Profilaxia secundară a infarctului miocardic

Dacă cel mai rău sa întâmplat, ce sfaturi medicale dupa un infarct miocardic?

Însăși apariția perioadei acute (infarct miocardic acut) înseamnă că prevenția primară a fost fără succes, și ajutor medical de urgență pentru pacient, sau de a spune întrebările potrivite deja pe ordinea de zi, salvarea formidabila bolii, periculoase. În faza acută a infarctului miocardic într-o scurtă perioadă de pre-spital de asistență medicală de urgență este pacientul în cazul în care el a fost surprins de nenorocire - acasă, la locul de muncă, într-un fel. Acesta oferă servicii de „serviciu de ambulanță“ sale, și efectuează transportul pacientului la un spital pentru spitalizare de urgenta. În timpul transportului au continuat supraveghere medicală, se pare că toate asistența necesară pe drum, inclusiv (dacă este cazul) resuscitare. Recent serviciu „Ambulanta“ echipat cu terapie intensiva special pe roți - o ambulanță.

recomandări

Având în vedere că perioada prespital care pot fi atribuite la primele ore și minutele

dezvoltarea de infarct miocardic - un timp deosebit de periculos, este necesar să-l scurteze, astfel, cât mai curând posibil, pentru a începe o luptă activă pentru viața pacientului prin metodele care sunt posibile numai în condiții de staționare. O mulțime depinde de pacienți, din cunoștințele lor, conduita corectă și asociați apropiați. Practica arată că apariția primelor semne de pacienți cu infarct miocardic înainte de apel „ambulanță“ durează 2,5-3 ore (aceasta este o medie, unii pacienți numesc „ambulanță“, și după 6-8 ore).

Este foarte important, știind că simptomele acestei boli teribile, nu pentru a încerca să depășească durerea, la nesfârșit, așteptați și să aștepte afară durerea, care este nu numai în sine dureros, dar periculos. Este necesar, cât mai curând posibil, pentru a oferi posibilitatea de experți pentru a face un diagnostic și să înceapă măsuri adecvate de tratament. Și dacă frica și anxietatea pacientului nu sunt confirmate, iar un atac de cord nu este găsit - cu atât mai bine, și este nevoie de ajutor în acest caz, nimeni nu în nici un fel vina pacientul și familia sa. Astfel, în perioada de pre-spital, problema pacientului și ceilalți, cât mai curând posibil, să se aplice la serviciul de „ER“. Subliniem acest lucru se datorează faptului că numărul de mijloace eficiente de combatere a infarctului miocardic, utilizat într-un spital, este foarte eficient numai în cazul atunci când sunt aplicate în primele 6 ore ale bolii, ci mai degrabă în primele 2-3 ore de la debutul bolii (de exemplu, agenți trombolitici pentru a elimina trombilor în vasul coronarian și restabilirea permeabilitatii unui vas de sânge) pentru a reduce zona de daune în inima în mod repetat, în mod semnificativ atenua starea pacientului, și de a stimula mai complet de regenerare și a proceselor reparative.

Tratamentul de reabilitare folosind mijloace de antrenament fizic, care se face în etape, cu reacția pacientului individual sub supraveghere medicală atentă, mijloacele și metodele de reabilitare psihologică (medici psychoneurologists implicate, terapeuți) și sistemul de tratament medicamentos în final reductivă (farmacoterapie) pentru schimbătoare de recuperare rapidă , proceselor reparative in muschiul inimii.

Sistemul de măsuri de reabilitare, tratament de reabilitare, efectuate în spital, și sunt considerate ca fiind începutul prevenirea secundara a infarctului miocardic. Este clar că punerea în aplicare a măsurilor de reabilitare în spital medicul atent controlat, dar, de asemenea, de la un pacient cu infarct miocardic necesară respectarea absolut precis la sfaturile și recomandările, auto-disciplina, coordonare deplină cu medicul toată acțiunea. Succesul - în unitate completă și armonie în toate medic și pacient.

Și o altă regulă importantă. Despre toate, chiar și lipsit de importanță pentru ochiul pacientului, simptome neplăcute, semne, neplăceri, neplăceri, reacții neobișnuite sau neplăcute la medicamente sau alte remedii pacientul ar trebui să informeze imediat medicul. Răbdare, modestie sau reținere bărbați nu sunt adecvate. Este important să realizăm că încălcările și orice abateri de la regimul (în faza acută a infarctului miocardic), prescrise de medic, după cum reiese din exemple din viața reală, plină cu consecințe mai grave și chiar fatale.

Noi aici se va abține de la orice orientare pacienților, așa cum au fost, peste capetele medicilor tratarea lor, deoarece regimul, întregul sistem de tratament și reabilitare, prescris în spital, personalizate, special selectate pentru fiecare persoană competentă - terapeut sau de un cardiolog.

La scurt timp după externarea din spital (1,5-2 luni de la debutul infarctului miocardic) diagnosticarea pacientului este formulat oarecum diferit: un atac de cord a trecut și există un infarct miocardic așa-numitele (de exemplu, o consecință a infarctului miocardic pentru viață - cicatrici în zona mușchiul inimii, care „a rupt“ infarct miocardic).

