sângerare uterină disfuncțională

hemoragiilor disfunctionale uterine (DUB) împărțit în juvenil întâmpinată de fete sub 17 ani de sângerare și sângerarea vârstă reproductivă a menopauzei (dupa 45 de ani).

hemoragie uterină pot fi simptome de diverse boli ginecologice, ambele sunt rezultatul unei boli organice, și tulburări endocrine.

sângerări uterine disfuncționale - o afecțiune cauzată de modificări funcționale la nivelul hipotalamusului - hipofizare - ovar - uter, care se bazează pe încălcări ale secreției ritmice ale hormonilor ovarieni.

Cel mai adesea DMK apar in timpul pubertate si menopauza, din cauza lipsei de maturitate a sistemului de reproducere la femei și modificările involutive la pre-menopauza, din cauza îmbătrânirii și a vârstei de ajustare a structurilor hipotalamice, glanda pituitară, gonade si a uterului.

uterin juvenilă sângerare (JUB)

Un rol important în apariția sângerării jucat boli infecțioase cronice și acute, malnutriție (hipovitaminoza), traumatisme și suprasarcină. Rolul principal este jucat de un efecte infecțioase toxice.

Cele mai tipice acestor tulburări sunt prelungite (peste 7 zile), abundente, sangerare anemiziruyuschie. Manifestările clinice ale JUB este determinată în mare măsură de gradul de pacient anemie (oboseala, lipsa poftei de mâncare, dureri de cap, paloare, tahicardie).

Dintr-un motiv hemoragie uterină la pubertate ar trebui să includă boli de sânge care apar cu tulburări ale sistemului hemostatic. Sângerare uterină adesea sunt primele manifestări ale purpura trombocitopenică idiopatică autoimune (boala purpură trombocitopenică), diateze hemoragice (deficit X, factorii de coagulare VII), tipul de hemofilie C. și colab.

Perioada de reproducere DMC

Principalele motive pentru schimbări ale proceselor ciclice ale sistemului hipotalamo-hipofizo-ovarian, rezultând în foliculogeneza perturbat sunt tulburările receptorilor aparat ovarian (boli inflamatorii ale organelor genitale) și homeostaza hormonală, avortul, boli ale glandelor endocrine, tulburări neuroendocrine, stres emoțional, infecții, intoxicațiile, iatrogene motive (în special neuroleptice primire). Tabloul clinic este în mare măsură determinată de durata de sângerare și pierderea de sânge.

Diagnosticul diferential trebuie făcută cu o sarcină patologică (sarcina tubare, avortul, polip placentar), fibrom uterin, adenomioza, boli endometrial (polipoză, adenocarcinom) și boala de col uterin.

Istoricul colectate cu atenție sugerează posibile cauze de sângerare. Prezența JUB în istorie, o indicație de infertilitate, avort pot fi semne de tulburari ale sistemului de reproducere (anovulație, funcția hipo a corpului galben, și alții.). Plângerile pacientului la sângerare ciclică, menoragie, sunt caracteristice pentru boli organice (fibroame, polipi, fibromului). Durere în timpul sângerare tipic pentru endometrioza. Identificate în timpul inspecției obezitate, striurile, hipertricoza este o indicație a posibilelor anomalii endocrine.

DMC climacteriu

Diagnosticul diferential al menopauzei hemoragie uterină este clar concentreze oncologie.

Toți pacienții cu DMK supuse spitalizare imediată. Când pierderi masive de sânge cu datele de imagine clinice corespunzătoare și examenul fizic demonstrat plazmozameshchath administrarea medicamentelor (caracteristicile lor și principiul de administrare descrise mai sus).

abdomen acut in ginecologie

durere acută la nivelul abdomenului inferior la femei, insotita de simptome severe peritoneală se produce atunci când:

• sângerare intraperitoneal (sarcina ectopică, apoplexia ovarian)
• picioare chist torsiune (cystoma) perforație ovarian formațiuni purulente fanere
• pelvioperitonit

sarcina ectopica - implantarea si dezvoltarea unui ovul fertilizat in afara uterului. Cauzele principale ale acestei boli sunt bolile inflamatorii ale uterului, condiție afectarea funcțională a trompelor și ovarelor, infantilism sexual, hiperactivitate trofoblast.

