Principiile de bază ale tratamentului de glomerulonefrită
Ministerul Sănătății din România
Departamentul de Boli interne № 4.
Head. dept. d. m. n. P ro p e c o p o ASTAHOVA ZT
Linii directoare pentru efectuarea instruirii practice pentru elevii sasea facultate medicale an pe tema:
Diagnosticul diferențial și tratamentul diferențiat al pielonefrita și glomerulonefrita
(Durata claselor de 8 ore ocupație secunde 4 ore)
Linii directoare pentru efectuarea instruirii practice pentru elevii sasea facultate medicale an pe această temă (a doua sesiune):
Diagnosticul diferențial și tratamentul diferențiat al pielonefrita și glomerulonefrita
SCOPUL LECȚIEI: În analiza clinică a pacientului pentru a ridica nivelul (de calitate) a cunoștințelor și abilităților elevilor în tratamentul diferențiat al pielonefritei acute și cronice și glomerulonefrita acută și cronică.
Elevii ar trebui să poată:
1. Principalele grupe de medicamente utilizate pentru tratamentul pielonefritei acute și cronice (antibiotice, fluorochinolone, chinolone nonfluorinated, derivați de naftiridină, hidroxichinolina, principiile dieto- și fitoterapie)
2. Principalele grupe de medicamente utilizate pentru tratamentul glomerulonefritei acute și cronice
3. Alocați plan de tratament individual, cu o justificare și terapia cu justificarea trebuie prescris cu activitatea și stadiul și formează procesul patologic.
Motivația actualității.
alegerea diferențiată și rezonabilă de droguri și a modelelor de utilizare a acestora în tratarea glomerulonefrita și pielonefrite, nu numai că determină rezultatul bolii și în mod semnificativ afectează calitatea vieții pacienților, dar, de asemenea, determină prognosticul pentru viață și invaliditate a pacienților și costurile materiale semnificative.
Determinarea nivelului de pregătire a studenților. Al doilea nivel de cunoștințe:
metodele de control - chestionare scrise (20 min). Studenții trebuie să cunoască principalele grupe de medicamente utilizate pentru tratamentul glomerulonefritei și regimuri standard de niello-, precum și mecanismele de acțiune și efectele secundare ale anumitor medicamente; elevii ar trebui să poată - să numească o schemă de tratament în conformitate cu standardele medicale și economice recomandate.
Raport de studenții curatori în casă. Atunci când un raport pacient, studenții ar trebui să acorde o atenție deosebită principiilor de bază ale terapiei în clinica nefrologie.
Principiile de bază de tratament a pielonefrita.
îndepărtarea chirurgicală a obstrucției tractului urinar
Corecția factorilor care contribuie (diabet, obezitate, focare infectioase).
Terapia cu antibiotice ar trebui să fie:
- Precoce și de lungă durată;
- furnizează concentrația terapeutică necesară de medicament în rinichi (renal cale de eliminare), doze relativ mari, cu funcția renală;
- nu conțin medicamente nefrotoxice (aminoglicozidic, polipeptide);
- să fie eficientă împotriva celor mai frecvente patogeni și să ia în considerare rezultatele cercetării bacteriologice;
- furniza agenți de schimbare la cursuri repetate.
Sindromul Tratament: hipertensiune arterială, anemie, insuficiență renală cronică
Pentru tratamentul pielonefritei recomandat nitrofuranovye, preparatele de acid nalidixic, hidroxichinolina, antibiotice:
ampicilina - V / m sau / 1,5-2 g / zi pentru 4-6 injecții; spre interior, 2 g / zi până la 2 ori, amoxicilina - interiorul 1,5-3 g / zi pentru 3 doze; carbenicilina - / m 8,4 g / zi timp de 4 injecții; ticarcilina - in / 12-18 grame în proiecții de 4-6;
peniciline semisintetice în combinație cu inhibitori 0-lactamază:
Timentin (ticarcilina + lot pis clavulanic) - în / 12,4-18,6 g / zi pentru 4-6 inj-tiile; Tazocin (piperacilina + tazobactam) - in / la 13,5 g / zi timp de 3 injecții.
Prima generație. Cefazolina (Kefzol) - w / o sau w / w 2 g / zi timp de 2 injecție; cefalexină - în interiorul 0,5-1 g / d când 2-EMA;
2-a generație. Cefuroxim - 0,25-0,5 g / zi, în 2 doze divizate; cefaclor - Interior - 0,75 g / d la 3-EMA;
A treia generație. cefotaxim (Claforan) / la 2,4 g / zi, timp de 2 injecție; ceftazidimă - / m sau / 1-2 g / zi în 2 injecții; Ceftriaxona - / m sau / 1-2 g / zi ML-nokratno.
Aminoglicozidele prima generație: gentamicină - / m 3-4 mg / kg pe zi, timp de 3 injecții; A 2 - amikacin - / o sau w / w - 10 mg / kg de greutate corporală pe zi, timp de 3 injecții 2-; 3a - netromycin - / m - 4- 6 mg / kg greutate corporală pe zi, timp de 2-3 injecții.
Carbapeneme: Meronem (meropenem) - / în 1,5 g / zi, timp de 3 injecții; Tienam (imipenem, cilastatin + sodiu) - a / m 1,5 g / zi timp de 3 injecții.
