Shalygo tratamentul medicamentos al epilepsiei
Shalygo NV PhD, profesor asociat de Psihiatrie și Psihologie Medicală curs cu EITI Yagma.
Editat de MD Head. Departamentul de Psihiatrie și Psihologie Medicală, desigur, cu EITI Yagma, profesor, Onorat vrachaRumyniyaGrigorevoy EA
Khokhlov LK MD Profesor de psihiatrie si curs de psihologie medicală cu EITI Yagma.
Spirin NN MD Head. Departamentul de boli nervoase și Genetică Medicală, cu cursul de neurochirurgie și neurologie pediatrică curs Yagma, profesor.
Tutorialul discută despre opiniile actuale cu privire la problemele legate de tratamentul medicamentos al epilepsiei. În generalizată, seturi de formă concentrată postulat principii și abordări pentru terapia bolii, este dată o descriere detaliată și completă a anticonvulsivante moderne.
Având în vedere importanța practică neîndoielnică, natura materialului aplicat, manualul va fi în cerere, în activitatea profesională de stagiari, rezidenti clinice, psihiatri.
Recomandat pentru publicare:
Consiliul metodologic pentru Postuniversitare Educație (procesul-verbal №8 din 09.11.12 a fost).
Clasificarea crizelor epileptice.
Cu toată diversitatea și polimorfismul crizelor epileptice pentru ei
caracterizat prin următoarele simptome comune:
scurtă durată (de la fracțiuni de secunde până la 5-10 minute);
identitate stereotipie, fotografică în cadrul acestui segment de boala.
1 .PRINTSIPY epilepsie
Istoria tratamentului epilepsiei începe cu apariția sărurilor de brom, care sunt primii care au folosit Charlz Lekok în 1857. Din 1912, singurele medicamente pentru ameliorarea convulsiilor devin barbiturice. Ele au fost create și introduse în practica clinica profesor de Chimie Organică al Academiei din Berlin Industrial Adolf von Bayer în 1863 și numit în onoarea soției sale, Barbara. In 1904 Emil Fischer g. Iosif a deschis sarea Mehring a acidului barbituric (fenobarbital și barbital). Barbital denumit în continuare „veronal“ în onoarea orașului Verona (nordul Italiei), în cazul în care tragedia Romeo și Julieta - așa-numita băutură somnoros că călugăr a dat Julieta. Din 1938, după hidantoine clinice de testare (fenitoina, Dilantin, fenitoina), iar apoi alte medicamente antiepileptice (trimidon, trimetation, Trimetin, 1946), primidona (Hexamidina, 1952), etosuximidă (suksilep, 1960 .), există noi oportunități de a influența convulsii. Din acel moment a venit pe scena polifarmacie în tratamentul epilepsiei, în care prioritatea a fost tactica de destinație, în același timp, câteva medicamente antiepileptice (metoda „împușcat schije“). o importanță fundamentală pentru studiul polifarmacie a fost ideea că utilizarea de mai multe medicamente antiepileptice simultane:
• permite o acțiune simultană pe diferite structuri ale creierului „pe mai multe etaje ale creierului“ (tulpina corticală, limbic, diencefalică), care este esențial pentru ambutisare convulsii polimorfe;
• conduce la însumare a efectului terapeutic al diferitelor medicamente antiepileptice (efect sinergetic);
• face posibilă utilizarea diferitelor medicamente antiepileptice, în doze mici, și, astfel, reduce riscul de complicatii;
• un factor important în
din motive psihologice, printre care:
- ca urmare a eșecului tratamentului cu medicul dumneavoastră apar în mod natural
dorința de a crește numărul de
medicamente desemnate nu sunt anulate, din cauza primirii lor pacient obișnuit; - „presiune“ asupra medicului de către pacient și rudele sale,
care necesită încetarea anticipată a crizelor.
în cele mai multe cazuri, a fost necesar să se aplice fiecare medicament antiepileptic nu este mai mic, și chiar și în doze mai mari decât în monoterapie, deoarece interacțiunea a două sau mai multe anticonvulsivante a redus efectul terapeutic și convulsii frecvente, cu efect toxic crescut totale si a aparut neurologica neurotoxic simptome;
În plus, folosind polifarmacie, medicul a pierdut o oportunitate de a evalua eficacitatea terapeutică a fiecărui anticonvulsivante în mod individual, și în caz de efecte toxice, era neclar care dintre medicamentele luate au condus la un astfel de rezultat.