În funcție de locul de implantare a încălcării ovulului poate apărea în funcție de tipul de avort tubare și ruperea trompei uterine sarcină extrauterină.

Când tubulara avortul ovulului nu găsi condițiile adecvate pentru dezvoltare, este jupuit de pe pereții tubului uterina și este expulzat în cavitatea abdominală. În legătură cu contracția ritmică a sângelui tubului uterin în cavitatea peritoneală expiră periodic.

In al doilea tip de afectare a sarcinii ectopice (ruperea trompei uterine) vilozități ovulului distruge complet peretele subțire al trompei uterine. Ca urmare, sângele din vasele deteriorate este turnat în cavitatea abdominală. Sangerarea este de obicei masiv, astfel încât tabloul clinic de ruptură a trompa uterina este dominat de semne de sângerare intra-abdominale. Ruperea trompa uterina, de obicei apare brusc pe fondul stării generale de sănătate, întârzierea menstruației mici, o medie de 3-4 săptămâni. Se manifestă o durere bruscă și severă în abdomen radiant la rect.

Durerea este însoțită de amețeli, slăbiciune, paloarea pielii, leșin. Belly participă limitate în actul de respirație, dureroase la palpare și percuție, semne de iritație peritoneală percuție pozitive în pantă zone ale abdomenului are o trunchiere. Cu continuat sângerare la semnele de șoc hemoragic prim-plan și anemie post-hemoragic. severitate hemodinamică depinde direct deficitul volumului sanguin.

Diagnosticul diferential trebuie efectuat cu pancreatită acută, ulcer gastric și duodenal perforat, apendicita acuta, chisturi ovariene torsiune picioare, etc ..

Cu privire la posibilitatea unei sarcini extrauterine ar trebui să fie întotdeauna amintit în rândul femeilor de vârstă reproductivă. indicație importantă pentru diagnostic menstruației intarziere, simptomele subiective ale sarcinii, sângerări la nivelul tractului genital. În diagnosticul diferențial ar trebui să ia în considerare următoarele: sunt dureri de pancreatita acuta zona zoster caracter, intens, pacient a raportat încălcarea dietei, prezența unor boli cronice ale sistemului digestiv.

Pacienții cu sarcina ectopica care au nevoie de îngrijire medicală de urgență. Orice întârziere în tratamentul de pornire poate duce la moartea pacientului. Când aveți dubii, diagnosticul corect este nevoie de spitalizare într-un spital multidisciplinar. Atunci când există dovezi de hemoragie intra-abdominale demonstrat reaprovizionare imediată bcc orice soluție substituirii de sânge disponibilă, este preferată administrarea dextrani, preparate din amidon. Perfuzia trebuie efectuată până când transmisia este spital medicul bolnav.

Insuficiența acută a hemoragiei integrității ovariene în stromă și sângerare ulterioară în cavitatea abdominală. Sinonime - ruptura de ovar, infarct ovarian, hematom ovar. Încălcarea integrității ovarului apare cel mai frecvent la femeile de vârstă reproductivă, cu toate acestea, ea are loc în perioada juvenilă. ruptura ovarian apare din cauza hiperemie congestive, vasele sanguine varicoase sau sclerozate și sclerotice modificări în stromă. Sangerarea din ovar precede formarea unui hematom, care provoacă durere puternică datorită presiunii creștere vnutriyaichnikogo, urmată decalaj tesut ovarian. Un rol important în dezvoltarea statului aparține încălcări ale sistemelor autonome și endocrin, care conduc la o creștere a secreției de hormon luteinizant hipofizar. Apoplexie apare adesea în perioada de ovulație și în faza de vascularizării și prosperitate a corpului galben

apoplexie ovariană este insotita de dureri abdominale și sângerări. Conform preponderența unuia dintre cei sub formă anemic și dureros convențional distins bolii.

Boala începe cu durere acută bruscă în abdomen, cu localizarea predominantă pe partea afectată. Când durerea este determinată de forma atunci când este privit de durere la nivelul abdomenului inferior, simptome de iritație peritoneală sunt ușoare. Această situație va necesita un diagnostic diferential de apendicita acuta. Când formă anemic în prim-plan toate semnele de hemoragie intra-abdominale.

In contrast, sarcina ectopică la rupere ovarian nu menstruație întârziere indicație, semne îndoielnice de sarcină, sângerare din tractul genital.

