Reumatism - etiologie, patogeneza, copii, clinica, coree, eritem, faza, tratamentul, prevenirea
Reumatism - etiologie, patogeneza, copii, clinica, coree, eritem, faza, tratament, prevenire.
Nu pentru sine. Se va consulta un medic.
Reumatism (rheumatismos greacă ieșire de lichid.) - o boală inflamatorie sistemică a țesutului conjunctiv caracterizat printr-un proces de localizare predominant în sistemul cardiovascular și în curs de dezvoltare la indivizii predispuși să-l, ch. arr. vârstă tânără, din cauza infecției provocate de grupul streptococ beta-hemolitic A.
Boala în majoritatea cazurilor apar la copiii mai mici de 15 ani, cel mai adesea cu vârste cuprinse între 7 și 15 ani. La adulți, R. Ca o regulă, este o continuare care a început în bolile copilariei. Foarte rar apare la copii cu vârsta sub 3 ani și cei de peste 40-45 de ani. R. se dezvoltă adesea în așa-numitul. colectivele închise (școli, cazărmi militare), în primele luni ale formării lor crește, de obicei, atunci când numărul de cazuri de infecții respiratorii acute (in special angina) cauzate de grupul streptococ A.
Etiologia și patogeneza. Sa constatat că majoritatea pacienților cu debut a bolii sau a reapariției acestuia este precedată de amigdalite, faringite, rinită sau scarlatină. Din frotiu membranei mucoase a cazurilor nazofaringe adesea semănate grup streptococ beta-hemolitic A, iar în ser arată titruri crescute de anticorpi protivostreptokokkovyh. Confirmarea rolului infecției streptococice în apariția RA este o oportunitate de a preveni dezvoltarea sa, în cazul tratamentului corect al infecției cu penicilină și prevenirea recidivei prin atribuirea bitsillina.
O condiție necesară pentru apariția reumatismului este mult mai virulenta de streptococi de grup A și prezența sa permanentă în nazofaringe. Dar pentru dezvoltarea RA o infecție streptococică nu este de ajuns. Boala apare numai la oameni, în special în răspunsul la infecția cu streptococ. Despre istoricul familial de RA sugereaza cazuri frecvente ale bolii în alți membri ai familiei pacientului. Patogeneza sunt tulburările de imunitate la antigenele streptococice, reacții autoimune, care duc la inflamatie.
anatomie patologică. Principalele modificări morfologice la R. observate mai ales în inimă, precum și vasele de sânge și de țesut conjunctiv ale multor alte organe. În dezvoltarea procesului inflamator este izolat mai multe etape. În prima etapă (așa-numita. Mucoide umflarea țesutului conjunctiv) Pathol. procesul este reversibil. Etapele ulterioare, chiar dacă tratamentul adecvat este de obicei completat scleroza.
Tabloul clinic. Atunci când o varietate de simptome tipic este o boală de inimă de conducere (cardita), care determină gradul de severitate al RA și prognostic. Când R. observat inflamație toate cele trei straturi ale inimii - pericardului, miocardului și endocard. În miocardului mai afectate (miocardita) și endocardului (endocardita). Deoarece punct de vedere clinic poate fi dificil să se determine care dintre membranele inimii afectate mai frecvent folosit termenul „cardita reumatismală“ (boli de inima reumatice). Simptomele cele mai caracteristice ale bolilor de inima reumatice sunt palpitații, dispnee la efort ambiantă sau ușoară fizic, durere sau o senzație de greutate în inimă, ritmul cardiac afectată, inima limitele de extindere culori discrete, apariția unei sistolice sau zgomot diastolică, frecare și altele pericardic zgomot. Ar trebui subliniat că copiii, spre deosebire de plângere adulți cu boli de inima reumatice observate mult mai puțin frecvent, în timp ce medicul a dezvăluit modificări ale inimii sunt mai pronunțate. Natura și amploarea bolii cardiace clarifica utilizând electrocardiografie, radiografie, ecocardiografie.
