răni cronice

Cele mai frecvente cauze ale rănilor cronice - ulcere venoase, diabetice și escare. Deși există și altele.

ulcere cronice ale membrelor inferioare

Aproximativ 90% din toate ulcere ale membrelor inferioare sunt cauzate de insuficiența venoasă. Cu toate acestea, este important să se realizeze un diagnostic diferențial, răni cronice pe picioare pot avea cauze diferite.

Motivele pentru ulcere de gamba

• insuficiență venoasă
• insuficienta arteriala
• artrita reumatoida
• poliarterita nodoasă
• vasculita
• necrobioză lipoidica diabetica
• siclemia
• boli ale tesutului conjunctiv difuze
• carcinom cu celule scuamoase
• Sindromul Munchausens

rani cronice venoase dezvolta hipertensiune venoasă datorită, la care picioarele sunt forțate în poziție, care la rândul ei este legată de insuficiență venoasă a valvelor și perturbarea „pompă-musculo venos“. Rezultatele mai mari de presiune venoase la un gradient de scădere arterio. În consecință, reducerea perfuziei tisulare și formarea manșoane de fibrină în jurul vaselor mici. Deși ridicarea piciorului are loc corectare a presiunii venoase crescute, injurii și umflarea cronică a membrelor inferioare duce la formarea de ulcere.

Studiul pentru rani venoase cronice

Primul pas este de a aduna istoricul medical si un examen fizic. Insuficienta venoasa apare de obicei după leziuni la nivelul membrelor inferioare, care ar putea duce la episoade de tromboză venoasă profundă, este adesea nediagnosticate. În astfel de cazuri, puteți găsi o istorie a prejudiciului a fost însoțită de o umflare pe termen lung a membrului afectat. În cazul în care alte etiologii nevoie pentru a afla prezența sau absența unui istoric de edem extremitatea inferioară, cu toate că această caracteristică nu este fiabilă.

Examenul fizic răni cronice venoase prezintă, în general, pe partea mediala sau laterală a tibia chiar deasupra gleznei. Ele sunt de obicei înconjurate de depozite hemosiderina, pigmentare și fibroză subcutanat asociate cu leziuni anterioare și randamentul eritrocitelor sub presiune ridicată a patului capilar foarte permeabil. Un astfel de fenomen este numit Lipodermatosclerosis. Pulsul trebuie palpat.

Tratamentul ulcerelor venoase cronice

Este important să se respecte principiile de vindecare umed corespunzătoare necrectomiei și să mențină un nivel scăzut de colonizare bacteriană. Cu toate acestea, fără a afecta problema de bază, hipertensiune venoasă, și care rezultă din edemul său extremitatea inferioară, este imposibil de a realiza vindecarea rănilor cronice. Importanța tratamentul edemelor a fost dovedit în multe studii. În acest scop, este posibil să se utilizeze ciorapi de compresie și bandaje elastice multistrat elastic, oferind compresie constantă. Pentru a realiza reducerea de edem poate exercita, de asemenea, „pompă musculare-venoasă“ sau un lift simplu picioare. Cele mai frecvent utilizate bandaje elastice multistrat, oferind compresie necesară, supt exudatului și de a promova vindecarea rănilor cronice umede.

Pentru tratamentul mari, ulcere slab de vindecare pot fi folosite grefe de piele. Cu toate acestea, în cazul în care pacientul nu poate controla întotdeauna umflarea, inadecvarea persistenta a valvelor venoase va duce la reapariția rănilor cronice.

răni piciorului diabetic

Pacienții cu diabet au un risc crescut de ateroscleroza si formarea ulcerului cauzate de insuficienta arteriala. De asemenea, au tendință crescută la infecții și un număr mai mare de bacterii din răni. Cele mai multe răni cronice la pacienții diabetici apar la punctele de referință ale piciorului, cum ar fi zona călcâiului și articulațiile metatarsiene ale degetelor. Pacienții cu astfel de ulcere este probabilitate mare de amputari ulterioare și reducerea aferentă speranței de viață.

Dezvoltarea neuropatia diabetică afectează în primul rând piciorului, care pierde capacitatea de a simți presiunea a crescut de la pantofi de prost-montaj sau un prejudiciu. Odată cu progresia neuropatiei este o slăbire a mușchilor interne ale piciorului și dispariția arcului. articulațiile Charcot sunt formate, în timp ce există noi puncte de control care necesită o selecție specială de pantofi. După 20-30 minute, comprimarea excesivă a necroză tisulară se poate dezvolta, de obicei, acest lucru are loc în punctele de referință.

