Secundar acută pielonefrita, tratament, cauze, simptome, prevenirea
- Ce este pielonefrita acută secundară
- Simptomele secundare ale pielonefrita acuta
- Diagnosticul secundar al pielonefrita acuta
- Tratamentul pielonefritei acute secundare
- Care medicii ar trebui să contactați dacă aveți pielonefrita acută secundară
Ce este pielonefrita acută secundară
Este diferit de pielonefrita primară acută de severitate clinică mai mare a simptomelor de natură locală, ceea ce permite mai rapid și mai ușor de recunoscut zabolevanie.Samoy cauza frecventa a pielonefrita acuta secundara sunt pietre la rinichi și ureter, urmat de anomalii ale tractului urinar, sarcina, strictura ureter și uretra, adenomul de prostata glanda, iar copiii - din cauza încălcării Urodinamica (complicații în perioada postoperatorie, reflux vezico-ureteral, urolitiazei).
Simptomele secundare ale pielonefrita acuta
În prezența pietrelor sau a oricărui alt atac factor pielonefrita ocluziv este adesea precedat de un atac tipic de colici renale. Stagnarea de urină și infecție duce la un tablou clinic mai severe de pielonefrită acută decât în procesul inflamator primar în rinichi. starea pacientului se deteriorează rapid, temperatura corpului a crescut, care este ținut în Figurile 38-39 ° C, îmbunătățită slăbiciune generală, slăbiciune, dureri de cap, sete, xerostomie, vărsături apar, euforie, tahicardie.
Durere în regiunea lombară presupune o intensă constantă. rinichi mărită și dureroasă palpabilă. Crește și devine o durere „foc“ la palpare în hipocondrul, pronunțat simptom Pasternatskogo. Există o tulpină protectoare pronunțată a mușchilor lombare și mușchii peretelui abdominal anterior. La copii, pielonefrita purulentă secundar manifestat simptome de febră: temperatura corpului atinge rapid un număr mare, de multe ori recurenta remisiva natura. Există o natură uimitoare febra care apare adesea în aceleași ore ale zilei de mai multe ori pe zi. După ce temperatura a corpului de răcire se ridică la 39- 41 ° C, dureri de cap severe, transpirație apoi o scădere a temperaturii corpului. Înainte de apariția copilului Chill ulterioare, in special copiii mici, este într-o stare adinamii. Spre deosebire de adulți copii în prim-planul tabloului clinic sunt comune simptome, mai degrabă decât locale, care pot complica diagnosticul.
Pentru nou-născuți și sugari se caracterizează printr-o hiperpirexia ascuțită cu simptome meningeale pronunțat clar, sete, scădere rapidă în greutate. sensibilitate la palparea Marcat regiunea lombară copii mocheispuskanii.Pri țipând și încearcă să împingă mâna doctorului.
Diagnosticul secundar al pielonefrita acuta
În istoria fostei acorde o atenție la episoade anterioare de colică renală și evacuarea calculilor, tulburări urinare, traume, prostatita anterioare, uretrita. Deoarece date obiective cele mai valoroase pentru diagnosticul secundar pielonefritei acute sunt mari, agitate natura și temperatura corpului frisoane deosebit de uimitoare, și simptomele locale enumerate mai sus, în rinichi afectate.
De obicei, există o leucocitoză de sânge și de leucocite din sânge de mare schimbare spre stânga cu neutrofilie datorata cresterii neutrofilelor benzii (15-20%, și, uneori, mai mult) și cu apariția unei tinere forme. VSH este întotdeauna crescut la o medie de 40-45 mm / oră. Toxicitatea sângelui pronunțate (niveluri ridicate de molecule de mijloc și (3-2-microglobulina de 3-4 ori durata de viață a parameciu în sânge de mai puțin de 20 de minute). Pentru copiii cu pielonefrite acute purulente se caracterizează prin anemie cauzată de influența hemolitice a infecției și inhibarea funcției sistemului hematopoietic din cauza intoxicației.
