simptome de otrăvire Paracetamol, diagnostic, tratament, competente pentru sanatate pe ilive

Paracetamolul este conținut mai mult de 100 de formulări vândute fără prescripție medicală, inclusiv medicamente pentru copii (capsule, tablete și siropuri) și medicamentele utilizate în tuse și rece. Multe medicamente prescrise de prescripție medicală, conțin, de asemenea acetaminofen. În acest sens, o supradoză de paracetamol este comun. Principalul metabolit toxic al acetaminofenului, N-acetil-b-benzoquinoneimine, produs de sistemul enzimatic al citocromului P450 hepatic; glutation neutralizat în ficat. supradoză acută epuizeaza glutation în ficat. Rezultatul este o acumulare de N-acetil-b-benzohinonemina care provoacă necroza hepatocitelor, poate deteriora alte organe (rinichi, pancreas). Teoretic, boală hepatică alcoolică și putere redusă poate crește riscul de rănire, deoarece starea sistemului determină hepatocitelor enzimei crescute formarea de N-acetil-bbenzohinonimina și datorită epuizării (care este tipic de alcoolici) reduce rezervele de glutation. Cu toate acestea, nu este clar dacă riscul crescut este. Consumul de alcool poate avea un efect protector, deoarece enzimele P450 hepatice sistem metaboliza de preferință etanol și, în consecință, nu poate produce toxic N-acetil-b-benzoquinoneimine.

Pentru intoxicații supradoză acută nevoie în mod sumar> 150 mg / kg greutate corporală (aproximativ 7 g pentru adulți) pentru o zi.

aport excesiv cronic sau supradoze repetate duce la leziuni hepatice, în cazuri rare. De obicei, supradozaj cronic apare deoarece recepția cantitate inutil de mare de medicament pentru tratamentul durerii, dar nu otrăvire deliberată.

Simptomele de intoxicație cu paracetamol

otrăvirea Lumina poate fi asimptomatic, sau minim exprimat în simptome în termen de 48 de ore de la administrare.

singură supradoză acută paracetamol

Simptomele clinice care trec 4 etape includ anorexie, vărsături, greață, durere în cadranul din dreapta sus. Poate crește activitatea aspartat aminotransferazei (ACT) și alanilaminotransferazy (ALT), și în intoxicații severe - bilirubina totală și MHO. activitate crescută ACT> 1000 U / l mai probabil ca rezultat al otrăvirii acetaminofen decât în ​​hepatita cronică sau boală hepatică alcoolică. Astfel, o posibilă insuficiență renală și pancreatită, uneori fără insuficiență hepatică. După 5 zile de ficat sau regresează sau progresează în insuficiența multiplă de organ, care este adesea fatală.

Despre supradoză de paracetamol ar trebui să fie luate în considerare la toți pacienții cu aport non-accidentale de droguri, care ar putea fi tentativă de suicid, din moment ce se caracterizează printr-o supradoză. În plus, în stadiile timpurii ale supradozajului simptome sunt minime, este potential mortale, dar tratabila, iar pacienții cu afectarea stării de conștiență sau după o sinucidere nu se poate raporta.

Probabilitatea si severitatea bolii hepatice poate fi prezis de numărul de a lua droguri, sau mai precis prin concentrarea acestuia în sânge. Dacă știți calendarul dozelor, pentru a prezice severitatea bolii hepatice, puteți utiliza nomograma RAMEK-Matei? în cazul în care timpul de droguri este necunoscut, nu poate fi utilizat nomogramă. Atunci când o singură formă convențională supradozaj acut sau rapid (7-8 minute absorbită mai rapid) paracetamol concentrația sa este măsurată după 4 ore de la momentul primirii și valoarea aplicată pe nomograma. În cazul în care concentrația de 150 mcg / ml (990 mmol / l), și nici un simptom de intoxicație, riscul de afectare a ficatului este foarte scăzută. Concentrația mai mare indică posibilitatea dezvoltării insuficienței hepatice. Când prelungit supradozaj acetaminofen (care are două concentrații plasmatice maxime la intervale de 4 ore), concentrația sa este măsurată după 4 ore după administrare și din nou după 4 h. Tratamentul este indicat dacă una dintre exponenții depășește linia parametrii Rumack Matei.

