Nodulilor în glanda tiroidă și Gușa

35. noduli la nivelul glandei tiroide si Gușa

1. Toate cele cinci cazuri, este reprezentat schematic în figura de mai jos, însoțită de hipertiroidism, ceea ce confirmă absența HBG în sânge. Diagnosticați și să furnizeze un mecanism patogenetic pentru fiecare din cazuri (a se vedea răspunsurile la sfârșitul acestei secțiuni).

Fig. 5.3
Scanarea test de tiroidă și saturația de iod în prezent nu se efectuează întotdeauna în timpul examinării modificărilor nodale ale glandei tiroide și Gușa. Cu toate acestea, studiile de combinație de hormoni tiroidieni in ser tiroglobulină, hormon stimulator tiroidian, imagistica prin rezonanta magnetica definesc în mod clar fiziopatologia cele mai multe tulburari tiroidiene. cazuri prezentate ilustrează punctele de vedere cu privire la diagnosticul si tratamentul pacientilor. Eficienta si optime abordari pentru tiroida specifice sunt discutate în finalul acestei secțiuni

diagnostice posibile:
Boala Graves - Graves
TMNZ - gusa toxice multinodulyarny
POT - tiroidita subacută
LT / AWG - tiroidita limfocitară cu hipertiroidie permise spontan (tiroidită nedureroase)
OTU - componente toxice unice
IG - un hipertiroidism artificial

patogenia
A. Admiterea de hormoni tiroidieni (ascuns).
B. autoimuna tiroidei producția de stimulare a imunoglobulina G.
S. tiroidita inflamatorie, etiologie probabil virala.
D. producția excesivă de hormon tiroidian adenom folicular autonom.
E. producția excesivă de hormoni tiroidieni prin multiple adenoame foliculare autonome.
F. limfocitara Tiroidita - o forma de hipertiroidism cu absorbție slabă a produsului radiofarmaceutic.

2. Care este patogeneza gușă netoxică difuze?
Mecanismul exact nu este încă necunoscut. Se crede că, datorită creșterii TSH-tiroidian compensează scăderea producției de hormoni tiroidieni cauzat de factori de mediu, strumogennymi deficienta sau exces de iod, malformații congenitale de biosinteză. Acest mecanism este confirmat de regresie a gușii după aplicarea suplimentarea cu iod sau suprimarea tiroxina a secreției de TSH, dar crește nivelul de TSH nu poate fi demonstrat în mod concludent la pacientii cu gusa simplu. Într-o altă posibilă patogeneză pot fi implicate, altele decât TSH factori, care poate determina umflarea hiperfuncția tiroidei si fara a stimula foarte mult ca unele dintre imunoglobuline detectate în gușă toxică difuză.

3. Care este caracteristica generală a difuze gusa non-toxic?
gusa simplă devine în cele din urmă multinodulyarnym și tinde să autonomia funcției, care este prezentată independentă de producție de TSH și secreția de hormoni tiroidieni. În această situație, sarcina de iod poate duce la tee-reotoksikozu (boala iod-Basedow). Epidemiile ale bolii sunt descrise după programele iodarea în regiunile cu deficit de iod.

4. Care este mecanismul de dezvoltare a culturii după aplicarea de medicamente cu litiu?
Ca și iod, blocuri cu litiu eliberarea de hormoni tiroidieni. Nivelurile crescute de TSH duce la o crestere a glandei tiroide. Utilizarea de litiu la pacienții cu tiroidită limfocitară cronică sau tratament au primit în prealabil cu iod radioactiv poate provoca simptome de hipotiroidism dislocat.

5. Ce diagnostic poate presupune dacă numărul 1 pacient a sarcinilor propuse se referă la creșterea bruscă a nodulului tiroidian dureroasa?
Ar trebui să fie suspectată degenerare hemoragica cu formarea de chisturi. unitate de creștere de durere viscerală iritant sfârșitul capsulei a glandei tiroide. Emergente, ca urmare a durerii profunde poate radia la maxilarului sau ureche. În ciuda faptului că hipertiroidism și proliferarea nodulara poate rezolva spontan, prezența unui nod necesită o aspirație percutanata printr-un ac sau intervenție chirurgicală.

6. Cum se face diagnosticul diferențial între VET, LT / EAP și IG, la fiecare dintre acestea există o captare redusă de iod radioactiv?

De N - norma TPO - tiroksinperoksidaza.

