Și deformare piept Limbi rare
Stadiul actual al tratamentului de rare si de deformare piept Limbi
Definiție și patogeneza
deformare toracică Limbi (KDGK) caracterizat printr-o curbură simetrică sau asimetrică, în fața sternului și coastelor de împerechere cu ea. KDGK cauza la copii este doar un defect cosmetic; în examinarea funcțională nu relevă abateri de la normele de vârstă. Cu toate acestea, adolescenți și adulți KDGK poate provoca tulburări funcționale (scăderea capacității pulmonare, creșterea volumului minut respiratorii, scăderea ratei consumului de oxigen și altele.) A determinat o scădere a mobilității muchiilor găsirea tuturor complexe sterno costal în „inspirația constantă.“
Există mai multe clasificări KDGK, semnificația cea mai completă și practică despre care a sugerat GA Bairov și AA Fokin. Acestea sunt trei tipuri de KDGK: manubriokostalny, korporokostalny și costale. tip Manubriokostalny se caracterizează prin îndoire înainte de mânerul sternului și 2-3 cu cartilaj articuleaza ei coaste. Corpul sternului și din ce în ce xifoid deplasat posterior. Când tipul sternului korporokostalnom este direcționat fie oblic în jos și în față într-o linie dreaptă cu proeminența maximă în treimea inferioară, sau arcuit curbat înainte în mijloc și treimea de jos. o parte cartilaginoasă a coastelor de multe ori curbate spre interior. tip Costal este cauzată de îndoire înainte cartilaj coaste. Curbura sternului nu este exprimată, și de multe ori sunt rotative în natură.
Toracoplastii de Ravitch M.
Produce eco incizie a pielii submamar. Tăiat mușchi drept abdominal de sternului și arcuri costale. musculare majore și minore pectoral se taie din locațiile de atașare de pe piept. Subperihondrialno toate cartilaj costal rezecat pe ambele părți, pornind de la 2 inclusiv arc costal. Restul în locuri eliminarea cartilajului pericondrul impune suturi catgut, încreți ei în „harmonica“. Astfel, există o scurtare a spațiilor intercostale și pericondrul și sternului este coborâtă în poziția sa normală. In curbura marcata a sternului opera pană sternotomie. Sternului la site-ul sternotomy repara două în formă de U os capron cusături. Pe partea de sus a sternului în vederea fixându-l în poziția de a corecta reticulat unul cu celălalt, în linia mediană mai mare mușchi pectoral. tiv de jos le rectus abdominis. Rana a fost suturată în straturi.
Toracoplastii pentru NI Kondrashin.
Produce incizie verticală pe suprafața anterioară a toracelui pe mânerul sternul în centrul său și este de 4 cm sub procesul xifoid. Se taie procesul xifoid al sternului și la mușchiul rectus abdominis este îndepărtat în jos. Subperiosteally produc sternotomie transversal între I și II coaste. Subperiosteally în direcție longitudinală între rezecarea corpul deformat sternul Limbi superioare și inferioare sternotomie, lăsând placa laterală pe joncțiunea II VII coaste cu sternul. Podnadhryaschnichno diseca II-VII coaste pe ambele părți. După aceea, transpunerea coaste încrucișate, împreună cu corpul rămas sternului la centrul plăcilor și să le îmbinați fire groase Dacron întreruptă suturi. Suturile sunt, respectiv, suprapusă pe coastele sternului II-VII. În acest caz, marginile în locuri unde nu sunt suturate incizie. coaste a doua doua suturi Dacron nodal groase fixate la partea rămasă a mânerului sternului (Fig. №1).
Fig. №1. Schema de funcționare NI toracoplastii Kondrashin la deformare piept Limbi.
a) o incizie a pielii; b) corpul rezecției sternului, disectia coaste II-VII pe ambele părți; c) transpunerea coaste încrucișate, împreună cu corpul rămas sternului și plăcile la centrul de capsat-le împreună.
Toracoplastii la OV Dolnitskomu și LN Dirdovskoy.
Produce gofrare incizie a pielii cu linia mediană verticală suplimentară. Bare sternul și cartilajul coaste deformate pe tot parcursul. Mușchiul pectoral major, rectus abdominis, obliques externe, și, uneori, musculare se taie de la locul lor de atașament. Podnadhryaschnichno cartilaj costal excizat din 2-3 pentru 7 coaste dreapta și stânga. La nivelul spațiului intercostal 3-4-lea se realizează transversal sternotomie sternului. Supra-capătul distal al rezecat sternului în intervalul 1- 1,5 cm. La capătul ei formând o canelură triunghiulară unde suturată xifoid suturi Dacron. Tensiunea muschilor rectus provoacă o scădere a sternului în spate. mușchilor pectorali mari conectați linia mediană între ele și tivul de jos să-l obliques directe și externe. Astfel, există un fel de cadru muscular, exercitând o presiune asupra sternului în față (Fig. №2).
