restaurare Metoda de patenta principal canalul pancreatic a pancreasului

A61M25 / 00 - Catetere; Sonde tubulare (dilatatoare A61M 29/00, pentru măsurarea sau studiul A61B)

A61B17 / 00 - Instrumente chirurgicale, dispozitive sau metode, cum ar fi turnichet (A61B 18/00 are prioritate; contraceptive, pesarii sau aplicatoare pentru A61F lor 6/00; ochi chirurgie A61F 9/007, ureche chirurgie A61F 11/00)

Proprietarii brevetului RU 2564143:

Stat Instituție de învățământ de învățământ superior profesional „Prima Stat București Universitatea de Medicină numit după Academicianului Pavlov“ Ministerul Sănătății din România (RU)

Invenția se referă la medicină și chirurgie. În absența expansiunii suficiente a principal canalul pancreatic în regiunea corpului sau coada pancreasului transportate conductei puncție. Expansiunea GLP sau chisturi de retenție în capul pancreasului montat drenaj. După expansiune hidraulică de drenaj montat se realizează în zone ale corpului si coada pancreasului de GLP strans agent de contrast solubil în apă de umplere. După aceea a fluxului anterograd operează stentarea acces percutanata la zona corpului sau coada pancreasului. Metoda prevede recuperarea patenta principal canalul pancreatic a pancreasului în cazuri dificile. 2 drepte. 2 il.

Invenția se referă la medicină, și anume la chirurgie abdominală, și pot fi folosite pentru a restaura permeabilitatii pancreasului principal duct pancreatic (GLP) (pancreas).

Un dezavantaj al acestei metode este limitată în utilizarea sa din cauza caracteristicilor anatomice zona papilar (BNS), precum strictura OBD diverticul, infiltrare, comprimarea din exterior a duodenului, precum și după operațiunile transferate anterior asupra stomacului (rezecție Billroth II).

Dezavantajul acestei metode constă în faptul că, în caz de expansiune insuficientă a GPP în zona corpului si coada pancreasului, de multe ori din cauza modificărilor sclerotice în țesutul de prostată în pancreatita cronică, accesul puncție și manipulările ulterioare anumite dificultăți tehnice și, de regulă, nu sunt fezabile.

Rezultatul tehnic al invenției este acela de a furniza o metodă care să permită să efectueze drenarea ulterioară și GLP stenting în acele cazuri când GLP expansiune în regiunea corp și RV coada este insuficient (mai mică de 1 cm), și nu permite manipulări necesare.

Respectivul rezultat tehnic se realizează printr-o metodă pentru restaurarea patentei GLP RV prin drenaj anterograd percutan și stentarea sub control cu ​​ultrasunete si cu raze X, cu acces la zona corpului sau cozii pancreatice, conform invenției, în absența unei cantități suficiente de GLP expansiune în regiunea corp sau coada pancreatice puncția efectuate anterior și drenaj stabilit într-un câmp de extensie a unui cap sau de retenție pancreatice GLP chisturi in capul pancreasului, apoi printr-un set de drenaj hidr efectuat extensie vlicheskoe în zona corpului si coada pancreasului cu agenti de contrast solubili în apă strâns umplere GLP, urmată de drenaj percutan și stentarea anterogradă cu acces la zone ale corpului sau coada pancreasului.

umplere tight GLP pancreatic agent de contrast solubil furnizează o expansiune suficientă a GLP în regiunea corpului si coada pancreatice si permite drenarea și apoi stentarea procedura standard cu acces la zona corpului sau coada pancreasului. În același timp, introducerea de agenți de contrast permite monitorizarea radiologică în timpul funcționării.

Procesul este ilustrat printr-o diagramă de flux din fig. 1 și 2, în care:

FIG. 1 este o percutanată chisturi regentsionnoy de drenaj în regiunea capului pancreatic;

FIG. 2 este o anterograd drenaj percutan pre pancreas GLP extins hidraulic sub US- și Rig control.

Procedeul se realizează, de exemplu, după cum urmează. În absența unei cantități suficiente de expansiune GLP 1 RV în zone ale corpului și coada 2 și RV în prezența Extensiile 3 GPP 1 în capul 4 al prostatei și / sau chisturi de retentie 5 în cap 4 RV anterior sub ultrasunete se efectuează puncția și stabilirea de scurgere 6 în extensia 3 cap GPP 1 în regiunea 4 sau chisturi de retenție prostatice 5 în capul 4 al pancreasului. Apoi produc strâns umplere GLP 1 apă RV agent de contrast solubil pentru a obține suficientă GLP expansiune 1 în zone ale corpului si coada la 2 RV Rig control. Utilizarea de 38% Urografin (20,0-30,0 ml) a fost dizolvată ca un agent de contrast solubil în apă.

Apoi, sub ultrasunete și puncție funcționează și Rg stabilesc de scurgere 7 în pre-expandat GLP 1 în zone ale corpului sau coada prostatei 2 pentru drenaj percutanat si stenting anterograd ulterioare într-un mod cunoscut.

Un proces susținut de următoarele exemple clinice.

