Pseudotuberculosis la copii - boli infecțioase pentru copii
Pseudotuberculosis (Far East scarlatiniform febră) - o boală infecțioasă acută caracterizată prin intoxicație generală, o leziune primară a cavității abdominale, articulațiilor, însoțită adesea rash scarlatiniform.
date istorice
Pseudotuberculosis a fost cunoscut încă de la sfârșitul secolului al XIX-lea, dar în trecut a fost considerat o boală rară, și descris în principal ca mesenteritis. Ca o boală infecțioasă evidențiată în 1959, când în Vladivostok un focar al unei boli necunoscute similară în spital cu scarlatină. Boala a fost numit „febra Orientul Îndepărtat scarlatină“ (DSL). In 1965, sa stabilit că agentul cauzal al DSL este pseudotuberculosis bacilul. caracteristicile patogene au fost studiate, caracteristici epidemiologice, caracteristici clinice, sunt dezvoltate metode de diagnostic, măsuri anti-epidemice. În viitor, această boală nu este doar găsit în Vladivostok, dar și în alte zone din Orientul Îndepărtat, în multe zone ale Uniunii Sovietice. Descoperirea și studierea rolului pseudotuberculosis mare apartine medicilor care lucrează în Orientul Îndepărtat, profesioniști Vladivostok Institutul de Cercetare de Epidemiologie si Microbiologie. Datorită cercetării intensive, această boală infecțioasă într-un timp scurt, a fost bine studiat. Rezumând materialul despre ea în cartea G. P. Somova (1979). Numele „pseudotuberculosis“ a dat Eberth (1885), care a observat bolilor la animale, care se găsește corpurile protuberanțele care arătau similar cu tuberculoza.
Etiologia pseudotuberculosis la copii
Pseudotuberculosis patogen identificat pentru prima Malassez și Vignal în 1883, apoi în 1892 a descris Pfeiffer. Pana in 1970 pseudotuberculosis microb atribuit genul Pasteurella. dar apoi, din cauza asemănării sale cu o mai mare Y. pestis decât Pasteurella, aparține unui nou gen Yersinia (numele genului în onoarea descoperitorului agenții cauzatori ai ciumei). Pseudotuberculosis natura DSL a fost aprobat imediat. Inițial sa presupus că cauza enterovirus sale (ECHO, Coxsackie). In 1965 de agent sunt tije cu capete rotunjite cu flageli, nu formează spori, au o capsulă; bacili Gram negativ, motilă foarte modest la nutrienți.
Temperatura optimă de creștere de 28-32 ° C, dar creșterea poate fi la 0-5 ° C Capacitatea de a se multiplica în apă în sol, în multe alimente, în special în lapte și în special pentru legume, în cazul în care o lungă perioadă de timp (săptămâni sau luni) rămân viabile. Sensibil la desicare și de lumina soarelui. Încălzire la 60 ° C, se menține timp de 10-30 minute de fierbere - timp de 10 min; Acestea sunt uciși prin acțiunea dezinfectanților convenționale; foarte rezistent la îngheț.
Patogeni pseudotuberculosis cresc bine în medii solide și lichide convenționale. Conțin termolabile antigen flagelar (H); Termostabil antigen, somatic (O) - o plagă antigen comun. 5 includ tipuri serologice (I, II, III, IV, V). In bolile oamenilor sunt alocate predominant de tip I (mai puțin III și IV). Agentul cauzal este caracterizat de o volatilitate ridicată și capacitatea de adaptare largă și, astfel se multiplica într-o varietate de setări. În mediul extern poate exista într-o stare saprofită la animale - în stare parazitare. Invazivă are proprietăți care asigură penetrarea în celulă; în experimentul se răspândește rapid în corpul animalelor.
Epidemiologia pseudotuberculosis la copii
Sursa de infecție. microbi pseudotuberculosis pe scară largă „distribuite în lumea animală și vegetală. Când sondajele pot fi izolate din organisme și fecale de mamifere, amfibieni, artropode, păsări și pești lor. O mare importanță este atașat la rezervor ca rozătoare (șoareci, șobolani). Se crede că rezervorul principal este solul în care microbii intra in produse, in special pentru legume, în cazul în care se multiplica bine chiar și în depozite, la 3-4 ° C. Rozătoarele în depozite, în magazine alimentare infectate prin produse s-au răspândit apoi infecția mai departe. Infecția apare de persoanele infectate în utilizarea produselor lor în produsele alimentare, fără tratament termic; uneori prin apă.
