Rănile la copii

Wound numit încălcare a integrității leziuni ale pielii și mucoaselor țesutului care stau la baza.

În funcție de agentul și mecanismul de leziuni traumatice distinge rana:

În funcție de starea marginilor plăgilor ale defectului -

de suprafață și
profundă și
pătrunde în orice cavitate (toracic, abdominal și al comun.).

Tabloul clinic al rănilor

Pentru rănile sunt caracterizate prin următoarele simptome:

Fiecare dintre aceste simptome este exprimată în funcție de localizarea adâncimii deteriorare a rănii și violarea integrității vaselor de sânge și nervi. sângerare periculoasă poate apărea atunci când deteriorate venoase mari și trunchiuri arteriale; pentru leziunile superficiale se oprește sângerarea la scurt timp după aplicarea unui bandaj pic de presiune.

Atunci când leziuni ale țesuturilor moi în tratamentul copiilor se realizează prin norme, în general, stabilite de o intervenție chirurgicală. Tratamentul chirurgical primar al rănilor produse în toate cazurile, dacă nu există contraindicații pentru faptul (de exemplu, după o grijă pacientul solicită, în prezența inflamației în plagă). excizia țesutului în tratamentul copiilor produse mai economic decât la adulți, dar preferă margini complete rana excizie și apoi o cusătură goală la interior. răni murdare înainte de tratament a fost suflata soluție antiseptică sau peroxid de hidrogen. Uneori, mai ales în cazul deteriorării țesuturilor moi ale feței, răni necontaminate suturate suturată vag fără excizia marginilor pielii după tratarea soluției 3-5% tinctură de iod și alcool.

In toate cazurile, răni ale pielii copii nevaccinati primesc o doză profilactică de toxoid tetanic, și a grefei - anatoxină tetanică în conformitate cu instrucțiunile.

Pansamentul se aplică cu mare grijă, deoarece datorită mobilității ridicate a copiilor poate culisa, și există un risc de infecții postoperatorii comune. Pansamentul nu trebuie să fie prea mare, și cel mai bine este să se stabilească kleolom stratul interior. Când localizarea rana este aplicată în autobuz de fixare comun sau o atelă ipsos pentru a crea o odihnă rană. Pentru prevenirea sau în prezența unei infecții în plagă realizată terapia antibacteriană. Atunci când o buna suturi post-operatorie a fluxului sunt îndepărtate în zilele 7-8; dar, în locuri în care pielea este expusă la solicitări mecanice constante, este mai bine pentru o perioadă suplimentară de 3 până la 4 zile, pentru a menține imobilizarea și cusături.

Cu răni extinse scalpat cu dezlipire pielea și grăsimea subcutanată produsă prin prelucrarea Krasovitova metoda (Fig. 9). Metoda constă în pachet și pielea separată de grăsime subcutanată și îndepărtarea completă. Aplicat pe perforațiile rabatare decalate și fixați-l pe suprafața plăgii.

Fig. 9. răni scalpat extinse ale membrelor inferioare într-un prejudiciu auto. Tratamentul chirurgical al metodei Krasovitova cu crearea unui lambou de piele „cerne“ permite de a păstra pielea de pe întreaga suprafață.

Pentru tratamentul vindecării infectate pe termen lung extinse și a rănilor în ultimii ani, folosite cu succes metoda de izolare gnotobiotic locale, care este administrat de suprafața plăgii în condiții anumite microbless (extremitate cufundat în cilindrul închis al filmului clorhidric, clorură de polivinil prevăzut cu un sistem de aer steril); sesiuni de oxigenare hiperbarică; terapie și fascicule laser. In cazul tendoanelor vatamate încheieturii și degetele de tăiere obiecte sau sticlă și, la copilul la spital în 24 de ore produc tratament chirurgical primar al plăgii cu suprapunerea sudați tendon primar (Fig. 10).

Fig. 10. tendoane flexoare deteriorate Dacă vârfurile degetelor operație periei efectuate de zone (schema). 1 - tenodesis sau fixare a tendonului flexor profund la punctul de atașare; 2, 4 - „zona critică>, transpunere, transfiksatsiya, elongație, fără transplant de tendon flexor profund; 3 - tendon primar cusătură Bennelyu-Pugachevu.

Atunci când înfășurat încheietura mâinii de tendon și degetele de închidere primară oferă cele mai bune rezultate funcționale. Aplicarea articulațiilor brute și traumatice este în detrimentul recuperarea funcției reticulat de tendon. Între selectate în capetele înfășurate ale tendoanelor flexoare din mana si degete se aplica 2-3 simpla îmbinare nodal, extrem de adaptabil. Așa cum este utilizat nailon sutura № 000. Pentru a preveni o astfel de discontinuitate cusătură subțire produc fixare transversal capăt tendon centrală departe de locul de defect (Fig. 11). Cu deteriorarea simultană a suprafeței și profundă sutura tendon flexor este aplicat doar flexorului profund; flexor superficial excizate la acest site. Atunci când înfășurată tendoanele flexoare în extensor antebrațului și încheietura mâinii și degetul Lange comun folosit. Material Sutura - numărul de nailon 1. După aplicarea tendon sutura imobilizarea necesară a încheieturii și degetele în poziție, elimină tensiunea tendonului reticulate, pentru o perioadă de 3 săptămâni. Fixarea cusătură este îndepărtată în ziua 21th și petrece o fizioterapie activă și exerciții pentru a finaliza reabilitarea.

Fig. 11. Impunerea cusătura de blocare în capătul central al tendonului deteriorat. și - ieșire capetele filamentului sunt fixate pe piele și la butoanele sau cauciuc cu bandă adezivă (pentru Pugachevu); b - cusătură Lange.

Dacă tratamentul chirurgical inițial cu grefare ulterioară nu a fost produs în primele 24 de ore după traumatism, o operație de sutură tendon trebuie amânată până când vindecarea rănilor este completă (aproximativ 3-4 săptămâni).

Isakov Yu. F. Chirurgie Pediatrică, 1983.