7. Cum de a detecta cele mai multe cazuri de cancer tiroidian?
Cele mai multe tipuri de cancer tiroidian detectat incidental la pacienții asimptomatici. Nodulii in gat poate fi detectat de către pacient, medic, și cu ajutorul unor metode instrumentale de tesut adiacent glandei tiroide. gușă nodal apar frecvent, detectarea lor durata de viață este de 6%, detecție la autopsie - 50%. Frecventa cancerului tiroidian, detectată în timpul intervenției chirurgicale înainte de metoda de circulație printr-o biopsie de aspiratie cu ac, a fost de aproximativ 10%.

8. Etichetă diagnostic diferențial cerc de noduri tiroidiene.
adenom
tiroidita
carcinomul
Metastazic de cancer / limfom / sarcomul
chist paratiroidian
Gemiagenez tiroidă
chist simplu

9. Este posibil de a judeca natura nodulului tiroidian, cu o istorie sau examen fizic?
Deși mulți pacienți cu noduli tiroidieni, nu există simptome și semne specifice, la o examinare ar trebui să acorde o atenție la unele detalii. Simptomele asociate cu prezența sigiliului în zona gâtului, cum ar fi raguseala, disfagie, dispnee, în cazuri rare - hemoptizie cu implicarea procesului traheei implică procesul malignitate. Funcția tiroidiană în majoritatea pacienților cu cancer al corpului este normal. Astfel, suprainfectia nodal la pacienți cu hipo 1 sau hipertiroidism, susceptibile de a fi benigne. Cancerul tiroidian este caracterizat printr-o creștere mai rapidă într-o, nu apariția bruscă a durerii nedureroasă în glanda care apare atunci cand transpiratia sau degenerare chistica nod. Istoricul familial conține, de obicei, nici o informație utilă, cu excepția cancerului tiroidian medular ca asociat cu sindromul de neoplazie endocrina multipla, care este moștenită în mod ay-tosomno dominantă. Nodurile lipit de țesuturi însoțite de o creștere a gâtului sau a ganglionilor limfatici cervicali susceptibile de a fi canceroase din jur.

10. În cazul în care nodul este o creștere malignă a ceea ce caracteristicile sale?

Clasificarea cancerului tiroidian, în ordinea descrescătoare a frecvenței

limfom primar al glandei tiroide

Metastazele glandei tiroide

Rar găsit in vivo

11. Are studiul în diagnosticul conținutului chist tiroidian?
În primul rând, trebuie să acorde o atenție la numărul și aspectul fluidului chistică. După aspirație, cu privire la fiecare fluid de chist al treilea se acumulează din nou. În cazul în care volumul de lichid obținut prin aspirație repetată nu este redusă, face cot în favoarea indepartarea chirurgicala a chistului.
Chisturile simple tiroidiene contin lichid galben, violet-roșu sau maro închis și de obicei sunt leziuni benigne, in timp ce chisturile complexe pot fi maligne. Citologie chistică fluid, aproape întotdeauna nu specifică prezența histiocytes și crestate celulelor roșii din sânge. Al-piratsionnaya biopsie oricărui sigiliu, palpabil după drenarea lichidului, poate ajuta la determinarea naturii benigne sau maligne a leziunii.
Cristal lichid apos limpede indică faptul că acest chist paratiroidian. Din moment ce aproximativ jumatate din chisturi paratiroide însoțite giperparatireo Zoom, controlul ar trebui să fie conținutul de calciu seric.

12. Care este riscul de cancer la pacientii cu gusa multinodulara și boala Hashimoto?
Cu toate că rezultatele autopsiei indică faptul că 75% dintre modificările nodului sunt tiroidiene multiple și malignitate apare rar, cu toate acestea, orice nod tiroidian poate fi canceroase. Spre deosebire de opiniile anterioare, fiecare dintre Gușa noduri multisite si limfocitară Ti-reoidite are un risc de malignitate care un singur nod.

13. Care este rolul aspiraŃie cu ac fin biopsie în sondaj creșteri nodale ale glandei tiroide?
Aspirația prin intermediul acului este procedura sigura, care este disponibil pe o baza in ambulatoriu; Cytopathology în mâinile cu experiență și, dacă precizia biopsie reactivii necesari este de 90-95%. Cele mai multe biopsii sunt din nou cu o inalta calitate de diagnostice, inclusiv hiperplazia adenomatoasă (benigna multinodular gusa), adenom coloidal, tiroidita Hashimoto. Intervenția chirurgicală în astfel de cazuri nu este obligatorie. Identificarea cancerului tiroidian papilar ajuta chirurg pentru a determina tactica operațiunii. Cazuri neoplazie foliculare prognosticului mai puțin favorabile, deoarece biopsia cu aspirație nu se poate diferenția adenom si carcinom; chiar și pe secțiuni congelate luate în timpul operației, nu puteți obține dovezi sigure de malignitate. În cele din urmă, printr-o aspirație ac este inadecvată în 15% dintre pacienți. Rezultatele indică necesitatea indoielnice pentru continuarea cercetărilor. În general, informațiile obținute prin biopsie a ansamblului glandei tiroide cu un ac, ajută la stabilirea viitoarelor tactici ale pacientului; Din acest motiv, o biopsie ar trebui să se facă toate palpabile noduli tiroidieni.

