Simptomele de febră reumatică - Informații pentru Reumatologie

Deoarece in simptome clinice si de laborator de reumatism, unice pentru această boală nu există, Duquette T. Jones în 1944, el a dezvoltat un criteriu de diagnostic pentru a evita-CAL agnostici giperdi.

Mai multe criterii reumatism

Există 5 criterii mari s. Prezența 2 mari criterii-Niemi validate (microbiologicå sau serologici) grup transferat O infecție streptococcus Jones îndeplinește criteriile.

O poliartrită migratoare. În primul atac Env revmati însoțită de artrita-telno circa 75% din cazuri. Pentru simptome de reumatism, în acest caz sunt de obicei învins crupă-TION a articulațiilor, în primul rând - genunchi, gol-nostopnyh, încheietura mâinii și cotului. Implicarea articulațiilor coloanei vertebrale, articulațiilor mici ale mâinilor, picioarelor și șoldurile dăruite rar observate. articulațiilor afectate sunt, de obicei fierbinte la atingere, umflate și congestionat. Caracterizat de durere severă, care nu corespunde altor manifestări ale artritei: pacienții cu greu tolera chiar și un dram de lenjerie. Durerea poate să apară înainte de alte semne de inflamație articulare. Artrita este migratoare în natură: după 1-3 zile, inflamatia insulelor Soest dispare, dar a afectat alte articulații comune sau mai multe majore. Fără tratament, exprimat-ny artrita poate persista timp de cateva saptamani. Monoartrit pentru simptome reumatismale nu tipice, cu excepția cazului înaintea apariției pacientului febrei reumatice în fasciculul AINS și dezvoltarea tritiului poliarilfenol migratoare a fost suprimat. Rezultă că, dacă un copil are febra si artrita suspectează Xia reumatism, mai bine să se abțină de la scopul de a asigura salicilat natura migratoare de artrita. O altă caracteristică tipică a al-tratament pentru reumatism - o imbunatatire dramatica a raspuns la chiar si doze mici de salicilați. În lipsa simptom de reumatism trebuie să-și asume diagnostic diferit. De obicei, artrita reumatoida nu duce la deformări articulare. fluidul sinovial al articulațiilor afectate în general cuprinde 10 000-100 000 leucocite / mm3 (un avantaj, dar neutrofile), aproximativ 40 g / l de proteine, o cantitate normala de glucoza si formeaza un cheag de mucină dens. Deseori artrita - primul simptom al reumatismului, iar expresia sa este corelata cu un nivel antistreptococcal timp de anti-organisme. Între severitatea artritei și a bolilor de inima, există o relație inversă.

Cardia care rezultă din deteriorarea sa-chro nical inima - cele mai periculoase simptome de reumatism. În esență, acest lucru implică tocmai mortalitatea și dezvoltarea complicațiilor-TION. pancarditis Caracterizat care implica mio-infarct, pericardic și endocardică. Implicarea cardiaca in timpul febra reumatică variază de la-frotiu negativ fulger exudativa Pancaro-dit ușor de cardita tranzitorii. Endocardită (dicliditis) zgomot exponat (zgomot) în inimă - aproape o componentă obligatorie a cardita mathic Revoluției. Pericardita si miocardita măturat absente. Mio- sau pericardite fara endocardita cu reumatice SERD-tsa este rară. În cele mai multe cazuri, aceasta reflectă valva mitrală sau valva mitrala in combinatie cu aortica. Apariția defectului aortice izolate sau vovle-chenie inima neobișnuit de departamente dreapta. complicații severe și efecte pe termen lung se datorează doar ne-valvulara boli de inima, ca urmare a uneia dintre febră reumatică și mai mult. insuficiența valvei poate să apară în faza acută și în faza de recuperare, si stenoza, de regulă, există patru tăiat câțiva ani sau chiar zeci de ani de la începutul reumatism. Cu toate acestea, în țările în curs de dezvoltare în cazul în care simptomele febrei reumatice apar de obicei în mai tineri, care cresc, mitrală și aortică Forma stenoza ruyutsya mai rapid si poate aparea chiar si la copiii mici.

cardita reumatică acută se manifestă, de obicei, tahicardie etsya și sufluri cardiace. Pot exista, de asemenea, simptome de miocardita si perikar-dit. La cardiopatei moderată și severă revmatiche-cerul se dezvoltă cardiomegalie și Ser-dechnaya eșec, care este însoțită de mărirea ficatului, edem periferic și edem pulmonar. Când ecocardiografie găsit te-sudoare în cavitatea pericardică, scăderea contractilității miocardice și regurgitarea ventriculară pe dl aortal sau valve mitrala. regurgitare mitrala manifestă o frecvență ridicată a zgomotului-losistolicheskim la partea de sus, care are loc în axilă. regurgitarea mitrală severă poate fi însoțită de zgomot mezodiastolicheskim la partea de sus, din cauza, în stenoza mitrală relativă. O insuficienta aortica de scadere a spus mare yuschy suflu diastolică aproape de marginea din stânga-san HN. Regurgitarea detectate în timpul ecocardiografiei, dar nu a fost confirmat de auscultatia datelor nu poate fi considerat un semn cardiopatei (în conformitate cu criteriile Jones).

Cardita la primul atac al reumatic timp Wiwa in 50-60% dintre pacienți. La acești pacienți, în aceste atacuri de febră reumatică adesea însoțite de co-cardita. Consecința principală a cardita reumatismală acută - o, pierdere progresivă cronică a valvelor, in primul rand stenoza. Astfel de pacienți au nevoie de multe ori Xia în valve protetice sunt predispuse la infectii si endocardita.