Fig. №2. Funcționarea circuitului de OV toracoplastii Dolnitskomu și LN Dirdovskoy la KDGK.
a) o incizie a pielii; b) rezecția cartilajului costal, sternotomie transversal, scurtarea capătului distal al sternului; c) fixarea sternului, coaserea pectoral mare, directă și obliques externe.
Toracoplastii (metallosternohondroplastika) de VA Timoșenko.
Operația este realizată la formele KDGK korporokostalnoy și costale. Produce eco incizie a pielii submamar se face de la stânga la linia mamelonului dreapta. procesul xifoid al sternului tăiat. Blunt mod cojit retrosternală pleurei parietale pe ambele părți. Pecs exfoliat, expunând doar cartilajului costal deformat. subperihondrialno recente rezecat. tăiate arc costal din sternului. Efectuați o laterală pană-sternotomie pentru a corecta deformarea. Pentru fixarea complexă fiabilă-sterno costal în poziția corectată stabilită în fața plăcii sternului de titan, care este îndoită în formă individuală cușcă toracică a pacientului și fixat la părțile osoase ale coastelor. arc costal este fixat la cusături capron sternului. Placa a fost îndepărtată după 6 luni.
Folosirea externă „opresive“ corset Haje SA.
Fig. №3. Metodologia de corecție KDGK Haje SA.
deformari piept rare
Rare deformare congenitală a pieptului sunt defect-edge muscular (sindromul polonez), defecte ale sternului (sternului divizare și separare), sindromul Kurrarino - Silverman. În literatura de specialitate cu privire la aceste defecte sunt câteva rapoarte și M. Ravith consideră că acestea reprezintă aproximativ 2% din DHA.
Edge-muscular defect - sindromul Polonia
Tratamentul SP - complicat chirurgie punct de vedere tehnic. Ea are trei obiective: pentru a elimina marginile defecte, și de a restabili scheletul osos, eliminarea retractia hemitoracelui, pentru a stabili o relație anatomică corectă a mamelonului moi de modelare si tesut mamar.
In 1961 Sulaama M. și colab. 5 observații au condus joint-venture. 4 pacienți sa efectuat grefele costale plastic prelevate din subperiostally regiunea înconjurătoare, cu plastia musculare (Fig. 4). Un pacient cu o absență totală a două coaste, după mobilizarea subperiostală defectului coaste traversat la capătul proximal și marginea care se află sub defectul - la distal. Marginile libere ale nervurilor sunt fixate ca punte peste defectul (Fig. 5).
Fig. 4. Funcționarea circuitului Sulaama 1 la sindromul Poloniei.
1. - margini defecte, 2. - rămase după pericondrul cartilaj rezecție 3. - autogrefe deplasată.
Fig. 5. Funcționarea circuitului Sulaama 2 la sindromul Poloniei.
a. - formă înainte de intervenția chirurgicală; b. - deplasarea nervurile (direcția indicată de săgeți); in - un fel de intervenție chirurgicală.
GA Bairov descris cei 16 pacienți cu societatea mixtă operat sub vârsta de 4 la 11 ani. Printre pacientii sai au fost 8 fete și 8 băieți. Echipament pentru operația GA Bairova este după cum urmează: unghiul tăiat prin locul de retragere maximă de-a lungul spațiilor intercostale pentru a porni în sus la complexul sternului sternocostal goale. Alocați capete ale coastelor afectate. Din marginile amonte și în aval sunt tăiate grefe osoase, care sunt deplasate împreună cu periostul în locul defectului și suturate la capetele marginilor deteriorate pe de o parte și de alta a sternului (Fig. 6).
Fig. 6. Operațiunile de circuit în sindromul Poloniei de GA Bairova
La 2 pacienți în scopul corecției deformare efectuate pentru coaste filet de tracțiune, care fixate pe Marșul autobuz cu o forță mică. Într-un pacient cu un defect mare nervură folosit alogrefa a tibiei. Rezultatele operațiunilor considerate bune.
sternul despicătură congenitală
sternului congenital cleft (AWG) - o patologie rară. La aceste defecte cardiace anomalie în general absente, sternul este împărțită fie parțial sau complet, și pericard, precum pielea care acoperă pieptul, sunt intacte. sternului defect parțială este de obicei localizată în partea superioară a acestuia și în zona mânerului, spre deosebire de inima ectopic toracice și thoracoabdominal, în care partea de jos, în mod avantajos sternul divizat. Majoritatea pacienților cu divizarea incompletă a sternului și treimea inferioară a salva sale xifoid. În plus față de defect cosmetic exprimat, sternul despicătură și nu execută o funcție de protecție. Suprafața frontală a inimii și a vaselor mari sunt situate direct sub piele, ceea ce reprezintă, fără îndoială, un pericol pentru viața copilului, având în vedere nivelul ridicat de rănire a copiilor.
