Segmentul de lumină ca o unitate funcțională independentă

Institutul Central de Cercetare a tuberculozei RAMS, București

procesele patologice în segmentul pulmonar, congenitale și dobândite, sunt asociate cu particularitățile structurii anatomice ale arborelui bronsic. Diagnosticul modern al bolilor respiratorii este utilizat pe scară largă prin mai multe metode. Condiția minimă este primar și de multe ori nevoie doar de un studiu dublu radiografiile anterioare directe (calea dorsoventrale de raze) și imaginea laterală. Experiența a arătat că interpretarea calificată a acestei proceduri va oferi un timp util livrat pacientului diagnosticul corect, nu necesită costuri financiare mari.

Tehnici extrem de costisitoare informative imagistica și cercetarea care utilizează radiații ionizante - tomografie computerizata cu raze X, imagistica prin rezonanta magnetica, imagistica radionuclid - trebuie utilizat strict din motive întemeiate. Este necesar să se ia în considerare atât beneficiile și riscurile acestor studii.

Având în vedere că multe procese patologice in plamani, pneumonie, bronșiectazie, tuberculoza și procesele purulente începe cu mici forme ale bolii, în același segment și au o anumită locație, este una dintre cele mai importante momente în diagnosticul diferențial. În acest sens, în această lucrare va fi prezentat materialul pe un studiu detaliat al structurii segmentară pulmonar arborelui bronsic cu radiografiile de contrast și proiecțiile laterale (F.Kovach Zhebek & C).

O serie de studii Bakuleva, F. Z. Kovacs și Zhebek a constatat că segmentele și lobul de pe radiografiilor nu sunt definite. Numai cu dezvoltarea în ele unui proces patologic sau atunci când agentul de contrast au posibilitatea de a identifica lor radiologic. Dimensiunea și forma de segmente în fiecare caz în parte depinde de forma toracelui, aranjamentul pulmonar și așa mai departe. G. Segmental limita este adesea văzut în timpul intervențiilor chirurgicale pe suprafata pulmonare si fisuri interlobar. sunt detectate frontierele interne numai atunci când diviziunea lor mecanică. În ciuda diferenței de segmente de formă și mărime, ele au o caracteristici imuabile comune:

fiecare segment are forma unei piramide de formă neregulată;

Fiecare segment ocupă întotdeauna o anumită parte a lobului pulmonar si delimitat de alte segmente;

vârful fiecărui segment este în direcția spre rădăcina plămânului, și baza sa, care este o bază de formă neregulată a unui con sau piramidă, situată la periferia plămânului;

în partea superioară a fiecărui segment, include o bronhii de ordinul trei și artera segmentară și venă, care este cel mai adesea cele două sunt formate prin fisuri intre segmente si deja ca venele segmentale sunt adiacente bronhia segmentară și artera din partea superioară a segmentului.

Segmentele sunt ușor, în conformitate cu F. Kovacs și Z. Zhebeka, nu numai educație completă punct de vedere anatomic, dar, de asemenea, în ceea ce privește trăsăturile fiziologice sunt independența.

Structura lumină Tabelul

In ultimii ani, anomalii congenitale mai comune de dezvoltare pulmonare. YF Dobrovský constată că principala caracteristică a organelor respiratorii ale copilului mic este lipsa de diferențiere a țesutului pulmonar, sărăcia tesut elastic, bogăție extremă a țesutului interstițial vascular. In copilarie se formează cu ușurință atelectazia și ipostas, care este un teren fertil pentru apariția unei varietăți de procese patologice. Când segmentul agenezie sau lob al plămânului alveolelor nu se dezvolta, iar bronhiile luat forma bizara urât, sau sub formă de retenție bronșiectazii supapă în care bronhia segmentul proximal brusc redus sau obliterate (TI Kazak). Valve - bronșiectazie de aer, și umplut cu mucus - chisturi de retenție.

Cele de mai sus-menționate modificările patologice nu pot fi numai origine congenitală, dar, de asemenea dobândită prin boli pulmonare ca nespecifice si specifice au migrat.

AA Zeitlin consideră că chisturi de retenție și aer supapă poate fi considerată ca bronșiectazie congenitală numai atunci când informațiile fiabile sunt disponibile pe procesele inflamatorii transferate anterior în plămâni în istoricul pacientului.

De obicei, localizarea acestor chisturi, ambele congenitale și dobândite, un tipic (LS Rozenshtrauh): 55,5% din observațiile sunt situate în segmentul anterior sau sub-segment axilare lobului superior, în lobul din mijloc și în 7 și 8 m segmente ale lobilor inferiori. Tuberculomas în aceste segmente sunt rare.

