Principiile de selecție a antibioticelor în clinica de boli interne

V. V. Omelyanovsky
Universitatea de Stat de Medicină Română

Numirea medicamentelor antibacteriene necesită cunoștințe adecvate de farmacologie clinică și studiul bazele unei discipline relativ noi - microbiologie clinica. Numai atunci poate tratamentul bolilor infecțioase pot fi atribuite tratamentului de cauzalitate reală a minții, spre deosebire de alte tipuri de farmacoterapie. Confruntat cu o alegere de antibiotic, medicul trebuie să determine o serie de factori legați de pacient (macroorganism), agentul cauzal al bolii (microorganism) și un medicament.

Acum, problema terapiei cu antibiotice raționale prezintă provocări serioase și rămâne una dintre cele mai dificile din farmacoterapie practice. Acest lucru este asociat în primul rând cu un număr mare de medicamente existente și nou dezvoltate acțiune antibacteriană (doar unele cefalosporine cunoscute aproximativ două mii. Compușii), pe de altă parte, schimbarea în spectrul agenților infecțioși și, de asemenea, crește rezistența și proliferarea acestora.

Trebuie remarcat faptul că aproximativ 30-40% dintre pacienții cu afecțiuni medicale spitalicești necesita terapie antimicrobiană, și, conform statisticilor străine, 45-50% dintre ei primesc un tratament inadecvat. Aparent, acest lucru se datorează faptului că, pentru alegerea corecta a antibiotice este necesar să existe nu numai istoria de date și rezultatele pacientului individual, dar, de asemenea, să fie în măsură să interpreteze și să aplice în practică ideile existente despre probabil, agenții patogeni care deosebeste antibiotice de la tratamentul medicamentos al altor tipuri de .

Putem presupune că, în acest sens, în țara noastră, situația este chiar mai rău, din cauza lipsei de abordări uniforme, orientări sau standarde de tratament cu antibiotice. Serviciul microbiologic de sănătate practică prost echipate, iar situația economică dificilă din țară nu este întotdeauna posibil să se utilizeze un foarte eficient de droguri din cauza costului ridicat al acestora. În condiții starea de echilibru - și nu este un secret - de multe ori prescrie medicamente greșite, care sunt într-adevăr necesare pentru pacient, dar numai cele „ceea ce este în departamentul.“ Acest lucru este, din păcate, nu numai că nu necesită cunoștințe speciale, dar, de asemenea, reduce motivația de a studia practician abordari terapeutice actuale si noi medicamente.

Prezența unui proces infecțios. După cum știm din cursul bolilor infecțioase, prin ele însele, termenii „infecție“ sau „proces infecțios“ nu a fost încă vorbit despre simptomele bolii, și reflectă doar procesul de intrare a microorganismelor în corpul uman și apoi interacționează cu ea. In plus, nu întotdeauna proces infecțios se duce la o boală infecțioasă. Probabilitatea de dezvoltare în acest caz, este determinată de diverși factori (starea microorganismului, patogenitatea și virulența, severitatea bacteriene obseminatsii și colab.).

Din practica clinică, este bine cunoscut faptul că indicația pentru medicamente antibacteriene este adesea o febră, slăbiciune inexplicabilă, oboseală, și alte simptome, nespecifice de boli infecțioase. În același timp, cauza simptomelor pot fi alte boli non-infectie, cum ar fi reumatism, boli autoimune, tumori, în mod natural, fără a necesita atribuirea de medicamente antibacteriene. Dar, de asemenea, nu mai puțin frecvente pentru un pacient atunci când condițiile stabilirii unui diagnostic deja implicat etiologiei virale SRAS a bolii, care cu toate acestea, nu restricționează utilizarea de medicamente antibacteriene. Funcția lor în timpul naturii virale a bolii se datorează necesității de a preveni infecțiile bacteriene suplimentare, dar este lipsită de orice justificare rezonabilă. Pentru a vorbi despre fezabilitatea unei astfel de profilaxie este posibilă numai în cazul unor boli virale foarte severe, inclusiv a gripei, cu comorbiditati severe, atunci când medicul are dreptul să se aștepte o reducere semnificativă a pacientului sistemului imunitar. În cazul fluxurilor ușoare și moderate antibiotice SARS și alte medicamente antibacteriene nu poate fi doar inutil, dar, de asemenea, provoca efecte adverse asupra pacientului. Astfel, motivul pentru atribuirea antimicrobiene trebuie să fie prezența infecției este de origine bacteriană.

Este necesar să se numească terapia cu antibiotice în cazul bolilor cronice? În evoluția bolilor infecțioase cronice factor nu poate fi lider în menținerea acestei boli, chiar dacă aceasta este considerată ca fiind un „declanșator“ al bolii. În cazul procesului cronic este perturbat structura tesutului inflamat lung, patogen de protectie suprimată locale este capabil să se deplaseze într-o anumită fază a ciclului de viață, ceea ce face mai puțin sensibil la terapiei antibacteriene. inflamație prelungită și reducerea imunității locale și generale duce la sensibilitate crescută la infecții ale pacientului. Natura ciclică a bolilor infecțioase și inflamatorii cronice deja în mare parte va depinde de factori endogeni ai pacientului. În același timp, un stimulent pentru următoarea exacerbării poate servi ca infecție exogenă (infecții virale respiratorii în exacerbări ale bronșitei obstructive cronice). În acest caz, starea pacientului să fie deja considerată ca faza de exacerbare a bolii cronice. Acea confirmare infecție activă, adică. E. Înrăutățirea bolii, este o indicație pentru antimicrobiene destinație. Numai în aceste perioade se pot aștepta ca efect al acestei terapii.

Tabelul 1. Frecvența de apariție a agenților patogeni pneumonie la copii, în funcție de vârstă.