Exemplul 1. Pacientul F. '52 Diagnostic: pancreatită cronică recidivantă cu simptome de hipertensiune pancreatice. Indicatii pentru drenaj este o necesitate de a elimina hipertensiune BPL ductal, precum și restabilirea permeabilitatii GLP pancreatice. Din cauza absenței posibilității de manipulare retrograd datorită manifestărilor duodenita, deformații în zona OBD recomandate anterograd percutanata de drenaj extern intern sub endopankreaticheskoe US-, Rig control.

Expansiunea in capul pancreasului GLP la 1,3 cm, chisturi de retenție în cap pancreatic 4,3 x 4,9 cm.

Având în vedere lipsa de extensie (0,3-0,4 cm), în regiunea cozii pancreasului PGL și având chisturi de retenție în regiunea capului pancreatic al primei etape efectuat puncție și drenaj percutanata chisturile sub ghidaj ecografic (punct de vedere tehnic chisturi de retenție scurs a fost mai ușor decât în ​​cap pancreatic GLP extins) . Apoi, după o umplere strâns drenaj fix efectuată de principal RV duct pancreatic prin introducerea de 30,0 ml de soluție 38% Urografin. Ca urmare a GLP expansiune hidraulică în regiunea corp și coadă (1 cm) transportate anterograd percutanată externodorsal endopankreaticheskoe drenaj intern.

Perioada postoperatorie imediată a fost lipsit de evenimente. Capătul exterior al drenaj este blocat. Când controlul USI GLP expansiune în cap pancreatic a scăzut de la 1,3 până la 0,4 cm. După scurgere îmbunătățire semnificativă a sănătății, durere andocat.

Șase luni mai târziu, a fost detectată la referință de expansiune cu ultrasunete GLP și chisturi de retenție în capul pancreasului. endopankreaticheskogo In loc de drenaj efectuat stentarea anterograd percutanata (stent este un nitilonovy cu auto-extragere) sub GLP RG - control, controlul drenaj este îndepărtat, pacientul a fost externat.

Exemplul 2. Pacientul, în vârstă de 48 de ani, cu un diagnostic de pancreatită cronică calcificări (forma dureroasa). RMN au demonstrat prezența stricturilor în porțiunea terminală a GLP, semne de hipertensiune pancreatice. RMN si capul ecografie abdominala in PGL pancreatic sa extins la 0,9 cm, în regiunea corpului și coada pancreasului -. Având în vedere prezența de 0,3-0,4 cm pancreatice hipertensiune, durere, și lipsa de posibilitatea de a manipula endoscopica retrograda (diverticul peripapilyarny) furnizat indicatii pentru percutanată anterograd decompresie GPP.

Datorită naturii expansiunii GLP, prima etapă se efectuează sub control cu ​​ultrasunete GLP puncție în capul pancreasului. După ce acul montat sub Rig controlul efectuat de umplere strans principala canalul pancreatic a pancreasului Urografin soluție 38% într-un volum de 25,0 ml. După GLP hidraulic de expansiune în regiune a corpului și a cozii (0.8-0.9 cm) drenaj percutan antegrad prin GLP endopankreaticheskoe exterior la limita de prostata si coada (tentativa care transportă conductor printr-o strictura și sondarea urmă rămășițe fără efect, și, prin urmare, prin endopankreatichesky sistem de drenaj exterior pentru drenarea cozii interne de porc tip de fixare).

Perioada postoperatorie imediată a fost lipsit de evenimente. Produse dupa drenaj 250,0-300,0 ml pe zi de suc pancreatic. Când controlul USI expansiune GLP în regiunea capului pancreatic a fost redus de la 0,9 la 0,3 cm. După scurgere îmbunătățire semnificativă a sănătății, durere andocat.

După 1 lună după drenaj extern, având în vedere imposibilitatea trecerii GLP printr-o strictura și instalat drenaj curs transgastralny, pentru a forma de drenaj exterior final anastomoze pankreatikogastralnogo sub endoscopic transferat în stomac.

La vizita de follow-up la 3 luni de la SUA - semne de hipertensiune pancreatice durere absentă nu a fost reînnoit. Drenajul nu a fost îndepărtat (pentru a forma o anastomoză ia un cadru de drenaj de lungă durată - aproximativ 1 an).

Metoda aplicată la 4 pacienți. au fost de succes, au fost observate Toate operațiunile complicații.

Metoda propusă este minim invaziva si poate restaura permeabilitatii pancreasului GLP, în cazurile în care, datorită expansiunii BPL insuficiente în regiunea corpului sau coada pancreasului nu sunt în măsură să efectueze drenaj ulterioară și GLP îngustarea.

Metoda restabili permeabilitatii conductă principală pancreatic a pancreasului (pancreatic) prin drenaj anterograd percutan si stenting sub ultrasunete si control cu ​​raze X, cu acces la zona corpului sau a cozii pancreatice, caracterizat prin aceea că, în absența unei expansiuni suficiente a principal canalul pancreatic (GLP) în zone ale corpului sau coadă RV puncție efectuate și să stabilească o extensie de drenaj în pancreas GLP cap sau de retenție chisturi în capul pancreasului, apoi prin gurile anterior drenaj se realizează expansiune hidraulică conform invenției, în zona corpului si coada pancreasului cu agenti de contrast solubili în apă strâns umplere GLP, urmată de drenaj percutan și anterogradă stenting cu acces la zone ale corpului sau coada pancreasului.