Radiografiile și proiecții laterale felii optime de tomografii, informative în chist proiecție retetsionnaya lateral este definit ca intensitate mică întunecare structură omogenă, cu contururi clare, misconfiguration, repetând forma și direcția bronhiei întinse și ramurile sale.

În cazul în fundal umbrire malointesivnogo includerea de intensitate mare, care sunt vizualizate în țesutul pulmonar înconjurător definit, și în rădăcinile plămânilor, este sigur pentru a trage concluzii cu privire la etiologia chisturi de retenție de tuberculoză sau de poarta, iar conținutul chistului este caseation.

Clinica de aceste chisturi sunt de obicei asimptomatice. Dar, cu o scădere a imunității, răceli provocatori această leziune în plămâni este călcâiul lui Ahile.

Chist, infecții complicate, suferă trei forme majore de inflamație (Zworykin IA):

ostrotekuschy tip de proces pneumonie;

proces ostrotekuschy în funcție de tipul de abces pulmonar.

In chisturi formă indolente în procesul inflamator acut la pacienții se plâng de o tuse cu separare slaba spută mucoase, dureri în piept, dificultăți de respirație mici. Temperatura corpului este caracterul subfebrilă fără a depăși seara de 37,4 și 37,6 ° C. Micul leucocitoza de sânge.

După terapia cu antibiotice în cazul în care pacientul se încadrează în condițiile favorabile de muncă, de consum și de mediu, toate Denivelările inflamație și pacientul se simte sănătos. intervale de „Lumina“ între recidive poate dura ani de zile.

inflamație acută sub formă de chisturi care curg prin tipul „inflamație pulmonară“ are loc între starea de bine pe deplin.

La pacienții cu creșterea temperaturii corpului la 39? C, o tuse cu sputa mucoasa, muco purulentă, dificultăți de respirație crește. Toate manifestările de inflamație rapid și dispar relativ repede sub influența tratamentului cu antibiotice, starea de sănătate a pacienților este îmbunătățit în mod semnificativ, dar nu se pot apela sănătoși. Există tuse, dureri în piept, dificultăți de respirație, uneori, o temperatura a corpului de grad mic și puțin. Aceste manifestări ale inflamației reziduale în chisturile sunt, de obicei, o continuare a bolii, urmată de o nouă agravare, chiar mai mare forță. În cazul în care terapia antimicrobiană nu a obține un rezultat pozitiv, se recomandă consultarea chirurgicală.

Forma acută a procesului inflamator în perie curge în funcție de tipul de abces pulmonar, cel mai frecvent in randul complet de bine apare tipul agitat de febră, există dureri în piept, tuse cu eliberare puternică de spută purulentă. Toate evenimentele se dezvoltă rapid. Clinica este similar cu clinica de abces pulmonar. În cazul în care un abces în procesul de chist curge mult mai ușor decât cu ostroprotekayuschih pulmonar abces sau abces pneumonie conventionale. Sputa nu are duhoarea ce se întâmplă în abces pulmonar.

proces purulentă în curs de dezvoltare chisturi mult mai rapid decât cu abcese, mai repede procesul de remisie. Eficacitatea antibioticelor este mare, procesul de tratare se rupe rapid, iar temperatura corpului în timpul una sau două zile bounces. Pacientii restabili rapid puterea și va deveni în curând operațională.

Tratamentul pacienților cu chisturi pulmonare infectate este aceeași ca în pneumonie. Imediat după luarea frotiurilor de spută sau tampoane pentru examenul bacteriologic încep tratamentul cauzal, care se desfășoară sub supravegherea eficacității clinice în viitor - flora semănate pe bază și sensibilitatea sa la antibiotice.

În cazurile ușoare utilizate macrolide:

Eritromicin 0,5 g spre interior de patru ori pe zi;

sumamed 0,5 grame pe zi;

roxitromicină / rulid 150 mg de două ori pe zi.

In boala severa cu simptome severe de intoxicație și patogen neidentificate aplica o combinatie de antibiotice (ampioks, cefalosporine 2-3 generație). Cuplat cu aminoglicozidele, de exemplu, nitromitsinom utilizate Fluorchinol, carbapeneme, antifungici.

Eficacitatea tratamentului cu antibiotice este detectată cu cel puțin trei zile de utilizare, criteriile de eficiență considerate normalizarea temperaturii corpului, reducerea semne de intoxicație. expectorante paraleli antibiotic administrat pentru a restabili funcția de drenaj bronhic (ambroxol 100 mg pe zi, acetilcisteina 600mg pe zi). drenaj bronhoscopică pot fi efectuate.

Trebuie amintit faptul că recidivele frecvente ale infecției de chisturi pulmonare, utilizarea multiplă a terapiei cu antibiotice, precum și datorită reactivității mai mică a complicațiilor posibile - aspergiloza. Aspergiloza pulmonară endobronhial și intracavitară se caracterizează prin tuse productivă și hemoptizie. Pentru a verifica dacă diagnosticul se efectuează spută, metode serologice.