Alte moduri de transmitere nu sunt oameni bolnavi care nu-transmisibile.
Susceptibilitatea la pseudotuberculosis, aparent, este aceeași între adulți și copii. Printre copii nu a fost descrisă mai mic de 6 luni de boală, probabil datorită particularităților de nutriție a acestora. Pentru boala caracterizata prin sezonalitate - creștere în lunile de iarnă și de primăvară, datorită acumulării de agenți patogeni, în locurile de depozitare a legumelor.
Patogenie si anatomie patologică pseudotuberculosis la copii
Infectarea se produce prin gura atunci când consumul de alimente infectate sau apa. Microbii depăși bariera gastrică, introduceți intestinul subțire și de acolo, prin intermediul căilor limfatice pătrunde în ganglionii limfatici regionali, în cazul în care acestea se inmultesc. În această parte a microbii mor, eliberând endotoxină care provoacă comune simptome de intoxicație. Modificările morfologice ale aparatului limfatic cel mai semnificativ. Ele apar hiperplazie, în cazuri severe - foarte mare. Odată cu pătrunderea bacteriilor în sânge (bacteriemie) colonizarea organelor interne se produce, care determină apariția modificărilor clinice ca sinovita, artrita, exantem, simptome de leziuni hepatice, etc .. Treptat apar procese imunologice duc la recuperare, purificarea bacteriologic. De multe ori recădere a explicat Reactivarea conservate în organisme microbiene.
In experiment, animalele se determină acută generalizată reticuloza, care afecteaza in principal sistemul limfatic intestinal, ganglionii limfatici și splina endo- productivă și perivasculitis. În unică, cazuri foarte rare de deces a fost observată hiperplazie limfatici nod mezenter, encefalita purulentă acută și edem cerebral. Patogeneza pseudotuberculosis nu a fost studiată.
Clinica pseudotuberculosis pentru copii
formularul de scarlatină
formă de scarlatină se caracterizează prin faptul că, pe fondul temperaturilor ridicate, iar alte simptome de intoxicație apare erupție cutanată scarlatiniform. Alte modificări pseudotuberculosis inerente, nu sau neglijabil. Într-o favorabil, recuperarea are loc rapid după perioada de criză. Pacienții cu această formă sunt adesea sub diagnosticate cu scarlatină.
abdominal
Pentru forma abdominale se caracterizează prin prevalența simptomelor de înfrângerea sistemului digestiv sub forma de mezenteritov apendicita simularea, enterită, gastroenterită. În același timp, poate fi erupții cutanate scarlatiniform, dar ea se îndepărtează în fundal. În această formă de cele mai frecvente revine, recurență a bolii.
formularul icteric
Formularul icteric definit cu simptome de parenchimatos hepatită acută. Simptomele altor organe abdominale pot fi lipsesc, sau au exprimat ușor, precum și erupții cutanate scarlatiniform. Îngălbenire, precum și alte semne de afectare hepatică sunt exprimate la vârf, de obicei doar câteva zile, după care ele dispar rapid și de recuperare are loc.
formularul Artralgicheskaya
Formularul Artralgicheskaya afecteaza durere la nivelul articulațiilor, prezența simptomelor artritei. Acestea sunt însoțite de febră mare și alte simptome de intoxicație, față de care frecvente de scarlatină erupții cutanate și simptome ale organelor abdominale.
formă generalizată
generalizat diferite schimbări complexe (erupții cutanate scarlatiniform, leziuni ale organelor abdominale și articulațiilor). De obicei, este intoxicație severă cea mai severă cu temperatură ridicată, tulburări ale sistemului cardiovascular până fenomene miocardita, modificări ale sistemului nervos central (și simptome meningeale focale). În această formă a celor mai frecvente exacerbările, al doilea val, ceea ce contribuie la o lungime mai mare; observate uneori decese.
formularul catarală
formă catarală se caracterizează prin leziuni ale membranelor mucoase ale tractului respirator superior, care afecteaza simptome clinice de rinită, faringită, traheită, bronșită. fenomene Neglijabile de intoxicație, subfebrilitate. Formele Deleted sunt caracterizate prin schimbări pe termen scurt, care sunt caracteristice pentru diferite forme de pseudotuberculosis.
formă latentă
formă latentă apare numai modificări imunologice fără modificări clinice vizibile. Catarale, forma latentă, șterse evidențiat prin examinarea de laborator a persoanelor expuse la pacienți.
