Rahitismul la copii sub un an si sugari semnele si simptomele de rahitism lipsa de vitamina D

Rahitismul la copii - boala polyetiology a copiilor mici, care este o consecință a diferitelor încălcări ale metabolismului, în special calciu și fosfor, însoțite de o leziune a multor organe și sisteme, dezvoltarea deformările osoase. In aceasta boala a relevat o discrepanță între ridicat și corpul are nevoie de o creștere rapidă în săruri de calciu, fosfor, vitamine și alte substanțe necesare pentru metabolismul normal și software-ul osteogeneza și capacitatea sistemului care satisface aceste nevoi.

Rahitismul la copii - una dintre cele mai comune boli ale copiilor mici, dar nu există date exacte cu privire la prevalența acesteia. Plămânii inițiale și întruchipările subacute rahitism pot fi adesea insesizabil, deci în funcție de diferiți investigatori cantitate rahitism pacienți variază de la 20-60%.

Primul raport medical detaliat cu descrierea tabloului clinic și anatomice realizate de un anatomist, engleză și ortopedică R. Sishop în 1656. Numele bolii provine din limba greaca si inseamna „coloana vertebrala“, curbura, care este un simptom tipic de rahitism la copii.

Pentru o lungă rahitismul timp am dedicat o mulțime de cercetare și publicații, precum și de la mijlocul secolului XX au crezut că boala este bine stabilit că este la copiii mici, în principal din cauza deficienței de vitamina C. Cu toate acestea, observațiile suplimentare au arătat că deficiența de vitamina B nu este singura cauză a boala - efectuarea prevenirea rahitismului in vitamina B, nu a condus la eliminarea bolii, a redus semnificativ doar numărul de rahitismului severe la copii.

Etiologia rahitismului la copii si vitamina D

Rahitismul la copii mici ar trebui să fie considerată ca o boală cu o patogeneza complexa, in care sunt componente de origine exogenă și endogenă. Factorii endogeni includ rata ridicată scheletice de creștere cu os peremodulirovaniem rapid, o mare nevoie în livrarea de calciu, fosfor, magneziu, zinc și alte oligoelemente, vitamine, aminoacizi, etc. la mecanisme relativ scăzute și imperfecte ale utilizării acestora în ceea ce privește vârsta „sisteme enzimatice instabilitate și reglementarea endocrine. Acest lucru este valabil mai ales pentru copiii prematuri, o creștere în cazul în care mare atunci cand glandele endocrine imature, sisteme de enzime imature care furnizează procese metabolice, inclusiv metabolismul vitaminei D, cu rezerve insuficiente de minerale, vitamine, neincasate de la mama din cauza prematuritate.

Componentele exogeni includ factorii care împiedică dezvoltarea și diferențierea țesutului osos și depunerile de calciu și fosfor, ca in utero si dupa nastere din cauza diverselor deficientele nutritionale (proteine complete, minerale si vitamine. rahitism la copii pot fi asociate, de asemenea, cu modul de afectare motorie, boli gastro-intestinale, care sunt însoțite de acidoză, afectarea funcției hepatice, renale.

Astfel, cauzele rahitismul la copii sub vârsta de un an si mai in varsta este malnutriție, deoarece perioada prenatală, lipsa de exercițiu, hipokinezie grija irațională, tulburări gastro-intestinale (în special prelungite și sindromul diaree), polyhypovitaminosis (inclusiv deficit de vitamina D, de origine endogenă sau exogenă) , prematuritate și imaturitate a sistemelor morfologice și funcționale.

Cauzele rahitismului și dezvoltare a bolii

Cauzele rahitismului la copii sunt variate. În procesul complex al tulburărilor metabolice caracteristice rahitismului, în primul rând este încălcarea metabolismului calciului-fosfor. Autoritățile de reglementare primare ale metabolismului în organism este vitamina D, parathormonul, calcitonina.