Artrita reumatoidă este caracterizată prin inflamație articulații în principal mari și mijlocii (genunchi, încheietura mâinii, glezna). Durerea exprimată atât în repaus cât și în timpul mișcării. Articulația poate fi umflat, fierbinte la atingere. De multe ori, temperatura corpului crește. Poliartrită cu caracteristici R. simetrie și sunt caractere migratoare (alternativ implicarea comună în Pathol. Process). În plus, perioada în la- observate simptomele artritei este scurt (nu mai mult de 4 săptămâni.), Și plin proces de dezvoltare inversă este posibilă chiar și fără tratament. Poliartrită adesea combinate cu boli de inima reumatice.
Sistem nervos central - coreei apare în R. predominant la copii și se caracterizează prin contracții violente ale mușchilor sau grupurilor individuale (a se vedea hiperkinezie.) și tonusul muscular redus.
eritem Inelară - o erupție de culoare roz în formă de inel în formă de pe pielea de pe trunchi, umeri, antebrațe - apare mai ales la copii și adolescenți. noduli reumatici sunt definite în țesuturile moi ale corpului și a membrelor, în principal în cot și genunchi articulațiilor, precum și în partea din spate a capului, asupra proceselor spinoase ale vertebrelor. Ele sunt, în general, de dimensiuni mici, nedureroase, dispar rapid fara tratament.
Alte manifestări ale febrei reumatice, de ex. pulmonare (pneumonie, vasculite vasculară pulmonară, pleurezie), rinichi (nefrite), sistemul nervos central (encefalopatie), de obicei, nu vin în prim-plan în pană. imagine a bolii.
Manifestările clinice ale AR la copii și adulți sunt similare în principiu. Main. Boala marca la copii este prezența inflamației intense, care provoacă manifestări mai severe ale bolii. Manifestările cele mai caracteristice includ cardită, poliartrită, coree, eritem cutanat anular și noduli reumatici.
Distinge fază activă și inactivă de reumatism. Faza activă se caracterizează prin faptul că pacienții R. simptome și modificări ale parametrilor de laborator, sunt specifice inflamatiei reumatoide (artrita, cardita și t. D.) clinice tipice. faza inactivă a bolii este considerată starea pacientului care a avut anterior a condus R. de încredere sau care au boli de inima reumatice, cu o pană de rom lipsă. manifestările bolii și anomalii de laborator, ceea ce indică prezența inflamației.
Mai multe variante ale RA clasic este o formă acută a bolii în atacuri. În aceste cazuri, au fost mai frecvente la copii, marcate manifestări clinice, cel mai frecvent artrita si cardita, creșterea temperaturii corpului, modificări semnificative ale parametrilor de laborator, ceea ce indică inflamație. In timpul tratamentului toate manifestările P. acute rapid (în 2-3 luni.) Subside. Alte variante ale R. (prelungită, recidivantă continuă), caracterizat prin severitate mai puțin strălucitoare de manifestări clinice ale bolii și, cel mai important, durata considerabilă (până la 6 mo. Sau mai mult). Emit așa-numitele. latentă pentru R. Se observă, în cazurile în care pacientul a format deja boli de inima reumatice, dar nu există nici o istorie a unui atac de febră reumatică sau semne de activitate a bolii.
Caracteristicile speciale ale condițiilor de curgere în R. moderne se referă incidență mai mare și prelungită reumatism flux latență, reducerea severității principalelor sale manifestări clinice sunt observate rareori artrita, cardita și coree. Aproape niciodată apar noduli reumatici, eritem anular si boli pulmonare reumatoide, rinichi și alte organe interne.