Coreea. Coree (coree Sydenham) tam-tam-căiește 10% dintre pacienții cu reumatism. De obicei, apare izolat, slab exprimat în tulburările E-comportamentale. Caracterizat de labilitate emoțiile-ționale, tulburări de coordonare a mișcării, a scăzut de performanță școlară, mișcări non-voluntare și grimase, Koto-secară agravate de stres mental și dispar în timpul somnului. Ocazional, tulburări motorii sunt o singură față. Perioada latentă de infecție streptococică la dezvoltarea coreea mai mult artrita sau un card, și poate fi de până la câteva luni. Începutul nu pot fi vizibile, iar simptomele indica doar câteva luni. Diag-nosis corea facilitează următoarele caracteristici:

  • Milkmaids de strângere de mână (pentru a identifica acest simpozion, că doctorul are degetul copilul și îi cere să se micșoreze, în prezența prindere coreea slăbește, apoi revine la normal);
  • involuntar ori degetele și mâinile pronatie atunci când încearcă mâinile vytya-nuci;
  • mișcări de vierme pentru a lipi a doua limbă;
  • mișcări fine Disorder (cel mai ușor de a găsi în studiul scrierii de mână).

Diagnosticul se bazeaza pe simptomele clinice ale anticorpilor reumatismului si Nali-PIR Streptococcus Grupa A. Trebuie amintit că perioada de latenta prelungita, nivelurile de anticorpi poate scadea la normal. Coreea este transferat foarte greu, dar aproape nici unul, atunci când nu duce la leziuni neurologice permanente.

eritem inelara. Acest tip de erupție cutanată este caracteristic febră reumatică, dar etsya de supraveghere rare - mai puțin de 3% din cazuri. Koltsevid Nye eritem reprezintă pete eritematoase cu limita de centru înfășurare și palid. Itch nu se întâmplă. avantajul este erupții cutanate-guvernamentale pe trunchi și extremități; fata curata. Atunci când încălzirea inelară a pielii Erie subiect acționează mai luminos.

noduli subcutanati sunt rare (mai puțin de 1% dintre simptomele de reumatism). Diametrul lor este de aproximativ 1 cm, Konsa-stentsiya dens. Nodulii sunt localizate pe suprafața extensorii membrelor tendoanele LY de-a lungul și protuberanțe osoase adiacente. Prezența noduri-hipoderm guvernamentale combinate cu insuficiență cardiacă severă.

Criterii minore reumatism

Mici clinice Cree-teriev doi - această artralgia (în absența tritil poliaril, care se referă la un criteriu mare) si febra (apare de obicei la începutul Zabolev-TION; temperatura corpului adesea peste 38,9 ° C). Criteriilor instrumentale și de laborator mici cariere sunt semne ale fazei acute a inflamației, cum ar fi niveluri ridicate de proteina C reactiva, viteza de sedimentare a hematiilor crescută).

Semne de infecție streptococică recente sunt esențiale pentru producerea de diagnostic reumatism.

Pentru febra reumatică De obicei se dezvolta în decurs de 2-4 săptămâni. din faringita streptococică acută. În acest moment, faringita simptome clinice dispar, și să semene grupul streptococilor de la gât otde-trolled sau de a descoperi antigenele lor pot fi realizate doar în 10-20% din cazuri. O treime din pacienții cu antecedente faringita lipsesc. Prin urmare, dovezi recente pentru infecții streptococice și prezența simptomelor de reumatism folosind un titru crescut de anticorpi la grupa strepto-coci A. creat set diag-express-diagnostic (se folosește reacția de aglutinare pe sticlă) capabil să detecteze anticorpi la diferite antigene de tip 5 Streptococcus A . Deși acest test poate rapid în rezultat luchit, ușor de utilizat și disponibile pe scară largă, dar este mai puțin standardizat decât celelalte teste, și dă rezultate mai puțin reproductibile. Prin urmare, se folosesc pentru a dovedi infecție streptococică recente, nu ar trebui să fie. Dacă titrul este măsurat de un singur tip de anticorp (de exemplu, antristreptolizina O), este posibil să se înregistreze o creștere numai 80-85% dintre pacienții cu febră reumatică și simptome reumatice. Dacă titrul se măsoară trei anticorpi diferiți (de exemplu, antristreptolizina G, B și antiDNKazy antigialuronidazy), frecvența rezultatelor pozitive ajunge la 95-100%. Prin urmare, prezenta simptomelor clinice de reumatism urmeaza-suflare defini mai mulți anticorpi titrului antistreptococcal.

Intensitatea maximă a simptomelor de reumatism coincide de obicei cu titrul maxim de anti-organisme antistreptococcal (excepție - pacienți cu coree). In majoritatea cazurilor, Chorea nu detect retras chennye anticorp-titruri la același antigen tokokkov-streptococica A sau mai mult, dar titrul acestor anticorpi adesea doar puțin mai mare decât în ​​mod normal. Nu ar trebui să diagnosticheze un copil cu febră titruri crescute reumatice antistreptococcal en-Titel, în cazul în care nu sunt îndeplinite criteriile pentru Jones și simptomele clinice ale reumatismului. Titrului de anticorpi vyshen în aceste cazuri - de obicei, doar o coincidență. Acest lucru este valabil mai ales pentru copii mici, inclusiv vara piodermite comune streptococ, și iarna și primăvara - faringita streptococică.