supradozaj cronic de paracetamol

Simptomele pot fi absente sau seamănă cu cele în caz de supradozaj acut. Matthew nomograma-RAMEK nu se aplică, dar probabilitatea de insuficiență hepatică semnificativă din punct de vedere clinic poate fi estimată pe baza activității aminotransferazei și concentrațiile sanguine de paracetamol. Sub indicatori normale ACT și ALT (10 ug / ml, și există o posibilitate de afectare a ficatului, este necesar să se reexaminez nivelurile de activitate ACT și ALT în timpul zilei, dacă la măsurarea repetată a activității enzimei nu este îmbunătățită. - Risc de insuficienta hepatica este mic, cu o creștere a activității poate presupune dezvoltarea de leziuni hepatice . leziuni hepatice este de asemenea necesar să-și asume în caz de activitate inițial ridicat aminotransferază, indiferent de concentrația de paracetamol în sânge.

Tratamentul intoxicației cu paracetamol

În cazul în care prezența paracetamol este de așteptat în cărbune activ tubului digestiv. Antidot pentru otravire acetaminofen este acetilcisteina. Acest precursor al glutationului, reducerea toxicității de acetaminofen din cauza marjei crescut de glutation în ficat și, eventual, prin alte mecanisme.

În acetilcisteină intoxicație acută este prescris, daca probabilitatea afectării hepatice în funcție de mărimea dozei de paracetamol sau concentrația acesteia în plasma din sânge. Cel mai eficient medicament în primele 8 ore după intoxicație.

In acetilcisteina intoxicații cronice administrat în primele 24 de ore, leziuni hepatice este probabil dacă (ALT și ACT nu este crescut, concentrația de paracetamol a crescut ușor). Dacă în al doilea (după 24 de ore) și ALT nu sunt crescute studiu ACT, administrarea acetilcisteina oprit. În cazul creșterii ACT și ALT necesită monitorizarea zilnică a enzimei și a continuat acetilcisteină terapia la normalizarea acestor indicatori. Dacă leziuni hepatice este probabil (activitate în special de mare trasaminaz de admitere) efectuează un ciclu complet de terapie acetilcisteina.

Acetylcysteine ​​este la fel de eficient atunci când este administrat intravenos și în interior. medicament intravenos se administrează sub formă de perfuzie continuă. Doza de încărcare de 150 mg / kg până la 200 ml soluție de glucoză 5% sau soluție de clorură de sodiu 0,9%, se introduce timp de 15 min; apoi se introduce o doză de întreținere de 50 mg / kg în 500 ml de soluție de glucoză 5% sau soluție de clorură de sodiu 0,9%, timp de 4 ore; apoi cu 100 mg / kg în 1000 ml de soluție de glucoză 5% sau soluție de clorură de sodiu 0,9% administrată în decurs de 16 ore în tratamentul copiilor necesită doze de corecție pentru reducerea volumului total de fluid injectat .; Recomandat pentru consultare cu un centru de control otravă.

Doza de încărcare acetilcisteina ingestia de 140 mg / kg, și să desemneze alte 17 doze suplimentare de 70 mg / kg la fiecare patru ore, din cauza gustului neplăcut al medicamentului este administrat într-o diluție de 1: 4. O băutură carbonatată sau suc, dar, de asemenea, receptarea poate provoca vărsături. Voma poate atribui antiemetice; dacă voma a avut loc în decurs de 1 oră după primirea unui antiemetic, este luat din nou.

Tratamentul insuficienței hepatice de susținere. pacienții cu insuficiență hepatică Fulminatnoy poate necesita un transplant de ficat.