Semnificația clinică a disfuncției endoteliale în chirurgia

Universitatea de Stat de Medicină Română
Catedra de Chirurgie Facultatea numit. SI Spasokukotsky
PRIMUL Spitalul Orășenesc MI. NI Pirogov

VS Saveliev, VA Petuhov

In fiecare an, în România împotriva aterosclerozei și a complicațiilor sale moare 1.200.000 de persoane (60% din mortalitatea totală).

In ultimii 10 ani, mortalitatea de boli ale bolilor cardiovasculare a crescut cu 35%.

În 57% dintre locuitorii din Moscova cauza de deces - boli de inima si vasele de sange.

Endoteliu - disfuncție activă organ endocrin, care este o componentă obligatorie a patogeneza bolilor cardiovasculare, reacțiile inflamatorii și autoimune, diabet, tromboza, sepsis, creșterea tumorilor maligne. că greutatea corporală este de aproximativ 1,5 - 1.7 kg; o lungime monostrat endoteliu se apropie la 7 km, iar suprafața endotelială egală cu suprafața unui teren de fotbal.

Endoteliul asigură homeostazia prin reglarea stării de echilibru a proceselor opuse:

tonusului vascular (vasodilatație / vaso-constricție);

structura anatomice a vaselor (meas B / în

factori de proliferare gibirovanie);

hemostază (sinteza și inhibarea factorilor fibrinoliză și agregarea plachetară);

inflamația locală (producția de pro- și anti-factori).

Definiție: necorespunzătoare (creștere sau scădere) formarea în endoteliul diferitelor substanțe biologice.

Sinonim: stare patologică endoteliale, care apare atunci când o încălcare a producției de oxid nitric.

41% dintre pacienții care au suferit CHD terapia standard conservate disfuncției endoteliale;

disfuncției endoteliale crește riscul complicațiilor cardiovasculare la 3 ori;

prin creșterea căzile cantitate deskvamiro celule endoteliale (disfuncția markerilor endo telialnoy) în 2 ori comparativ cu norma, numărul complicațiilor en proceduri dovaskulyarnyh pe arterele crește de 4 ori;

când a verificat și a eliminat restenoză disfuncției endoteliale angioplastie si stenting arterelor in primele 12 luni, se dezvolta in 40% din cazuri;

diabetul si hipercolesterolemie ateroscleroza complica numai de disfuncția endotelială;

regresia modificărilor aterosclerotice în arterele este precedată întotdeauna de o îmbunătățire a funcției endoteliale;

în primii 10 ani după ce a suferit peritonitei de 4 ori mai multe sanse de a dezvolta complicații ateroscleroza (tromboza, infarct miocardic, accident vascular cerebral), progresează rapid existente, boli cardiovasculare, care ucide pana la 65% dintre pacienți.

Cauza reală a Disfunctia endoteliala - CRONICĂ endotoxină agresiune

Semnificația clinică a disfuncției endoteliale în chirurgia

Schema 1. Disfuncția endotelială (etiopatogeneza)

ETAPE DE ACCIDENTARE endoteliului

I. PREJUDICIUL endoteliului glycocalyx

regleaza NO sinteza;

reglementează activitatea superoxid dismutaza;

Aceasta servește ca o barieră fizică pentru macromolecule;

Aceasta reduce adeziunea leucocite și trombocite.

II. Creșterea endotelială permeabilitate

Patogeneza aterosclerozei și a bolilor inflamatorii trebuie întotdeauna luate în considerare în lumina tulburărilor endoteliale citoscheletului-TA, adică permeabilitate.

Fig. 2. endotoxină agresiune

Fig. 3. Activarea lanțului ușor al miozinei kinazei și cresc permeabilitatea endotelială

III. daune endoteliului - apoptoza endoteliale și ANOIKOZ

Fig. 4. Anoikoz apoptozei și formează un „decalaj“ în endoteliu (tromboza, ateroscleroza, etc.).