Emit lumina, moderată și severă. De obicei, există un paralelism directă între gradul de intoxicație și gradul de implicare în procesul patologic a organelor interne. Formele severe sunt relativ rare, dominat de forme de severitate ușoară până la moderată.
Prognoza. Acesta este, în general favorabil.
Diagnosticul, diagnosticul diferențial pseudotuberculosis la copii
Diagnosticul se bazeaza pe un complex de date clinice și epidemiologice și de laborator. Simptomele clinice majore sunt debut acut, prezența de intoxicare (in special febra) cu modificări polimorfe (rash scarlatiniform, orgatsov implicare în procesul de digestie, ficat, articulatii). De multe ori marcat curs ondulatorii și modelul de sânge corespunzător.
Din punct de vedere epidemiologic se caracterizează prin sezonalitate cu boala de vârf în lunile de primăvară, frecventă boală grup de oameni cu o singură sursă de alimentare sau apă.
Diagnosticul diferential se realizează, în funcție de forma bolii. Atunci când scarlatină formează distincția necesară în primul rând cu scarlatină. Principala diferență este absența sau mai puțin severe, tipic de scarlatină, dureri în gât și limfadenită cervicală regională. Erupții cutanate la pseudotuberculosis este, de asemenea, diferit de punctiformă, omogen polimorfismul frecvent cărămiziu: în plus față de fața locului și acolo melkopyatnistaya papulare. Pentru scarlatină nu este o caracteristică simptom al „mănuși și șosete“. Schimbări frecvente la pseudotuberculosis organelor abdominale, precum și exacerbări frecvente, nu sunt specifice scarlatină.
Forma abdominala este necesară pentru a diferenția un număr de boli (enterite, gastrite, gastroenterită, etc.). Mare dificultate și responsabilitate apare în diferențierea ileita terminală, mezenterita cu apendicita acuta. Referință sunt simptomele bolilor infecțioase acute cu intoxicație și alte modificări (erupții cutanate, boli articulare, ficat mărit, sistem cardiovascular depreciat, cifrele sunt prea mari ESR, și altele.). Acești pacienți trebuie observat nu numai un medic pediatru, dar un chirurg, într-o suspiciune gravă de apendicita de multe ori produc o intervenție chirurgicală, dar se agraveaza boala si prelungeste perioada de convalescenta.
Formularul icteric diferă de combinația hepatitei B cu alte caracteristici (erupții cutanate scarlatiniform, boli articulare, febra ondulator), viteza de dispariție icter și modificări biochimice. În plus, diferența de a ajuta parametrii de stare ai sângelui: leucocitoză, neutrofilie, creșterea ratei de sedimentare a hematiilor, în loc de leucopenie și rata normală sau sedimentare lentă în hepatita.
Artralgicheskaya reumatism formă pseudotuberculosis caracterizată printr-o schimbare a caracteristicilor cavității abdominale, erupții cutanate scarlatină și de flux.
formă generalizată pseudotuberculosis poate provoca suspiciune tifoparatifoznye infecție, sepsis. Din primul ea diferite erupții ale naturii (scarlatină, revarsă în stadii incipiente), modificări de sânge (leucocitoza, eozinofilie, hematiilor ridicată rată de sedimentare).
Spre deosebire de sepsis, când bolile ciclicitate pseudotuberculosis exprimate, temperatură nu are oscilații mari de zi cu zi, caracterizat prin erupție cutanată scarlatiniform.