Astfel, principalele probleme ale epilepsiei polifarmacie sunt:
picătură efect terapeutic rezultat de interacțiune farmacocinetică medicamente antiepileptice;
dezvoltarea simptomelor toxice acute la una dintre anticonvulsivante, care anterior a fost bine tolerat ca monoterapie;
interacțiuni farmacodinamice între două sau mai multe medicamente antiepileptice ar putea duce la dezvoltarea de simptome neurotoxice, nivelul de anticonvulsivante în sânge nu au fost semnificativ
Am schimbat, dar în detrimentul efectelor co-receptorilor sunt potențat efectul reciproc.
Opiniile cu privire la epileptologa modernă strategie terapeutică nu coincide când, după monoterapie inițială în doze maxime tolerate convulsii continua.
I. Unii cercetători folosesc în monoterapie alternative - Înlocuiți inițial ca medicament antiepileptic ineficiente altora. Principalele indicații pentru înlocuirea anticonvulsivant sunt:
efect terapeutic în absența medicamentului;
efectul neurotoxic al medicamentului, în care chiar și reducerea dozei nu determină dispariția efectelor secundare;
efect teratogen al medicamentului la femeile care doresc să-și continue sarcina;
un cost excesiv pacientului de droguri.
Beneficiile tranziției de la o specie la alta cu monoterapie (terapie alternativă) sunt:
probabilitate substanțială de realizarea remisie (stabilirea controlului asupra convulsiilor), fără toxicitate excesivă;
este posibil pentru a evalua efectele drogurilor individuale și pentru a evita interactiuni medicamentoase.
II. Alții preferă să atribuie epileptologa doilea medicament antiepileptic ca tratament adjuvant (poliragmaziya). Conform sustinatorilor acestei abordări, polifarmacie oferă următoarele avantaje:
posibilitatea unei realizare mai rapidă a remisiei (convulsii de control);
1.2. inițierea la timp a tratamentului AEP
Problema când să înceapă tratamentul - una dintre cele mai dificile și fundamentale. Pe de o parte, medicul are adesea o perspectivă distinctă pentru a realiza un control complet convulsiilor, pe de altă parte - nu este
nu poate prevedea efectele adverse care sunt posibile cu administrarea cronică de anticonvulsivante. Istoria cunoaște multe exemple de somitatilor epilepsie - Petru I, Napoleon, FM Dostoevsky, Van Gogh, G. Flaubert, și altele. Este dificil de spus cum ar putea afecta anticonvulsivante asupra activității lor de creație. Ei nu primesc tratament pentru o lungă perioadă de timp păstrat creativitatea, dar astfel de exemple sunt rare. Mult mai multe ori există situații în care terapia este întârziată cauza de handicap.
Situațiile în care nu se indică utilizarea de medicamente antiepileptice (Perucca,
- sechestrare neprovotsiruemy unitate (chiar și pentru datele de imagine sau EEG examinare neuroimagistică), cu excepția cazului în care există mai mult de trei factori de risc pentru recurența convulsiilor;
- incertitudinea cu privire la natura crizelor epileptice;
- idiopatică benigne anumite forme de epilepsie (de exemplu rolandicå);
- Modificările pe EEG în absența manifestărilor clinice ale bolii;
- Reflector (convulsii stimulzavisimye situațională), provocate de factori declanșatori, care pot fi evitate;
- convulsii febrile simple;
- convulsii recurente foarte rare (oligoepilepsiya), nu creează probleme pentru pacient;
- pacienții resping tratament după informații adecvate.
Printre epileptolog există puncte de vedere diferite cu privire la întrebarea dacă prima baza sechestru pentru desemnarea AEP sau mai corect un joc de așteptare. Majoritatea consideră că fundamentul conceptului modern de tratament epilepsiei este de a îmbunătăți calitatea vieții pacientului, astfel încât, în multe cazuri, cu numirea de medicamente antiepileptice nu ar trebui să fie grăbit, în special atunci când a provocat situationally convulsii. Eliminarea momentelor provocînd este de obicei suficient pentru a preveni crizele recurente.
Numirea de medicamente antiepileptice, după o primă criză este justificată în cazul în care există mai mult de trei factori de risc pentru recurența convulsiilor, care includ:
- hazard perinatală (asfixiere nastere, nastere traumatism craniocerebral, meningita neonatală etc.);
-Tehnici neyrovuzualizatsii datelor (CT, RMN);