Funcțiile de vitamina D:

Aceasta stimulează absorbția calciului în intestin prin creșterea sintezei unei proteine particulare de legare de calciu;
Ea îmbunătățește absorbția fosforului anorganic în intestinul subțire;
Stimulează mineralizării osoase prin stimularea sintezei de citrat la granița osului, sânge;
activează osteoclastele și promovează procesele metabolice, conducând la resorbția calciului din oase cu hipocalcemia;
afectează în mod activ proprietățile matricei organice prin stimularea sintezei glicozidelor în condrocite, un proces care promovează ostifikatsii;
intensifică proliferarea osteoblastelor și condrocite;
stimulează sinteza osteocalcinei (proteină osoasă necolagenoase), al cărei nivel este un indicator al formării osoase;
crește reabsorbția de calciu și fosfor din tubii la rinichi;
stimulează intrarea calciului în mușchi, ceea ce contribuie la contracția musculară;
are efecte imunomodulatoare prin fagocitoză afectează, sinteza interleukinelor, diferențierea limfocitelor T.

formă Gormonoaktivnaya de vitamina D, care sunt inerente în funcțiile de mai sus, este format in mitocondrii tubilor rinichi proximal sub influența unei enzime care este produsă de către ficat sub hidroxilazei hepatice influență. Trebuie remarcat faptul că activitatea de 1-alfa-hidroxilazei care convertește rinichi 25 (OH) 1,25 03 depinde de prezența parathormon, vitaminele C, E și vitamina B.

Funcția Parathormonul:

Calciul promovează ieșirea hipocalcemiei osoase în sânge în condiții de stimulare a funcției osteoclastelor și resorbția osoasă;
Stimulează conversia transportului vitaminei D în gormonoaktivnuyu formă de exprimare a genei enzimei de 1-alfa-hidroxilazei în rinichi;
stimulează reabsorbția calciului și magneziului în tubii renali;
crește excreția de fosfat în urină și bicarbonații, inhibarea reabsorbtiei lor în tubii renali. Cu acțiunea parathormonului asociată cu dezvoltarea hipofosfatemia și acidoză metabolică cu rahitism.

Funcții Tireokaltsitona:

îmbunătățește depunerile de calciu in oase, scade resorbția osoasă;
inhibă activitatea osteoclastelor;
reduce absorbția calciului în intestin;
reducând astfel nivelul de calciu din sânge.

Violarea metabolismul calciului si al fosforului, care pot apărea din diverse motive, sunt factori importanți în dezvoltarea proceselor fiziopatologice complexe care formează tabloul clinic al rahitism. Hipofosfatemie conduce la clivarea crescută a compușilor organici ai fosforului, și anume - de teci fosfatide de mielina trunchiurilor nervoase si tesutul muscular de acid celule adenozinfosfornaya din cauze demielinizarea predominanța proceselor de excitație, care sunt o inhibare a creșterii în continuare modificate; perturbat metabolismul energetic muscular si scade tonusul lor. Hipocalcemia promovează încălcări ale corpului Rezistor pe o valoare multifuncțională, care este inerentă de calciu.

Hipocalcemia activeaza activitatea glandelor paratiroide și provoacă parathormon supraproducție, a cărui acțiune are ca scop mentinerea homeostaziei calciului din cauza mobilizarea calciului din oase. Cu toate acestea săruri de fosfor perturbate de absorbție în intestin, scăderea reabsorbția acizilor fosfat și aminoacizi în tubii renali și crește apare hipofosfatemia proteinemiya, care determină reducerea rezervelor și acidoza sângelui dezvoltării alcali; De asemenea, vine o încălcare a proteinelor, a lipidelor și a metabolismului glucidic.

Acidoza crește treptat datorită scăderii sintezei citrat (activitate tsitrateintetazy inhibare). Acidoza Due apar tulburări de microcirculație, ceea ce conduce la modificări patologice ale sistemului nervos central și organele interne, în special cele care pot îndeplini funcția de ieșire a produselor metabolice neoxidați (plămâni, tractul gastrointestinal). Tulburări metabolice la copii, la primele conduce la modificări funcționale, precum și cu progresia procesului patologic - și la modificările morfologice ale organelor interne. au crescut în același timp porozitatea vasculară a pereților, a redus anemie protecție imunologică.