14. Care sunt diferențele dintre „reci“, „cald“ si „la cald“, noduli tiroidieni, detectate prin scanarea acestora?
noduri la rece conțin RFID mai puțin decât țesutul tiroidian normală din jur. Cele mai multe dintre nodurile „reci“ sunt leziuni benigne, dar este cunoscut faptul că toate cazurile de cancer al glandei tiroide iod slab concentrata decat tesutul normal tiroidian. noduri „fierbinți“ absorb selectiv marca în același timp, absorbția este redusă în alte zone ale prostatei, așa cum este prezentat cu numărul 1 în sarcina propusă. site-uri toxice solitare sunt de obicei mai mare de 3 cm diametru si apar de obicei la pacienți cu vârsta peste 40 de ani. Pacienții cu noduri unice nu se dezvolta simptome toxice hipermetabolismul ca în gușă toxică difuză, dar de multe ori nu este Ts-toxemia în timpul coborârii valorile TSH, valoarea normală și ridicarea nivelului de T3 T4. adenoame toxice niciodată maligniziruyutsya. În contrast, nodurile „calde“ pot fi canceroase. Caracteristicile spectrale ale siturilor „calde“ variază. Unele dintre site-urile „calde“ sunt de fapt „rece“, dar uita-te „cald“, deoarece întunece țesutul normal tiroidian. Altele sunt unități de sine stătătoare, precum și componente toxice singure, dar ele sunt în imposibilitatea de a secreta o cantitate suficientă de hormon tiroidian, pentru a suprima absorbția TSH și markeri radioactivi ekstranodulyarnoy tesutului tiroidian. Rescaneze după tratamentul cu tiroxina ajută la clarificarea naturii site-ului. Pot întâlni noduri autonome, în timp ce toate celelalte trebuie să efectueze aspiratie biopsie pentru a exclude cancer al glandei tiroide.

15. Cine sunt chirurgii sugerate incizie pentru tiroidectomie cervicale tradiționale transversale?
chirurg elvețian Theodor Kocher (1841-1917) a sugerat incizie. Dar fii atent - el a fost un inovator. Dacă spui cuvântul „Kocher“, în sala de operație, aceasta poate fi implicate de această operație clemă pe articulația încheietura mâinii, dreapta hipocondru incizia ca accesul la vezica biliara - si nu are nimic de a face cu glanda tiroida!

16. Ce metodă de tratament a fost utilizat pentru prima dată în gușă toxică difuză - saturația de iod radioactiv sau medicamente antitiroidiene?
Ambele metode sunt folosite de la începutul anilor 1940. Primul împotriva utilizării fondurilor REZUMAT a fost tiouree, dar era prea toxic, și în curând a avut loc și metimazol sa propiltiouracil. De medicamente radioactive care au apărut în timpul al doilea război mondial, primul a fost folosit SH1, iar apoi a început să folosească SH1, care a fost extins în 1946.

17. În ce boli ale glandei tiroide este utilizarea terapeutică de iod radioactiv?
Tratamentul cu iod radioactiv este eficient în difuze gușă nodulară toxice și toxice, atât la nivel individual și la realizări multinode. Dacă gușă multinodular benigne nu este supus tratamentului chirurgical, simptomele cauzate de acestea pot fi reduse prin compresie, folosind iod radioactiv, în timp ce recolta medie scade sub 30%. În cele din urmă, radioiod este folosit ca mijloc de tratament adjuvant in formele diferentiate de cancer tiroidian, reduce frecventa boala recidiva virovaniya.

18. În ce cazuri este atribuit inhibarea terapiei tiroxina?
În cazul în care pacientul se plânge de o creștere rapidă a glandei tiroide, și a relevat hipotiroidiene cu niveluri ridicate de TSH, tratamentul cu tiroxină poate cauza regresia gusa. Recent, cu toate acestea, eficacitatea tiroxina la pacienții eutiroidieni cu noduli tiroidieni sub semnul întrebării. Cu toate acestea, informațiile irefutabilă în bolile tiroidiene, cauzate de radiatii crescut si tratate chirurgical prin simpla lobectomie, suprimarea tiroxina reduce incidența creșterilor nodulare în cota rămasă.

răspunsuri:
1. OTU, D; 2. DTZ, B; 3. TMNZ, E; 4. IG, A; 5. PRP, C sau RT / EAP, F.