Pielonefrita, și Kukhtevich

Lucrarea arată cum să recunoască pielonefrita (în lumina caracteristicilor actuale ale manifestărilor sale ușoare și desigur latente). Un mare accent este pus pe datele și parametrii clinici și anamnestice ale unor analize de rutină, care sunt doar mai informativ și valabile decât multe metode de diagnostic instrumentale care nu reușesc să ofere o priveliște adecvată în tabloul bolii. Principiile actuale ale terapiei antibacteriene sunt prezentate.

AV Kukhtevich - Dr. med. Știința, cercetător al Departamentului de Nefrologie SIC MMA Sechenov
NB Gordovskaya - Cand. miere de albine. Profesor asociat, Departamentul de Nefrologie (cap. - membru corespondent al RAMS I. E. Tareeva.) Al Facultății de Educație Postuniversitare MMA

le. IM Sechenov
A.V. Kukhtevich, MD, cercetător științific coordonator, Departamentul de Nefrologie, Centrul de Cercetare, I.M.Sechenov Moscova Medical Academy
N.B. Gordovskaya, candidat de Științe Medicale, profesor asociat, Departamentul de Nefrologie (Capul este I.Ye.Tareyeva, cores ding Membru al Academiei Ruse de Stiinte Medicale), Facultatea de Perfecționare Postuniversitară, I.M.Sechenov Moscova Medical Academy

Termenul „pielonefrita“ nu are încă o definiție clară și este tratată în mod diferit. BME determină pielonefrita ca o inflamatie nespecifica care afectează în principal interstițiul țesutului renal și a sistemului pyelocaliceal. Există o vedere care este boala de rinichi tubulointerstițiale, care este combinat cu o infecție a tractului urinar (tractului urinar). Ultimul termen nu este suficient de specifică și sub rezerva interpretări diferite: sub ea poate fi înțeleasă și pielonefrite și cistite și uretrite, cu toate că această boală la diferite niveluri ( „etaje“) ale sistemului urinar. În practică, de multe ori nu poate fi sigur că simptomele unul dintre departamentele ale tractului urinar (cum ar fi cistita), nu sunt de fapt o manifestare sau reflectare a pielonefrita curgere subclinice, prin urmare, termenul de „infecții ale tractului urinar“ este mai generalizată și cuprinzătoare.

Clasificarea standard a pielonefrita nu există. In practica clinica este convenabil să se împartă pielonefritei fluxul de caractere pe acută și cronică, primar și secundar (m. E. Complicated sau necomplicate). Considerată pielonefritei complicate, care a apărut pe baza unor boli urologice preexistente, tulburări ale urodynamics. Izolat ca pielonefrita copilarie, sarcina, îmbătrânirea (pielonefrită senila), pielonefrita, diabet și așa mai departe. D.

Diagnostic (și criterii de diagnostic)

Baza sa este terapia cu antibiotice. In pielonefrita acuta durata acesteia variază de la 5 zile la 2 săptămâni. De preferință, începe cu administrarea parenterală, apoi se deplasează la o recepție în interior. Deoarece medicamentele moderne utilizate fluorochinolone b- sau lactame. Printre noile fluorochinolone - norfloxacină (nolitsin 0,4 g de 2 ori cutki oral), ciprofloxacina (kvintor, tsiprobay 0,1 g de 2 ori pe zi, pe cale intravenoasă sau 0,5 g de 2 ori pe zi, oral) și lomefloxacin (0, 4 g de 1 ori pe zi, intramuscular). De asemenea, utilizate sunt 3 si cefalosporine generația a 4, semisintetic sau ureidopenitsilliny, monobactame, penemele și inhibitori lactamazei b-: ceftriaxona (2 g 1 ori pe zi) intramuscular, cefazolina (1 g de trei ori pe zi), amoxicilină (0, 5 - 1 g de 3 ori cutki intramuscular, 0,25 - 0,5 grame de 3 ori pe zi, oral), ipipenem / cilastin (0,5 g / 0,5 g de 3 ori pe zi intramuscular), acid clavulanic / amoxicilină ( amoxiclav, augmentin, 1 g de 3 ori pe zi pe cale intravenoasă; 0,25-0,5 g de 3 ori cutki interior).
În ciuda potențialului Oto-și nefrotoxicitate (funcția renală necesită monitorizare), își păstrează funcția aminoglicozidele: gentamicina, tobramicina (generația mai în vârstă). Netilmicină (nouă generație) are o toxicitate redusă, dar rar folosite din cauza costului ridicat. Amikacină ar trebui să fie rezervate pentru tratamentul pacienților cu tulpini rezistente. aminoglicozide tratament precoce recomanda doze mari (2,5 - 3 mg / kg corp / zi), care poate fi apoi redus la suportul (1 - 1,5 mg / kg / zi). Multitudinea de administrare poate varia de la 1 la 3 ori un cutki (în acest ultim caz recomandă administrarea unei doze de 5 mg / kg, care este considerată mai eficientă și mai puțin toxice).
Eficient în tratamentul tetraciclinelor pielonefrite moderne (doxiciclină, doksibene) și macrolide (sumamed, rulid).
Strategia terapeutica pentru tratamentul acutizarea pielonefritei cronice și similare; în plus față de medicamentele chimioterapeutice administrate mai sus în interiorul ca trimetoprim (Biseptolum 0,48 g de 2 - 4 ori pe zi) sau de droguri de acid nalidixic (nevrigramon, negri, 1 g de 4 ori pe cutki) și modificarea acestuia (Palin, pimidel 0,4 g de 2 ori pe zi).
În pielonefrita cronică, tractului urinar nu pot fi sterilizate, astfel încât obiectivul tratamentului - ameliorarea exacerbări și prevenirea recăderilor. În acest scop, se recomandă utilizarea de clase de chimioterapie profilactic sau preventiv, intensitatea care este tratamentul inferior al exacerbări. Această tactică, cu toate acestea, este plină de dezvoltarea rezistenței florei și a efectelor secundare ale medicamentelor, astfel încât o alternativă la acesta, într-o anumită măsură, medicamentul pe bază de plante.