Din cauza tulburări ale metabolismului calciului-fosfor și deficit de vitamina D gormonoaktivnogo metabolitul formării osului rupt. Resorbția calciului din oase duce la osteoporoza, osul este înmuiat treptat și deformat sub influența greutății corporale și a disfuncției musculare. În boală acută predomină în timpul procesului de proliferare a țesutului osos în zonele de creștere a osului. În urma unui proces de întârziere a sărurilor calcifiere osoase, calciu și fosfor nu sunt depozitate în resorbția țesutului osos se produce cartilaj normal. Epifiza oaselor lungi în zonele de creștere a îngroșa din cauza hiperplazia țesutului osos, care nu are nici o tendință de resorbție. În cazurile severe de posibilă întârziere a creșterii osoase în lungime și hipoplazie a țesutului osos.

În consecință, tulburări ostifikatsii în rahitismul la copii are loc în zonele de creștere a proliferării cartilajului epifiză, tulburări de creștere osoasă epifizare, proliferarea nerealizat metafizară osoase. Bone deformare simetrică cu rahitism.

Rahitismului la copii semne și simptome

Semnele de rahitism la sugari sunt prezentate în mod diferit, în funcție de perioada bolii. Perioada inițială a rahitismului la copil. Primele semne de rahitism la copii apar în principal, pe luna 2-4-lea de viata la copiii prematuri - la sfarsitul anilor 1 - 2-a lună mai devreme. Copiii schimba comportamentul: ei devin neliniștiți de somn, excitabil, deranjat - el devine superficial, de multe ori copiii tresari, mai ales atunci când adormi, atunci când lumina este pornit, usi trage etc. Am uitat abilitățile dobândite anterior, abilitățile motorii, nu formarea de noi conexiuni reflex condiționat. Caracterizat de hipersensibilitate, transpirație crescută, în special transpirație feței și scalpului.

Pot are un miros acru neplăcut, irita pielea, provocând mâncărimi, înțepător de căldură. Copilul freacă capul pe pernă, și, astfel, a șters părul de pe ceafă. In schimb musculare caracteristic hiper acestei vârste, la pacienții cu hipotensiune arterială notă. La palparea oasele craniului arată cusături de conformitate și marginile unui fontanela mare; la coaste inspecție nota îngroșarea la punctele de tranziție ale cartilajului coaste în os (coaste „mărgele“). Modificări patologice ale organelor interne, în această perioadă nu au fost încă manifestat. Durata perioadei inițiale în cursul bolii acute de 1,5 până la 4 săptămâni în subacute - până la 2-3 luni. Atunci când are loc un tratament inadecvat sau lipsa în timpul înălțimea bolii.

Cum rahitismul la copii sub un an

Rahitismul la copii sub un an a definit în mod clar perioada de criză. În principal, are loc la sfârșitul primelor șase luni de viață și se caracterizează prin neuromusculare semnificative și tulburări vegetative, tulburări funcționale ale organelor interne și a modificărilor osoase patologice. copiii bolnavi sunt lent, lent în mișcare, în mod semnificativ în urmă în dezvoltarea psihomotorie, și-au exprimat în mod semnificativ transpirație, hipotensiune arterială, mușchi și ligamente. Există o modificare suplimentară a scheletului.

Când desigur acută rahitismului la copii procese osteomalacie dominate de până la un an și sunt deformare corespunzătoare: au apărut în perioada inițială a marginilor Fontanelle de conformitate și cusături între oasele craniului unite prin dedurizarea oasele plate ale craniului, care rezultă craniu moale modificări de configurație - aplatizată din spate a capului, există o asimetrie cap . Osteomalacia conduce la o deformare a toracelui: sternul adâncitură în partea de jos a treia ( „sân cizmar“) sau să sternului convexitate ( „piept de pui“) prin atașarea membranei are loc linia de retragere (uluc Harrison).

Mergând clavicula curbură a oaselor lungi, pelvis deformare cu formarea ploskorahitichnyh modificările; deformare semnificativă a extremităților inferioare, dezvoltate ca urmare a unor deformări ale oaselor și hipotonie musculară, atunci când înălțimea bolii are loc în a doua jumătate a vieții. Cele mai afectate sunt parti ale scheletului, care, la vârf inerent de creștere rapidă. In rahitismul subacute predomina formarea osului hiperplazie se manifestă frontal și parietal movile ingrosarea oaselor corticale ( „brățări rahitismului“ la încheietura mâinii), o creștere suplimentară a dimensiunii „mărgele“ bar.