Există trei moduri importante.

În primul rând, recuperarea mai accesibile și complete a principalelor funcții ale mușchiului inimii (în special capacitățile sale contractile), sistemul cardiovascular și a altor sisteme fiziologice ale organismului, cu o reabilitare completă (restaurare de adaptare la stres fizic și neuro-psihologice). O astfel de recuperare începe treptat să dețină înapoi în spital, dar până în momentul externarea din spital, este, desigur, este departe de peste. Reabilitarea prevenirea secundara a infarctului miocardic (reabilitare poststatsionarnaya) este extrem de importantă pentru a elimina toate consecințele infarct miocardic și complicațiile sale, pentru normalizarea metabolismului în partea intactă a unui mușchi cardiac miocardic. Acest lucru este important pentru prevenirea (reducerea riscului) posibilitatea de a re-infarct în viitor.

În al doilea rând, este necesar pentru a opri progresia în continuare aterosclerozei coronariene la un pacient, și a dat naștere a avut loc un infarct miocardic cu posibila recurență. Astfel, direcția majoră de prevenire secundară - stabilizarea arterosclerozei (arterelor coronare în special) și posibil realiza o dezvoltare inversă (grad de reducere) a aterosclerozei coronariene. Apropo, este posibil, în principiu, și a fost asistat în mod direct prin studii de co-ronarograficheskimi de pacienti, urmat de mai mulți ani, un sistem eficient de tratament și îngrijire.

În cele din urmă, a treia rundă de măsuri de prevenire secundare - un set de fonduri suplimentare pentru reducerea riscului de infarct miocardic recurent.

Și acesta poate fi împărțit în două perioade consecutive de timp în care a efectuat prevenția secundară a infarctului miocardic. Aceasta este, în primul rând, pe o perioadă de 2 ani de la debutul infarctului miocardic (individual durează în moduri diferite, de multe ori în termen de 1,5-2 ani), timp în care se încheie complet toate procesele de recuperare în mușchiul cardiac, depanate o nouă adaptarea la stres la nivel fizic și psihologic și emoțional, stabilizează metabolismul, sistemul de control al circulației coronariene neuro-hormonale. Data viitoare - aceasta este întreaga viață viitoare a pacientului.

Este clar că, în perioada următoare pentru atac de cord transferat și au necesitat reabilitare mai intensă și prevenirea secundară, controlul sistematic asupra cursul unui medic competent.

Ce trebuie să știți despre reabilitarea poststatsionarnoy si prevenirea secundara a infarctului miocardic în primii 2 ani dupa un atac de cord?

Pentru pacienții cu post-infarct cardioscleroză în vârstă de muncă, dacă nu există unele contraindicații speciale perioadă poslebolnichny începe cu transferul unei unități de specialitate al sanatoriului cardiologice locale. Aceste compartimente pentru urmarirea de ingrijire a pacientilor cu infarct miocardic imediat dupa spital este implementat acum în aproape toate regiunile Republicii Autonome, mai ales în zonele suburbane ale centrelor regionale. Aici, în luna aceasta a avut loc reabilitarea mare și foarte eficient fizică și psihologică, mijloacele utilizate pe scară largă de exerciții fizice măsurate, terapie fizică, Terrenkur (doză de tratament de mers pe jos), folosind simulatoare speciale (de fixare și de încărcare de volum). Aceste măsuri, împreună cu intervențiile psihoterapeutice sunt realizate pe fundalul întregului complex de regim sanatorial adaptate special pentru pacienții cu cardioscleroză postinfarct. o vastă experiență în post-infarct condițiile de reabilitare sanatorială din ultimii ani de catre cardiologi sovietici demonstrează eficiența ridicată a sistemului de reabilitare.

După etapa sanatoriu de tratament și reabilitare a infarctului miocardic sau direct după ce a fost externat din spital (în cazul în care tratamentul sanatorial nu este efectuat) pacientul cardioscleroză postinfarct furnizat sub observatie efectuarea clinica clinica medic de examinare sau sub supravegherea unui cardiolog în cabinetul clinici de cardiologie (sau cardiolog de specialitate clinica cardiologie sau clinica de cardiologie). Odată cu dezvoltarea de pacienti specializate cardioscleroză postinfarct servicii cardiace imediat după externarea din stiva UNAR vor fi observate, de obicei în decurs de 2 ani de către specialiști în cardiologie (sau cel puțin periodic, în acest timp pentru a le consulta). Frecvența controlului medical și corectarea regimului de reabilitare selectat determinată de către medicul curant și primul repetată o medie de 1 ori pe săptămână, apoi 1 la fiecare 2 săptămâni, și 3-4 luni (după plecarea pacientului la locul de muncă) și în primul an - aproximativ 1 ori 3-L săptămâni. În al doilea an după infarct miocardic a avut loc un control este foarte individuală, mai des decât o dată în 2-3 luni.