Diagnosticul de laborator include metode bacteriologice și serologice. cercetare bacteriologice subiect de sânge, fecale, mucus de la gât. exudate faringiene luate în primele zile de boală la înălțimea de intoxicare, excremente - prin boală. Pentru materialele insamintare dezvoltate mediu special cu care inoculare se realizează cu 30 până la 63% (media 50%). Odata cu aceasta, pentru detectarea microbilor și folosirea mediilor convenționale :. Endo, Levin și colab medii speciale preparate cu adaos de substanțe de testat care conferă o formă de colonii caracteristice, precum și a substanțelor inhibitoare care inhibă creșterea florei însoțitoare. În plus, metoda de acumulare este utilizat (conform Peterson și Cook). Agentul patogen în sânge este determinată cu ajutorul animalelor infectate sânge pacientului.
Diagnosticul serologic folosind reacția de aglutinare și TPHA. Examinați ser asociat luate la diferite stadii ale bolii. Antigenii de test de aglutinare trăiesc cultură de referință pseudotuberculosis microbi și pregătește pseudotuberculosis kit de diagnosticare. Aglutinarea apare la sfârșitul săptămânii 1, titrurile maxime sunt determinate în a treia săptămână, iar apoi începe să scadă lent. Titrurile de diagnostic în intervalul 1: 160-1: 200 și mai mult. In TPHA antigene sunt eritrocite, încărcate anterior cu antigene culturi respective. Devine pozitiv în etapele anterioare ale bolii, în primele zile ale bolii. titru diagnostic de 1: 100. Propus și HI.
Dezvoltarea unei reacții cutanate la un alergen. Se crede că ar putea fi utilă în locuri în care nu există laborator adecvat pentru serologice, bacteriologice pseudotuberculosis obsledovaniy.Diagnoz confirmat, de obicei, prin teste de laborator. germeni de sămânță suficient din orice material sau date serologice pozitive. Punct de vedere clinic, diagnosticul este încă rară.
Tratamentul și prevenirea pseudotuberculosis la copii
Când pseudotuberculosis cloramfenicol cel mai eficient. Se administrează în doze terapeutice uzuale folosite timp de 2 săptămâni. Aceasta contribuie la atenuarea și eliminarea intoxicarea scurtează perioada febrila, reduce frecventa exacerbarilor. În funcție de modificările se aplică agenților patogeni și simptomatice. În intoxicația severă folosită soluția Ringer - Locke, soluție de glucoză 20%, cu acid ascorbic intravenos prin indicații de plasmă. În cazurile severe, a recurs la corticosteroizi. tratamentul simptomatic al indicațiilor folosind kordiamin cafeina si alte droguri. Când leziunile hepatice prescrie repaus strict pat, dieta, proteine complete, glucide, acid ascorbic, clorură de sodiu izotonică sau 5% soluție de glucoză pe cale parenterală.
Declarație făcută după recuperare clinică și obținerea rezultatelor duble negative ale examenului bacteriologic, dar nu mai devreme de 21 de zile de la debutul bolii.
Baza pentru prevenirea pseudotuberculosis sunt măsuri de igienă, acoperind magazine alimentare, plante alimentare, cu apa, de canalizare.
Cel mai important, eliminarea de rezervoare de infecție - prevenirea infecției posibile de legume, rădăcinoase, variind de la colectare și transport, având în vedere că infecția lor este asociată cu solul. Deoarece proliferarea masivă a agenților patogeni este cel mai probabil, în locurile de depozitare a produselor alimentare, o atenție deosebită trebuie acordată pentru a stoca legume, în cazul în care este necesar să se efectueze un sondaj de legume bakteriologiveskoe, pentru a organiza lupta împotriva rozătoarelor, microbii se răspândesc.
Pacienții internați din motive clinice și interne. Produs prelucrarea de selecții lor. Examenul bacteriologic al persoanelor expuse în contact cu pacienții, angajații companiilor alimentare, asociate cu blițul. Tratamentul purtătorilor identificate efectuate pe o baza in ambulatoriu, în același mod ca tratament bolnyh.Bolshoe educația importantă de sănătate.
Pediatri din Moscova
Preț: 1700 ruble. 1530 ruble.
Pediatria. Pneumologie.
Golovkina Irina Nikolaevna
Prețul de admitere: 17001530 ruble.
Faceți o programare la o reducere de 170 de ruble.
Preț: 3000 ruble. 2700 freca.
Pediatria.