Medicul tactici de urgență determinate de acuratețea diagnosticului și evaluarea gradului de pierdere de sânge. Neobhodimagospitalizatsiya un spital multidisciplinar. Atunci când semne de sângerare intraabdominală necesită soluții imediate introducere krovozameschayuschih.

Torsiunea picioare chist (cystoma) de ovar - este complicație chisturilor existente sau cystoma ovarian. Debutul bolii este adesea asociată cu o schimbare bruscă a poziției corpului, creșterea presiunii intra-abdominale, ca urmare a tensionarea puternice, tuse prelungită, munca fizică grea, precum și în încălcare a alimentarii cu sange a chist. Torsiunea poate aparea acut sau dezvolta treptat, astfel, există o tulburare a alimentarii cu sange a tumorilor edem, hemoragie si necroza parenchimului ea. Distinge parțială (graduală) și completă (flash) torsiune.

In torsiune partiala, tija își schimbă poziția pe 90-180º, fluxul sanguin arterial este menținut, dar fluxul venos este complicată datorită compresiei vaselor de sânge, rezultând o angorjarea venos si umflarea peretelui chistului. La torsiune completă (până la 360º) fluxul de sânge arterial este oprit, determinând dezvoltarea proceselor necrobiotice in chist ovarian si aparitia peritoneală a simptomelor atunci cand chisturi infectate si - dezvoltarea peritonitei. Tabloul clinic este însoțită de creșterea treptată sau durere severă în abdomen prin educație. Greață, vărsături, flatulență. pareza intestinală, tensiunea peretelui abdominal anterior, peritoneul simptome de iritație.

Diagnosticul diferential petrec cu apendicita acuta si de sarcina extrauterina rupte.
Nevoie de spitalizare de urgență. livrare de îngrijire prespitalicești nu necesită perforarea de formațiuni purulente apendici.

Boala inflamatorie pelvină ocupă o poziție de lider în practica ginecologică și sunt cele mai frecvente cauze de spitalizare in randul femeilor de vârstă reproductivă. Bolile inflamatorii prin mai multe etape de dezvoltare, de la modificări inflamatorii și distructive acute țesături complexe. Mecanismul principal al inflamației este o invazie microbiană. Pe de altă parte, în etiologia procesului purulente loc considerabil și, uneori, decisiv ocupat de factori declanșatori.

Acest concept include fiziologic (menstruație, naștere) sau iatrogenă (avort, dispozitive intrauterine, operații, histeroscopie, fertilizarea in vitro) slăbirea sau deteriorarea proprietăților barieră ale uterului și tractul genital, formând astfel poarta de intrare microflorei patogene și răspândirea în continuare a acestuia. Modalități de infecție - inrakanalikulyarny, ascendent, hematogene și lymphogenous.

Tabloul clinic al bolii inflamatorii pelviene, în special a uterului, este acum purtat de multe ori, malosimptomno. Piosalpings, tubovarialny abces caracterizata prin durere cronica in abdomen, care sunt localizate în principal de inflamație. Caracterizat de frisoane, febră mare, oboseală, stare generală de rău. Durerea care radiază la extremitățile inferioare, regiunea lombară. Abdomenul este moale, poate fi umflat moderat. Pacientii nota tahicardie. Simptomele de iritație peritoneală nu este posibil greață, scaun întârziată, gaz. Din tractul genital poate puroi-ca de descărcare de gestiune.

Atunci când perforarea formațiuni purulente în primele ore ale peritonitei apar simptome slabe, care sunt stratificate pe inflamație severă clinica.

În mod avantajos, introducerea de antibiotice cu spectru larg și cu acțiune lungă.

Cerințe pentru antibiotice inainte de spitalizare:

• spectru larg de activitate
• efect pe termen lung a medicamentului
• ginecologice cruce eficienta, urologice si alte chirurgie generala. boli
• utilizarea copiilor
• eficiența și disponibilitatea (antibiotice produse de către producătorii români)

ceftriaxonă (tseftriabol, ABOLmed, România; fortsef, STET, Germania) 1,2 c / w sau w / o.

levofloxacin (tavanik, Aventis, Franța, Germania) 500mg / 100ml / sau 250-500 mg / tab

Cu intoxicație acută trebuie să înceapă terapia de perfuzie așa cum este descris mai sus