sclerotica și iris Anterioare - a sclerites față

Sclerită grele, amenințătoare, boala de ochi viziune în care prognoza de episclerita și contrastul complet diferit. Poate avea un curs de usoara si au un curs benigne sau severe și continua cu degradarea elementelor. Femeile suferă mai mult decât bărbații. sclerită afecteaza adesea ambii ochi. În cele mai multe cazuri, există o înfrângere a frontului am mâncat sclerotica. Sclerites sunt împărțite în formă.

sclerită Nenekrotiziruyuschy

Difuz. congestie Difuz și perturbarea structurii plexului vascular profund, episcleral însoțitoare și injectarea conjunctivală a globului ocular (Fig. 9-2, A). Formularul Benign sclerita, însoțește cu ușurință curge boli sistemice.

Nodular. noduli dureroase, de obicei solitar, profunde injectat. Nu mișca peste sclerotica (fig. 9-2, B).

necrozantă sclerită

Sclerită, care curge cu fenomene inflamatorii.

Aceasta este forma cea mai distructivă sclerita, complicațiile oculare asociate cu complicatii sau boli sistemice în 60% din cazuri. La 40% dintre pacienți pot prezenta pierderea vederii. Dacă nu este tratată în mod corespunzător, o treime dintre pacienti mor in termen de cativa ani de la debutul bolii care rezultă în boala autoimună severă.

Apariția treptată a porțiunii dureroase avasculare limitată suprapusă aria sclerotica necroză (Fig. 9-2 B).

Inflamația poate fi localizată în sclera înconjurătoare sau devin difuze.

Coroida care stau la baza devine progresiv vizibil prin subțierea și necrozantă-baie sclerotica.

Sclerită fără semne de inflamație (perforantă scleromalacia)

De obicei apare la pacienții cu artrită reumatoidă pe termen lung.

Aspectul asimptomatică extinderea zonelor gri-albastru de subțiere a sclerei.

Raying tractului uveal cu vase dilatate aduc prin zone nerentabile subțiat sclerotica.

Pot exista staphylomas scleral față.

Jumătate dintre pacienții cu sclerites au boală sistemică concomitentă.

iatrogenă
• Chirurgie (chirurgie a cataractei, trabeculectomy, umplere sclerală) (Fig. 9-2, G).
• Aplicarea locală (AINS, glucocorticoizi) (Fig. 9-2, D).

Fig. 9-2. Sclerită. Și - în acest pacient cu sclerite difuză a marcat inflamație difuză a conjunctivei și sclera. Dupa instilarea de 2,5% fenilefrina picături vase nu „palid“.

Fig. 9-2. Continuare. B - a ridicat nodule scleral inflamate. nuanță violet, „soluționarea în jos“ nave prominiruyuschih mai profunde, indicând inflamația sclerei; B - sclerită necrozantă. La acest pacient cu un diagnostic stabilit de „granulomatoza Wegener“ există o zonă vastă de sclerita necrotizanta care implică periferia corneei. Repetate acoperire lambou scleral, membrana amniotica si tratament folosind diverse medicamente imunosupresive nu a reușit să oprească progresia bolii, care în cele din urmă a condus la enucleation ochilor.

Fig. 9-2. Continuare. G - Expunerea scleral focilor a dus la topirea sclerei și „transmiterea“ a țesutului uveal. Tsirklyazh îndepărtat și învelișul produs clapa scleral; D - topi corneene-scleral. 10 zile după extracția cataractei (prin incizie limbal) în timpul tratamentului cu terapia cu glucocorticoizi local și diclofenac (generic) dezvoltat pronunțat topi corneene-scleral. După tratamentul topic cu picături concentrate de un antibiotic rezultate ale unor culturi bacteriologice au fost negative, condiția nu sa îmbunătățit. După 2 zile, a existat o perforare, necesară împletit extensivă transplant corneascleral.

vasculita colagen
• Artrita reumatoidă (cel mai adesea).
• granulomatoza Wegener (relativ comune).
• Poliarterita.
• policondritei recidivante.
• Altele (un lupus sistemic tăcere, artrita reumatoidă juvenilă, polimiozita).

boala granulomatoasă
• sarcoidoza.
• Tuberculoza.
• Sifilis.
• boala Lyme. boli de piele
• Herpes zoster ophtalmicus (relativ comune).
• Acnee rozacee. gută

complicații sclerites

• stromale cheratită, topirea corneei periferice, cheratită sclerozant, au un prognostic prost.
• uveita.
• Cataracta.
• Glaucom.
• Posterior uveita, sclerites posterior, dezlipire de retina exudativa.

dureri puternice de plictisitor poate radia la priza de ochi sau de cap si permite pacientului sa doarma. Roșeață, lăcrimare, fotofobie, scăderea vederii.