Examinarea pentru răni cronice diabetice

La pacienții diabetici cu neuropatie si ulcere picior in diagnosticul GCP nu este pusă la îndoială. In absenta pulsului tangibil ar trebui să facă un diagnostic diferențial cu boala arterelor mari folosind studii Doppler și, dacă este necesar, angiografie. Din cauza calcifiere vasculare frecvente și pronunțată, determinarea glezna / indicele brahial nesigure.

Singurele și cele mai importante măsuri terapeutice - o protecție adecvată împotriva presiunii excesive. Acest obiectiv poate fi atins prin utilizarea unui pantofi de descărcare speciale, anvelope, sau mersul pe jos, cu o trestie în scaune cu rotile. Tratamentul chirurgical al rănilor cronice la diabetici reduce la frecvente îndepărtarea bătături și țesutului fibros pentru a menține un număr redus de bacterii. De asemenea, este important să se asigure vindecare umed.

Escare - cel mai frecvent tip de rani cronice. Bătrânețea, slăbirea abilităților mentale, lipsa de auto-control, nutriție necorespunzătoare și alte probleme medicale importante, crește semnificativ riscul de dezvoltare a acestora.

Etiologia escare este similar cu etiologia ulcere diabetice. În ambele cazuri, deteriorarea inițială apare din cauza presiunii asupra proeminenței osoase depășește presiune capilară perfuzie locală. presiune normală capilară perfuziei este de aproximativ 30 mmHg iar presiunea asupra trohanter situată la un pacient ajunge la 65 mm Hg Acest lucru are loc atunci când o defecțiune constantă de perfuzie în 20-30 minute poate duce la necroză tisulară. Forța de forfecare în timpul rotației pielii incontinenței sensibilității creștere macerare presiunii pacientului si rezultanta. Fără întoarcere constantă (la fiecare 2 ore) la un pacient prea epuizat pentru mișcarea independentă, escare se poate dezvolta. La pacienții cu paralizie a membrelor inferioare, din cauza pierderii sensibilității de protecție, escare se poate dezvolta de la prea mult timp stând într-o singură poziție.

Diagnosticul rănilor cronice decubitală cauzează dificultăți, deoarece leziunile sunt localizate la puncte de referință specifice (sacrum, os ischiatice, trohanterului sau călcâi). Dacă se distribuie pe os pentru ulcere de presiune poate fi complicată de osteomielită. Metoda cea mai rentabilă și precisă a examinării este considerată răni simt un deget înmănușat. În cazul în care rana cronică nu se extinde la nivelul osului, dezvoltarea osteomielitei puțin probabilă. Determinarea inmuiere osoase este un semn de posibila osteomielita. Un examen fizic simplu are o precizie de 90%. Radiografia nu este foarte sensibil; cu excepția semnelor de eroziune osoasă pot fi obținute rezultate lozhnootritsalny. Inutilă ca scintigrafii, deoarece este destul de specific; în timp ce înconjoară inflamația poate semăna cu osteomielită. Singura modalitate de a diagnostica necontestat - biopsia osoasa. Cu toate acestea, de obicei acest lucru nu este necesar. De multe ori există îndoieli cu privire la faptul dacă cauza decubitele a devenit febra la pacienții spitalizați cu multiple comorbiditati. Deschideți rana, chiar și în alocarea unor cantități mari de exudat, aproape niciodată nu conduce la o febră semnificativă, cu excepția observația că, în țesutul din jur se dezvolta celulita. Cu toate acestea, în cazul în care există un spațiu închis (de exemplu, sub crusta necrotic) poate forma un abces, care poate fi însoțită de febră și chiar bacteriemie.

Aplicați considerat principiile standard ale rănilor cronice deschise. Aceste răni sunt adesea adânci și au o formă neregulată, și datorită locației sale sunt adesea expuse la poluare. Pentru a preveni propagarea florei, este foarte important pentru absorbția și eliminarea exudat adecvate. În escare de multe ori o cantitate mare de exudat, necesită necrectomiei chirurgicală sau enzimatică.

De asemenea, este important să se reducă presiunea locală. Acest lucru poate fi realizat prin inversarea pacient frecvent sau folosind un pat special. Pe vindecarea ulcerelor de presiune poate dura luni de zile, iar pentru implicare în procesul patologic care stau la baza osului nu se poate vindeca fara chirurgicale necrectomiei rana de inchidere si grefa de piele. Din păcate, fără a asigura o reducere permanentă a presiunii locale frecvent recidiva rănilor cronice. Prin urmare, este foarte important pentru educatia pacientului si schimbe stilul de viata lui.