Individual adaptate regimuri de pregătire fizică în timp ce mult timp (3-4 luni), utilizând în perioada poststatsionarnom de medicamente speciale, care vizează stimularea proceselor Nye reparatorie în mușchiul inimii, sunt un efect curativ de mare, provocând un nivel ridicat de pacienti a reveni la locul de muncă, precum și semnificativă reducerea incidenței infarctului miocardic recurent. Astăzi, datorită progreselor de tratament și reabilitare a pacienților cu infarct miocardic a reveni la locul de muncă 65-80% dintre pacienții cu vârsta de lucru.

Principalul mijloc de a preveni progresia aterosclerozei și a perioadei postinfarct coronariană rămâne lupta ferme împotriva factorilor de risc considerați ale aterosclerozei. După urgență miocardic și importanța luptei pentru un pacient crește de cel puțin zece ori comparativ cu perioada dinaintea infarctului.

În perioada postinfarct, face de multe ori sens să recomande cursuri prelungite de un număr de medicamente efect anti-sclerotice, normalizarea colesterolului și lipoproteina, protejează peretele vascular de infiltrarea colesterolului sa, care afecteaza agregarea celulelor sanguine, coagularea acesteia, mai ales dacă persistă după tendința miocardic la atacuri frecvente de angină stabilă tensiune. Aceasta este o preocupare foarte importantă și sarcina dificilă de medici care efectuează examene medicale în perioada postinfarct. Cu toate acestea, există multe medicamente care, atunci când este selectat în mod corespunzător și recomandate pentru pacient, marea majoritate a le elimina sau să înceteze atacurile rapid. Fără a intra în detalii și subtilitate medicamente (care este în întregime în competența medicilor), dar rețineți că cele mai multe sunt medicamente eficiente a trei grupe: nitrati (nitroglicerina, diferite mijloace depou nitroglicerină acțiune prelungită, nitrosorbid, unguent nitromak nitro si multe altele), beta-Adra noblokatory (Inderal, whisky, Traza-armătură obzidan, propranolol și colab.), blocul-lent inhibitori ai canalelor de tori de calciu sau de calciu (Corinfar, NiFe-card, nifangin și colab.).

Alte complicatie cele mai frecvente și, adesea, consecințele pe termen lung ale infarctului miocardic - persistentă (cronică), lipsa generală de circulație (sistemică), cu dezvoltarea fenomenelor stagnante în organele interne, cu apariția de edem. Această condiție, în cele mai multe cazuri eliminate cu succes cu medic recomandat de alimentare cu energie în modul corespunzător și un tratament special de droguri. În cele din urmă, al treilea, otnd nu o consecinta rara de infarct miocardic - aritmii apar adesea tulburări paroxistice de ritm cardiac, de unică folosință, atunci când sfatul cardiologi, controlul examenele medicale.

Alte mijloace și metode care vizează reducerea riscului de atac de cord recurente, ar trebui să includă angajarea rațională a pacienților post-infarct cardioscleroză, excluzând posibilitatea unei suprasarcini fizice de urgență și de stres emoțional frecvente. În cazul în care există dovezi ale unei stenoze emergente (îngustează brusc lumenul vasului) aterosclerozei coronariene au nevoie de o serie întreagă de măsuri speciale. Unul dintre ei - schimb de proceduri care transportă hemosorption. Astfel de metode de „ispășire sânge“ poate contribui îndepărtarea destul de activ de colesterol și lipoproteine organism, care într-o anumită măsură, reduce gradul de ateroscleroza, inclusiv a arterei coronare. Un alt mod de a ajuta la astfel de pacienti - chirurgie (chirurgie de by-pass coronarian, precum si procedura de translyuminal clorhidric angioplastie coronariană special).

O atenție specială este necesară pericol progresează pectorale (starea predinfarktnogo) după infarct miocardic (ori repeta). ar trebui să se acorde asistență imediat într-un spital și în totalitate. Cel mai important, după eliminarea amenințării reapariției infarctului miocardic, în special examinarea completă este necesară, și în fixarea unui perete ziruyuschego koronaroskleroza necesita un tratament activ, și că ar fi o modalitate directă de a preveni o amenințare reală pentru astfel de pacient un nou infarct miocardic.

Deci, vedem că perioada posleinfarkt-TION (până la 2 ani de la începutul atac de cord) este umplut cu o serie de evenimente foarte importante pentru prevenirea secundara a atacurilor de cord, care sunt efectuate într-o supraveghere sistematică și monitorizarea de către medic și de către pacient - cu o înțelegere profundă a utilității lor și de o importanță vitală, în deplină conformitate cu medic și să contribuie la punerea în aplicare a planului individual de reabilitare.

În afara perioadei de doi ani după un atac de cord, în majoritatea cazurilor, nu mai este necesar ca managementul activ și control din partea medicului efectuarea examenelor medicale. În toate celelalte principii ale regimului, dieta, tratamentul medicamentos pentru pacientii cu infarct miocardic, rămân aceleași. Dar chiar și aici, contactele necesare și alianța cu medicul - fundația și garantarea menținerii capacității de a lucra, viata implinita.