Reducerea dimensiunii CE;

Fragmentarea nucleelor CE;

Sigilarea membranele exterioare și citoplasmatice Coy;

Nici o eliberare de conținut în mediul înconjurător;

Induce endotoxinei: creșterea permeabilității endoteliale, activarea caspazelor și fragmentare nucleară.

Reducerea dimensiunii CE;

Sigilarea membranele exterioare și citoplasmatice Coy;

nici o eliberare de conținut în mediul înconjurător;

Induce endotoxinei: creșterea permeabilității endoteliale, activarea lanțului ușor al miozinei și deteriorarea contactelor celulă-matrice.

DIAGNOSTICUL Disfunctia endoteliala

Concentrația de endotoxinei în plasma sanguină, LAL - testul (norma - 0,2 U / dl);

Concentrația de sensibilitate ridicată de proteină C-raktivnogo - riscul de a dezvolta ateroscleroza și diverse complicații vasculare:
<1 мг/мл - минимальный; 1,1-1,9 мг/мл - низкий; 2,0-2,9 мг/мл - средний;
> 3 mg / ml - ridicat

Cantitatea de celule endoteliale care circula in plasma de sange (normal 2 - 4 U / 100 l);

Existente metode de tratament al disfuncției endoteliale ( „terapie de substituție“, efectul asupra sintezei factorilor endoteliale scad procoagulante endoteliu de legare, terapia de reducere a lipidelor, efectul asupra expresiei moleculelor de adeziune și efectul asupra apoptozei în celulele endoteliale) sunt utilizate în combinație sau separat, au etiopatogenetiches bază Coy, acestea ar trebui să fie atribuite diferitelor opțiuni de tratament simptomatic.

Abordarea Etiopatogenetichesky la tratamentul disfuncției endoteliale:

I. ENDOTOKSINSVYAZYVAYUSCHY COMPLEX:

endotoxina enterosorbție (enterosorbent FISHant C®);

Și endotoksineliminiruyuschih RECUPERAREA endotoksinsvyazyvayuschih funcției hepatice (gepatoprotektory vegetal (GEPABENE®) și antispastice vegetale selective (Buscopan® lucrări);

RECUPERARE MICROBIOCENOSIS: probiotice metabolice (Hilak FORTE®).

II. ENDOTELIOPROTEKTSIYA: blocadă sau reducerea sintezei enzimei kinazei miozinei lanțurilor ușoare și endoteliale izokvertsetin quercetin-glucuronid de frunze de viță roșie (vegetativa endotelioprotektor ANTISTAKS®).

Toți pacienții au avut peritonită pe scară largă.
Grupul de tratament:

25 pacienți (subgrupul A): caracter obligatoriu endotoksinsvya complex + endotelioprotektsiya (ANTISTAKS®);

20 pacienți (subgrupa B): complex numai endo toksinsvyazyvayuschy

20 pacienți fără tratament după externare

Etapele de studii:
1) la externare;
2) după 4 luni de tratament continuu. Grupurile de tratament și control potrivire de sex, vârstă, timp după operație, co-morbidități.

Tratamentul disfuncției endoteliale necesită o abordare complexă etiopatogenetică cu mai multe componente.

Recuperarea endotoksinsvyazy-vayuschih funcțiile organului reduce concentrația de endotoxină și a inflamației mediatrov, dar nu împiedică deteriorarea endote-liotsitov.

Izokvertsetin și quercetin-glucuronid (ANTISTAKS®) normalizează permeabilitate en dotelialnogo monostrat și pentru a preveni deteriorarea celulelor endoteliale.

Schema optimă a tratamentului disfuncției endoteliale trebuie să includă funcții de stimulare endotoksinsvyazyvayuschih organe (ficat, rinichi, floră intestinală), normalizarea permeabilitatii endoteliale și prevenind deteriorarea acesteia (Isocost-vertsetin și quercetin-glucuronid).