Pentru a stabili partea bolii cu pielonefrita unilaterala sau cele mai multe leziuni în procesul bilateral de valoare diagnostică este definiția leucocitoza comparative. Contoriza numărul de leucocite din sânge prelevat din deget și atât regiunea lombară. leucocitoza mai mare indică partea a bolii.
pacienții Cystochromoscopy cu pielonefrită acută secundară, în unele cazuri, permite determinarea existenței, gradul și cauza încălcări ale trecerii urina de la rinichi. Posibilitatea de a identifica bulos orificiu edem ureteral cu pietre în ureter ureteroceles intramurale sau tulburările ca o cauza de trecere a urinei.
metode cu raze X de investigație ocupă cel mai important loc în diagnosticul pielonefritei acute secundare. radiografia panoramică a sistemului urinar vă permite să identificați umbra suplimentare sugestive de pietre la rinichi sau ureter, precum și dimensiunea crescută a rinichiului afectat, conturul neclară a mușchilor lombare și a scoliozei lumina a coloanei vertebrale la partea înfrângerii. La urograms excretoare pacienți cu ocluzie de tract urinar umbra substanțe radioopace în rinichi afectat și ureterului în cursul sau nu este determinat, sau (pentru obstrucție parțială) apare mai târziu umplere extins obstacole mai mari ureter, pelvis și cupa. Acest lucru este cel mai bine determinată în urograms mai târziu (40-50 min, 1,5 ore mai târziu) studiul .Ultrazvukovoe releva sistem de expansiune pyelocaliceal, adesea cu prezența în ea a concrement.
ureteropyelography retrogradă trebuie efectuată numai în conformitate cu indicații stricte. Este necesar pentru pietre Roentgen sau alte cauze de încălcări ale trecerii de urină, care nu poate fi stabilită în mod clar, fără acest studiu, și, în același timp, o nevoie urgentă de a rezolva problema intervenției chirurgicale. Astfel, ureteral cateterizarea poate avea atât valoare terapeutică.
Deoarece un factor major în dezvoltarea pielonefrita acută secundară este obstrucție a tractului urinar, simptom clinic precoce este durerea in rinichi afectat, tipul de colică renală de multe ori. Această circumstanță facilitează diagnosticul diferențial al pielonefritei acute recirculată cu boli infectioase comune, apendicita acuta si colecistita acuta. rinichi palpabila simptom pozitiv Pasternatskogo, disurie, bacteriurie, leucociturie, un număr mare de leucocite active în urină, o reducere sau lipsa funcției renale pe partea bolii favorizează pielonefrita acută secundară.
În cazul în care este cauzată de o piatră în ureter inferior, în unele cazuri, au nevoie de un diagnostic diferențial cu inflamație acută a uterului. durere abdominală, însoțită de simptome de iritare a peritoneului pelvin, fanere marite si dureroase ale uterului în timpul examinării vaginale, absența leucocituriei și bacteriurie, trecerea netulburată a urinei poate diagnostica anexita acută. Un mare ajutor în diagnosticul diferențial cu ultrasunete a urografia excretorie renala si cystochromoscopy care detectează încălcarea fluxului de urină în pielonefrita acută secundară.
Tratamentul pielonefritei acute secundare
In tratamentul pielonefritei secundar acut ar trebui să înceapă cu un pasaj de recuperare a urinei din rinichi, care este printsipialnym.Pri pielonefrita acuta cauzata de ocluzia pietrei ureterului de mici dimensiuni, care dă speranțe pentru continuare sale expectorație independent, cât și în perioada timpurie (1 până la 3 zile) de la debutul inflamație acută la rinichi, o încercare de a restabili fluxul de urina se poate face cu ajutorul ureteral cateterizare. Dacă se poate ține de piatră în bazinul cateterului, evacuarea conținutului său duce la o reducere rapidă a atacului pielonefrita.