În literatura de specialitate se descrie tipurile 5 VRG (Figura 7.): 1. Divizarea sternului mâner numai. 2. Divizarea mânerului și treimea superioară a corpului sternului (în formă de U). 3. divizarea subtotală sternului (formă de V). 4. Separarea totală a sternului. 5. Divizarea treimii inferioare a sternului și procesul xifoid.
Figura 7. Tipuri de sternul despicătură GA Bairova.
Există două metode clasice de închidere mediana defectului. Metoda Longino L este reticulare rudiments midline sternale după muchie rezecție parțială (Figura 8). Această operație este utilizată la sugari, atunci când piept este maleabil, ductil suficient, și jumătate din sternului divizat pot fi conectate între ele fără dificultate.
Fig. 8. Funcționarea circuitului la Longino VRG.
Toracoplastii de Sabiston diferă de cea anterioară prin aceea că, în plus față de porțiunile parțiale excizie și coaserea marginii sternului efectuate parasternal hondrotomiya subnadhryaschnichnaya oblic pentru a crește (extinde) dimensiunea compresie toracică și pentru a preveni organele interne (Fig. 9).
Fig. 9. Funcționarea circuitului la VRG Sabiston.
Odata cu aceasta, există o serie de modificări. Knox L. cu crevase formă în formă de U propusă resect orizontală (partea inferioară) a sternului, și apoi stiva de sus pentru a mări rezistența nou formate două porțiuni sternului (Fig. 10). Conform acestei metode un pacient a fost operat cu un rezultat bun.
Fig. 10. Funcționarea circuitului când Knox L. VRG. 1. - disecarea linia de ramura orizontală a sternului, 2. - autogrefe pe sternului.
Fig. 11. Circuitul operațiunilor GA Bairova la VRG.
Principalul dezavantaj în efectuarea operațiunilor de mai sus, mai ales la copiii mai mari, este într-o anumită măsură, o scădere a volumului de piept, mai ales atunci când diastazei semnificative între părți ale sternului divizat. calcule matematice simple arată că eliminarea diastazei 5 cm. Volumul piept la un copil de 5 ani a redus cu aproximativ 400 ML3. Deși corpul, fără îndoială, un potențial ridicat copilului compensatoriu pentru a ajuta pacientul să facă față presiunii intratoracică a crescut, dar se complică cu toate acestea, perioada postoperatorie. Formată din divizarea sternului este mai subțire și mai puțin durabil decât în mod normal. Această situație afectează cu siguranță rezultatul funcțional al tratamentului.
Sindromul Kurrarino - Silverman
Sindromul Kurrarino - Silverman (SCS) este un radioulnara timpuriu între părțile constitutive ale sternului. Ca urmare, sternul se dezvolta relativ mai mici decât în mod normal. Și, ca o consecință - deformarea are loc în toate piept carcasă de oase, de tip adesea combinate (combinație cu tulpina sternul arce de retragere coaste Limbi). arc costal este mai lung decât în mod normal, și du-te până la partea de jos a sternului, la un unghi foarte ascuțit. procesul xifoid deplasat posterior în direcția mediastin. Uneori, sindromul combinat cu defecte cardiace congenitale.
Deformarea după diferite boli purulente cavitatea toracică și peretele toracic
Leziuni la torace la copii sunt destul de frecvente. Conform NG Damier leziuni piept reprezintă 3,4% din toate leziunile la copii. Datorită mobilității și moliciunea scheletului osos, acestea sunt ușor de corectat în faza acută a prejudiciului. fracturi costale la copii rareori dau naștere la DHA. Cele mai multe fracturi traumatice apar după deformarea corpului mâner și sternului. O astfel de DHA rareori duce la defecte cosmetice grave, și de multe ori nu necesită corecție chirurgicală. Cu toate acestea Norotte G oferă o descriere a pacienților în vârstă de 14 ani, cu o fractură transversală a corpului sternului, care are o deformare de tip piept de VDGK două luni de la prejudiciu. În ceea ce privește ce o intervenție chirurgicală de corectare a fost efectuat la acesta.
Recidivele toracoplastii despre diferitele tipuri de DHA congenitale