Orice reconstructiva si interventie de restaurare-ING în artere trebuie să fie precedată de evaluarea endoteliu, prevenirea și tratamentul disfuncției endo-telialnoy.

Fig. 5. Concentrarea endotoxina (A) și CRP sensibilitate ridicată (B) în plasmă

Fig. 6. Numărul celulelor endoteliale circulante în plasma sanguină

Fig. 7. Concentrațiile de endotoxina (A) și un CRP de înaltă sensibilitate (B) în plasma sângelui

Fig. 8. Numărul de celule endoteliale care circula in plasma de sange

Întrebarea 1: Este etiopatoge-cinetic-tratamentul disfuncției endoteliale?
A: Terapia complexă a condus la o reducere semnificativă a concentrației de endotoxine și CRP, precum și pentru a reduce deteriorarea endoteliului.

Întrebarea 2: Are izokvertsetin și glucuronoconjugații kvertse-tin- de viță de vie frunze roșii endotelioprotektorov rol în tratamentul disfuncției endoteliale sau dacă pacienții ar trebui să prescrie ANTISTAKS®?
A: Endotelioprotektory nu reduce endo nu toksinemiyu afectează concentrația CRP în sânge. complex Endotoksinsvyazyvayuschy nu previne deteriorarea endoteliale, necesită endotelioprotektsiya Isocost vertsetinom și kvertsetinom - glucuronid.

PREVENIREA ȘI TRATAMENTUL DISFUNCȚIA ENDOTELIALĂ cială În intervențiile chirurgicale de urgență (postoperatorie)

1. enterosorbție FISHant-C® 1 ori pe săptămână, cu 200 g (4 - 12 luni);
2. ENDOTELIOPROTEKTSIYA ANTISTAKS® endotelioprotektorom de legume (4 capsule pe zi 1 lună, urmate de 2 capsule - 3 luni);
3. Tratamentul tulburărilor metabolice ale ficatului combinate hepatoprotector plantă GEPABENE® (2 capsule de 3 ori pe zi 8 - 10 săptămâni);
transportul 4. RECUPERARE bilei în 12 vegetal duoden selectiv antispastice BUSCO-PAN® (20 mg, de 2 ori pe zi 2 - 3 luni);
5. RECUPERARE microbiocenosis colon Prebioticele tip metabolic hilak FORTE® (20 - 40 de picaturi de 3 ori pe zi 8 - 16 săptămâni).

PREVENIREA ȘI TRATAMENTUL ENDOTE-LIALNOY disfuncție intervenție chirurgicală electivă
(Preoperatorii, postoperator)

I. intervenție chirurgicală fără profilaxie cu antibiotice:

Un preparat preoperatorie în perioada de examinare ambulatoriu:

ANTISTAKS® 2 capsule pe zi, de 2 ori pe săptămână -2;

Hilak ® 20 picături de forte de 3 ori pe zi - 2 săptămâni.

B. Profilaxia postoperatorie:

ANTISTAKS® 2 capsule de 2 ori pe zi -6 săptămâni;

Hilak forte ® 40 picături de 3 ori pe zi - 2 săptămâni.

II. intervenție chirurgicală ANTIBIOTIKOSOPROVOZHDAEMYE
(Tratament Postoperator):

FISHant C® 200 1 g o dată pe săptămână;

ANTISTAKS® 2 capsule de 2 ori pe zi;

Hilak FORTE® 20 picaturi de 3 ori pe zi;

GEPABENE® 1 - 2 capsule de 3 ori pe zi;

Buscopan® funcționează până la 20 mg de 2 ori pe zi.

Durata tratamentului cu antibiotice interventie chirurgicala-OTIKOSOPROVOZHDAEMYH

Numărul de zile de tratament cu antibiotice, este numărul de săptămâni etiopatogene tratamentul disfuncției endoteliale.