În cazul în care pelvisul cateterism pentru un motiv sau altul (cel mai adesea din cauza unui obstacol de netrecut la locul în ureter) eșuează, iar tratamentul medicamentos nu duce la eliminarea atacului pielonefritei în primele 3 zile, apoi să efectueze o intervenție chirurgicală de urgență - ureterolitotomie, sau drenarea rinichiului malotravmaticheskih metoda punctie percutana sub ghidaj ecografic (puncție percutanată nephrostomy).
Când joncțiune ocluzie ureteropelvic sau piatră ureterului a căror dimensiuni nu permit să se bazeze pe auto-descărcare rapidă de chirurgie utilizată imediat. La pregătirea pacientului pentru o intervenție chirurgicală pentru a reduce gradul de intoxicație purulent ca măsură temporară, ureter sau cateter este admisibil pelvis rinichi. Conform mărturiei, ținând cont de vârsta și starea pacientului, în special la copii, într-un sistem de pelvis renal dilatat semnificativ este recomandabil să se recurgă la nefrostomia percutanata, permițând să se obțină un flux adecvat de urina din pelvis renal.
Aplicarea cateter de auto-exploatație ureteral (stent), nu numai a dus la arestarea pielonefrita, dar, de asemenea, pentru a produce in vitro de strivire piatra pelvisul rinichi de energie cu unde de soc. In plus, piatra poate fi recuperată din rinichi, prin nephrostomy puncție percutană (instrument mecanic special) sau fragmentat de undele de șoc în pelvis (prin nefrostomie percutanată). Acest cateter (stent) permite curgerea liberă a urinei din piatra la rinichi după zdrobire, elimină ocluzia fragmentelor concretion ureter și promovează prevenirea secundara a pielonefrite acute.
Ureteral cateter asigură fluxul de urina de pelvis renal, iar în acest context terapia cu antibiotice intensiv finalitate conduce la o îmbunătățire a stării pacientului, o scădere a temperaturii corpului la valori normale, dispariția febrei, reducerea durerii in rinichi, leucocitoza inferior krovi.Ataka pielonefrita acuta secundara andocat. Cu toate acestea, în urina pacienților conține întotdeauna o cantitate mare de fulgi mucopurulente care poate occluded lumen cateter ureteral și din nou perturba trecerea urinei. Acest lucru conduce de obicei la o nouă agravare vospalitelnogo.protsessa în rinichi și este o indicație pentru operația.
În pielonefrita acută secundară într-un stadiu incipient (2-3 zile), atunci când sugerează o inflamație ușoară seros sau purulent în rinichi, este posibil să se restricționeze îndepărtarea pietrei de pelvis renal sau ureter fără golirea pelvis renal. In stadiile mai târzii ale bolii (4-6 zile), când originea proces-pyo necrotice în rinichi, eliminând piatra la rinichi sau ureter trebuie să fie însoțită de drenarea pelvisului renal, pielita nephrostomy sau rinichi decapsulation simultane.
Într-o dată ulterioară purulentă inflamație încă în rinichi cu semne de obiectiv principal intoxicația severă intervenției chirurgicale este de drenaj și decapsulation rinichi, precum și eliminarea cauzelor pielonefrita acută secundar (de exemplu, îndepărtarea de pietre ureteral), permisă numai în cazul în care nu Aceasta complică funcționarea și nu povara starea pacientului. Atunci când mai multe carbunculul rinichi, fuziune purulent a pionefroza sale parenchimului și bună funcție a rinichiului contralateral recurs la nefrectomie.
Tratamentul conservator al pielonefrita acută în prezența ocluzie a tractului urinar nu este de succes, în ciuda utilizării celor mai puternice antibiotice și antimicrobiene chimice. Și invers, eliminarea la timp a fluxului urinar sau obstrucție de auto-descărcare de pietre mici în ureter duce la ameliorarea rapidă a unui atac de pielonefrita acuta. În acest sens, obiectul principal al tratarea pacientilor cu recuperare secundară pielonefrita acută este flux urinar rapid.