Diagnostic. Pentru diagnosticul RA folosind conceptul de criterii mari și mici pentru a bolii. Pentru o mare criterii includ cardită, poliartrită, corea minor, eritem inelar și noduli reumatici, la criterii mici - antecedente de febră tipic reumatice, boli de inima reumatice, artralgii, febră (temperatura corpului crește până la 38- și de mai sus), VSH crescut și conținutul de sânge proteina C reactiva, încetinirea conducerii atrioventriculare (date ECG).
R. Diagnosticul da o combinație de două sau mai mare de un mare și două criterii mici obligatorii în cazul în care există dovezi de infecție streptococică: angina recent transferat, scarlatina, cu lovituri de însămânțare mucoasei grup nazofaringelui streptococii sau creșterea titrurilor sanguine de anticorpi la antigeni streptococ (antistreptolizina- O antigialuronidazy și colab.). Trebuie subliniat faptul că testele de laborator folosite în mod obișnuit (determinarea nivelului de fibrinogen, seromucoid, acid hialuronic, proba difenilamina și colab.), Uneori în mod eronat numite probe de reumatice reflecta numai (dacă creșterea) a nivelului de activitate al procesului reumatice, dar pentru diagnosticul nu contează.
Tratamentul. În Uniunea Sovietică a folosit un tratament pe etape cuprinzătoare a pacienților cu P. Principalele Legăturile sale sunt posibile diagnosticarea precoce și tratamentul imediat; Desemnarea regim adecvat bolnav, aplicarea de droguri; fizioterapie; salubrizării focare de infecție cronică streptococică; atac stihanii atunci când continuarea tratamentului în sanatoriu rheumatological locale; examinarea clinică ulterioară pentru a include metode active de prevenire a recidivei bolii.
Posibilitatea unui tratament pe etape (spital, sanatoriu, birou reumatologie) vine creat în țara noastră, serviciul antireumatic de Stat de specialitate. Obiectivul principal al acestui tratament este de a suprima activitatea proceselor reumatice și de prevenire la pacienții cu boli de inima forma primara a bolilor de inima reumatice, și la pacienții cu atacuri repetate - prevenirea progresiei modificărilor existente în inimă.
În faza activă a procesului de boala, indiferent de gradul de severitate al tuturor pacienților trebuie să fie spitalizat. Este necesar să se aranjeze modul corect, cele mai importante elemente la-cerned sunt repaus la pat, ordinele de conformitate. -Oral. reguli, îngrijire atentă, minuțioasă.
Din primele zile ale diagnosticul RA în medicația prescrisă de fază activă. Atunci când este utilizat glucocorticosteroizi cardita administrate simultan acetilsalicilic la unu sau alt medicament antiinflamator nesteroidian (indometacin, Voltaren) și injectarea de penicilină. Tratamentul cu corticosteroizi și acetilsalicilic la-unu continua sa stea laborator de normalizare. indicatori. Tratamentul penicilină se efectuează pentru timpul necesar pentru a suprima o infecție streptococică (mai puțin de 10 zile), apoi se trece la administrarea lunară bitsillina-5. Cu tendința spre durata utilizării prelungite derivați de chinolină (delagil, Plaquenil), la- aplică o lungă perioadă de timp (6 luni. Sau mai mult). In boli de inima reumatice marcat, care curge cu semne de insuficiență circulatorie, împreună cu kardiotoniziruyuschie anti-inflamator prescris, diuretice, și medicamente care afectează în mod pozitiv metabolismul miocardic. În aceste cazuri, in primele 2-3 saptamani. necesită repaus la pat stricte.
Sub influența tratamentului complex la majoritatea pacienților stare generală îmbunătățește, activitatea de proces reumatice subsides, dinamica pozitivă a schimbărilor în inimă. Cu toate acestea, glucocorticoizii sunt cunoscute a avea efecte nedorite:. Creșterea tensiunii arteriale, eventual, o schimbare de o față ovală (luna feței), excesul depunerea de grăsime, piele uscată, înroșirea pielii obraji, etc; complicatii grave includ gastrita, formarea de ulcer gastric sau duodenal. Din cauza posibilității unor astfel de reacții trebuie monitorizați cu atenție pentru pacienții care primesc aceste medicamente.