Hipoplazie a țesutului osos promovează și de închidere târziu suturi fontanela craniu, tulburarea ordinii și dentitie oase tubulare lag incorecte în creștere lungime.

Alte simptome de rahitism la copii

Simptomele de rahitismul la copii se manifestă sub forma unor încălcări ale funcțiilor coloanei vertebrale. În legătură cu hipotonie are loc curbura a coloanei vertebrale: cifoză, scolioză, lordoză, a crescut deschiderea inferioară a toracelui. Din cauza hipotoniei musculare și slăbiciune a aparatului ligamentous de o mobilitate excesivă a articulațiilor. Hipotonia mușchilor peretelui abdominal formează o „burta broasca“, ceea ce duce la disfunctii ale organelor din cavitatea abdominală.

Deformarea toracelui, hipotonie musculară, modificări biochimice, nervos disfunctii ale sistemului duc la încălcări ale ventilație pulmonare, și modificări distrofice la nivelul miocardului.

La copiii cu rahitism severe la vârf a bolii de severitate diferite prezintă anemie hipocroma observate tulburări funcționale ale tractului gastro-intestinal și ficatului. Radiografiile oaselor lungi a relevat osteoporoza, în formă de cupă metafizelor extensie, fuzziness si estomparea calciu zona osificare preliminară 2,0-2,2 mmol / L (normal 2,37-2,62 mmol / l). Raportul dintre nivelurile de calciu și fosfor în serul sanguin la vârf a bolii crește până la 3: 1-4: 1 (la o rată de 2: 1). Simultan, în timpul perioadei inițiale în rahitism severe și osteomalacia în înălțime a bolii poate fi nivelul de calciu în intervalul normal. Spate la rahitism este creșterea activității fosfatazei alcaline serice peste 400 U / l, conținutul de acid citric redus sub 62 mmol / l. Ieșirea urină număr de aminoacizi ai fosforului și calciului crescut.

Simptomele de rahitism la copii în timpul convalescenței. Această perioadă este caracterizată prin îmbunătățirea stării generale a copilului bolnav, în acest moment sunt tulburări vegetative și neurologice, oasele moi, anemie, imbunatateste tonusul muscular, normalizeaza sistemului cardiovascular și respirator, nivelul de fosfor, nivelul fosfatazei alcaline, pH-ul sanguin, dar există încă hipocalcemie. Pe radiografiile extremităților a observat o zonă de etanșare neuniformă a creșterii osoase.

Perioada de efecte reziduale. Această perioadă este diagnosticată la copii 2

3 ani, atunci când a fost nici un semn clinic sau de laborator ale activității rahitism. Cu toate acestea, există încă hipotonie musculară, mobilitatea excesivă a articulațiilor datorită aparatelor hipotensiunea ligament.

Diagnosticul de rahitism la copii

Astăzi, diagnosticul de rahitism la copii nu este dificil. Rahitismul copil diagnosticat pe baza detectarea tulburărilor neuromusculare, modificări de comportament și deformările osoase caracteristice copilului. Diagnosticul rahitism pune ușoară pe baza simptomelor caracteristice stadiul inițial al bolii; din greutatea medie - la modificări moderate ale sistemului osos și a organelor interne; rahitismul severe diagnosticate cu deformări osoase semnificative, forme severe ale sistemului nervos și a organelor interne, anemie severă. handicap neurodevelopmental.

Boala acută este diagnosticată atunci când exprimată prin modificări ale sistemului nervos și semne semnificative de laborator manifestări osteomalacie; caracterizate în timpul hiperplazia osoase acute simptomatice, semne de laborator moderate; recidivante curs rahitismului se caracterizează prin faptul că este disponibil clinic, de laborator și semne radiologice, dovezile rahitismului active observate, împreună cu datele de raze X, care indică procesul patologic finit (prezența liniilor de osificare>.

Prognosticul rahitismului la copii

Determinata de gradul de severitate a bolii, promptitudinea și calitatea tratamentului. Fenomenul rezidual prima rahitism severitate transferate nu are. grade rahitismul doua și a treia de greutate duce la formarea unor deformări grave ale scheletului, o întârziere a dezvoltării fizice și mentale.