Observarea monografiei IA Zworykin

Pacientul (15 ani) admise la spital cu plangeri de durere în partea dreaptă a pieptului, febră, tuse cu separare mica de spută purulentă. El se consideră un pacient de 1,5 ani, pneumonie recurente, tuse continuu cu spută muco-purulenta. A crescut și sa dezvoltat în mod normal.

Ca un copil, răceli frecvente; în urmă cu 1,5 ani bolnav acut, au existat o mulțime de durere în partea dreaptă a pieptului. tuse uscată, dificultăți de respirație în timpul mersului, temperatura corpului seara a crescut la 39? C, iar dimineața am scăzut la 37 ° C. In a 5-a zi de pacient simultan cu o tuse puternica a tușit despre purulenta spută ceașcă urât mirositoare. A doua zi, starea pacientului sa îmbunătățit în mod semnificativ, iar temperatura corpului

normalizat. Pacientul a revenit repede. Medicul a diagnosticat - un abces al plamanului drept. Doi ani mai târziu, printre totalul bunăstării în timpul efortului fizic aparut tuse si aloca simultan circa 200 ml de lichid galben turbiditate, cu un miros neplăcut. Seara a ridicat temperatura corpului la 39 ° C si a ramas crescute timp de trei zile. In acest timp pacientul tușește purulenta sputa 200-400 ml pe zi. Apoi, toate fenomenele diminuat treptat, temperatura corpului a revenit la normal, dar cu o ușoară tuse sputa a ramas. La admiterea la radiografiile în AP și proiecțiile laterale din plămâni într-o piramidă pe lobul inferior drept al nivelului bazal lateral 9 și 10 segmente zadnebazalnogo dimensiunile cavității 7 x 8 (determinată cel mai bine pe radiografiile în vedere laterală). Pereții cavităților sunt subțiri, desen clare, pulmonare în jurul îmbogățit și deformat. Plamanul stang este transparent. Rădăcinile plămânilor sunt structurale. Rădăcina plamanului drept este deplasat în jos. Interlobar decalaj pleura este sigilat, treimea superioară a acesteia strânse în jos. Inima de dimensiuni mici, aranjate vertical. Potrivit bronchography cantitate mică de mediu de contrast (urotrast) pătruns în chisturi cavitatea a devenit nivelul lichidului vizibil.

Pe baza istoricului pacientului si datele radiografice clinice diagnosticate chist solitar al lobului inferior al plamanului drept cu exacerbări proces inflamator care apar pe tipul de abces pulmonar.

Operația este efectuată. Lobul inferior al plamanului drept este divizat, caudineural segmentul său apical 6, este separat de segmentele transversale adânci fantă bazale suplimentare.

Sub acest decalaj este o cavitate cu pereți subțiri, cu diametrul de 9 cm.

Rezecția lobului inferior.

Macropreparations. În secțiunea din lobul inferior al plamanului drept dimensiuni mari cavitate, situate în segmentele bazale, ca urmare a unei caneluri bine definite. Cavitatea este situată parțial în plămân și parțial în afara țesutului. Are o suprafață netedă, lucioasă

o suprafață interioară cu pliuri și lacune distincte.

Examinarea histologică. cavitatea Chist este căptușit cu epiteliu columnar multi-core. Peretele este format dintr-un țesut conjunctiv fibros în părți diferite au grosimi diferite cuprinde mai multe tuburi căptușite cu epiteliu columnar. În unele zone ale epiteliului pulmonar sunt creșteri mari în formă de tuburi. Între ultimul țesut conjunctiv cu infiltrate limfoide. lumeni bronhiilor unele deformate și, de asemenea, să conțină infiltrate limfoide.

concluzie morfologică. Chist, marginita de epiteliu columnar, cu inflamație supurativă severă în peretele său. La originea chistului este dificil de a judeca: este congenitală sau dobândită, dacă aceasta sa datorat inflamației în bronhii sau originea ca urmare a epithelialization formate cavități în plămâni în procesul de inflamație. Elemente ale bronsice pereți, cartilagiu și musculare netede fasciculele în cavități nu sunt găsite. Astfel, după detectarea chisturilor unice închise, umplute sau tubulare, pacientul asimptomatic trebuie monitorizat. Cu toate acestea, atunci când aderarea la supapa de a „juca“ mecanism de chist care crește și scade, conțin infecție lichid, de obicei, asociat. Astfel de pacienți a recomandat tratamentul cu antibiotice, drenaj a bronhiilor. În cazul în care nici un efect sau frecvente recidive ale bolii, se recomandă o intervenție chirurgicală.