Un factor important în terapia complexă este exerciții terapeutice, la Rui activitatea stihanii este prescris pentru procesul reumatice. Numărul de exerciții și dificultatea crește odată cu îmbunătățirea stării pacientului. În desfășurarea de exerciții terapeutice primul asistent metodist ar trebui să devină o asistentă medicală.
o infecție cronică (amigdalite, carii dentare, sinuzita etc.) poate menține un proces reumatica curent și, prin urmare, necesită un tratament persistent, la Roe efectuate dupa faza activa a reumatismului.
Din spital pentru copii, și ori de câte ori este posibil, este de dorit să se ghideze adulți într-un sanatoriu reumatologie și cardiologică locale. Sarcina principală a unui stadiu sanatoriu de tratament este de a creste rezistenta organismului la factorii de mediu și în restaurarea sistemului cardiovascular. La sanatoriul pacienți sunt copii de la 2 la 3 luni. Programul de tratament de recuperare într-un sanatoriu include regim de tratament, calire, utilizarea factorilor fizici. Dacă este necesar, să continue tratamentul de droguri și prevenirea infecției streptococice acute. Regimul de tratament include destul de somn, nutriție bună, tratamentul cu motor și activitatea mentală, recreere, activități de petrecere a timpului liber. Pentru durificare este utilizat pe scară largă de factori naturali (aer, apa, radiația solară, și așa mai departe. D.). Un loc important în tratamentul sanatoriu ia fizioterapie și educație fizică (gimnastică de dimineață, mersul pe jos, sport, schi, săniuș, canotaj, și așa mai departe. D.). În sanatorii copiilor să acorde o mare atenție procesului educațional. În faza inactivă a bolii arată san. -kur. tratament (Kislovodsk, Soci, Yevpatoriya și colab.).
Prognoza este determinată în primul rând de natura modificărilor inimii. Factorii care contribuie la cursul nefavorabil al bolii și formarea de boli de inima includ apariția R. în școala elementară (7-9 ani) și adolescenți (14-15 ani) vârsta; prezență exprimate carditis; nerespectarea unei faze de tratament integrat, lipsa reajustare regulată a infecției cronice a focarelor; respingerea pacientului de prevenire (aplicatii bitsillina).
Prevenirea reumatism divizat în (prevenirea bolilor) primară și (prevenirea recidivei R.) secundar. Prevenirea primară presupune creșterea unui copil sănătos (hrănirea corectă, care deține proceduri de călire, pregătire fizică sistematică și sport); lupta cu scop infecție streptococică, diagnosticarea precoce a bolilor acute ale nazofaringe, și tratament în timp util și adecvat; examinările medicale obligatorii ale copiilor, membri ai familiei pentru a-ryh pacienți cu boli reumatice.
Profilaxia secundară la pacienții cu procedura de RA este efectuată pe un tot parcursul anului constând din regulate (1 la fiecare 3 sau 4 săptămâni) injecție bitsillina-5 în doze corespunzătoare, în funcție de vârsta. Durata administrării bitsillina determinată în mod individual, dar în toate cazurile trebuie să se aplice cel puțin 5 ani. Trebuie reamintit faptul că atunci când este administrat de droguri reacții alergice la secară pot să apară imediat după injectare, și după câteva ore sau chiar zile. Cea mai severă complicație este șoc anafilactic (vezi. Anafilaxia), care necesită un comportament imediată a tuturor activităților să-l elimine. În primăvara sau toamna perioadă de timp de 1 lună. prescrie aspirina sau alte medicamente anti-inflamator nesteroidian.
N. N. Kuzmina.
LME. editura „Enciclopedia sovietică“, ediția a doua, 1989, București