Boala începe încet, dar poate începe brusc.

În cele mai multe cazuri, există o legătură cu boala sistemică.

semne clinice

Inflamarea conjunctivei, episclerită și sclera. navele sclerală au curs incorecte, nu „se estompeze“, după instilarea de 2,5% fenilefrină picături, încă peste globul ocular.

Când au văzut în scleră lumina zilei are o nuanță violet-violet.

Inflamația sclerotica poate fi sectorială sau difuză.

S-ar putea fi umflături, noduli sau subtierea sclerei. Uneori sclerotica devine mai transparentă, fără diluare.

Răspunsul inflamator în camera anterioară.

Pot exista și alte complicații enumerate mai sus.

diagnostic diferențial

• episclerită.
• PINGUECULA Cuprinși.
• sclerită infecțioasă.

diagnosticare

Inspecția este realizată folosind o lampă cu fantă și lumina zilei într-o cameră luminoasă.

Sub anestezie locală, încearcă să se deplaseze vasele episclerale sclerei cu un tampon de bumbac.

Picurare fenilefrina 2,5% și după 15 min marca, „palid“ dacă vasele episcleral.

Examinați cu atenție pacientul pentru prezența bolilor sistemice.

Pentru tratamentul difuze nenekrotiziruyuschego și sclerită nodulara.

• AINS (indometacin 25 mg oral, de trei ori pe zi sau flurbiprofen 100 mg de trei ori pe zi).
• In cazurile complicate - terapia cu glucocorticoizi sistemic (prednisolon la 1-2 mg / kg pe zi, de 4 ori pe zi), apoi scade doza și frecvența de administrare pentru următoarele câteva luni.

Pentru tratamentul sclerită necrozantă.
• În interiorul AINS, în decurs de 1 săptămână.
• Dacă nici o ameliorare se adaugă terapia cu glucocorticoizi sistemic la dozele indicate mai sus.
• În cazuri foarte grave, pacientul este internat în spital și sunt tratate cu glucocorticoizi generatie IV.
• În cazurile de boală este o persistente terapii immuposuppressivnaya (metotrexat, ciclofosfamida, azatioprina si ciclosporina).
• În cazul riscului de perforație - care acoperă sclera clapeta sclerală (sau pericard sau dura mater).
• Terapia cu glucocorticoizi local nu este eficace pentru tratamentul sclerites. Aplicarea topică a% ciclosporină 2 (picături) de la 4 până la 6 ori pe zi, poate furniza pozitiv privat
efect.
• Subtenonovye injecții cu glucocorticoizi sunt de obicei contraindicate, deoarece acestea pot duce la subțierea sclera și crește riscul de perforare.

Favorabil la sclerită nenekrotiziruyuschem; discret cu sclerită necrozantă. Substanțial prognosticul depinde dacă de bază să fie recunoscută boli sistemice precum tratamentul corect al bolii.

Ruperea corneei și / sau sclera se datorează traumei. De multe ori are loc după o pauză de accidentare răni chirurgicale # 40, și după intervenții chirurgicale asupra ochiului 41 #;.

Corneană trauma - exfolierea membranei Descemet lui

rupturilor membranelor Descemet lui mici, nu crește în dimensiune și nu afectează pas de vedere apar de obicei dupa ochi pas chirurgie. membrana Lacunele Descemet poate provoca detașarea, edem cornean și reducerea ulterioară a vederii.

Chirurgie și complicații - perforație a corneei

Gaura prin a corneei. În cazul în care camera frontală este plat, cea mai bună opțiune este „închidere“ perforațiile și timp de 24-48 ore, pentru a evita leziunile segmentului anterior pronunțate.