Fluoroquinolonele: pefloxacina (abaktal) - în interiorul 0,8-1,2 g / zi, în 2 doze divizate sau / în 0,8 g / zi, timp de 2 inj-TION; ofloxacin (tarivid) - interior de 0,4 g / d 2 doze sau / 0,2-0,4 g / zi pentru 2 inj-TION; ciprofloxacina (tsiprobay) - în interiorul 0,25-1 g / d sau / a 0,2-0,4 g / d 2 în proiecție; norfloxacina (nolitsin) - interior de 0,4 g / zi, în 2 doze divizate; lomefloxacin (maksakvin) - în interiorul 0.4g / zi o dată, fleroxacina (hinodis) - în interiorul 0,2-0,4 g / zi o dată.
A fost creată o nouă generație de fluorochinolone - rufloksatsin, sparfloxacină, pazufloksatsin, trovafloxacin, etc.
chinolone nefluorurate: nitroksolin (5-NOC) - interior de 0,4 g / zi în 4 doze divizate, acid oxolinic (gramurin) - interior de 1,5 g / zi în 3 doze divizate; cinoxacina (tsinobak) - spre interior până la 1 g / zi, în 2 recepție.
derivați de naftiridină: Acid nalidixic (Negro) - 2- interior 4 g / zi în 4 doze divizate; Acid pipemidic (Palin) - interior de 0,8 g / zi, în 2 doze divizate.
După eliminarea simptomelor de exacerbare acută sau infecție cronică (de obicei, în termen de 7-14 zile) este terapia profilactică: nitrofurani receptie 2sau 3-lunar, medicamente cu acid nalidixic, medicament pe bază de plante.
In unele cazuri, tratamentul pielonefritei cronice durează 2-3 zile după normalizarea temperaturii și reducerea depunerilor de intoxicare.
Principiile de bază ale tratamentului de glomerulonefrită.
În acest caz, atunci când rolul de etiologie streptococica in GOR dovedit terapia cu antibiotice adecvate: penicilina sau penicilinele semisintetice, timp de 7-10 zile. Penicilină este introdus în / m la 500 mii. Unități fiecare 4 ore, oxacilina / m până la 0,5 g de 4 ori pe zi, ampioks la aceeași doză.
Într-un exemplu de realizare tipic AGN fără semne de insuficiență renală timp de 2-3 saptamani limitate la terapie simptomatică, care include repaus la pat, restricție de fluid și clorură de sodiu (până la 3 g / zi), proteina de restricție moderată (0,8-0,9 g / kg pe zi) și potasiu. Astfel, consumul de lichide trebuie sa fie echilibrat impotriva diurezei de zi cu zi stricte. Când unește sindromul edem și hipertensiune arterială în mijlocul oliguria atașate saluretiki: hidroclorotiazidă (50-100 mg / zi) sau furosemid (80-120 mg / zi). Prin reducerea filtrării glomerulare și menținerea oligurie mai preferabil 5-7 zile utilizarea de diuretice de ansă la doze mai mari (furosemid - 240-480 mg / zi).
Atunci când, de obicei, nu este utilizat prezenta edem pulmonar, glicozide cardiace, interstițiale amenințătoare, limita grav consumul de fluid și clorură de sodiu, intensificarea tratamentului cu diuretice (furosemid - 300-500 mg / g). fără efect, folosind metode extracorporale: ultrafiltrare izolate intermitent, hemofiltrare.
Hipertensiunea, persistentă în ciuda restricție de sare și lichide și utilizarea de diuretice, terapiei antihipertensive prescrise. Se afișează antagoniști de calciu (verapamil - 180-360 mg / zi, felodipina sau isradipină - 5.10 mg / zi), alfa-blocante (prazosin - 5,10 mg / zi, doxazosin - 4-8 mg / zi), minoxidil ( 20-30 mg / zi). Poate fi folosit simpatolitice (dopegit, clonidina, moxonidina) cu saluretikami. Din cauza bradicardie, hiperkaliemia, și riscul de insuficiență ventriculară stângă acută cu AGN rareori prescrie beta-blocante și inhibitori ai ECA.
Când eclampsia pentru ameliorarea crizei hipertensive administrat în / vasodilatatoare (didihidralazina - 12,5-25 mg diazoxid - 5 mg / kg sau nitroprusiat de sodiu - 1-3 mg / kg). Odată cu dezvoltarea convulsiilor introduc mg diazepam soluție / m / sau cu 5-10 5% (seduksena).
Cu curs prelungit de AGN cu proteinurie masivă, care persistă mai mult de 1 lună sau sindrom nefrotic emergente prezentat tratament glucocorticosteroizi (prednisolon - 1 mg / kg pe zi pe cale orală, timp de 1,5-2 luni, cu o scădere ulterioară a dozei de 2,5-5 mg la fiecare 5-7 zile) în asociere cu heparină (15 000-30 000 U / zi), care are un efect antialdosteronică, reduce substanțial proteinuria și disproteinemie giperholesteriemiyu. Cursul de tratament cu heparină este de obicei de 6-8 săptămâni, dacă este necesar, până la 3-4 luni.
În prezența sindromului nefrotic, refractar la tratamentul cu glucocorticoizi și contraindicații pentru utilizarea lor intenționată, agenți citotoxici (azatioprină și mercaptopurină 2-3 mg / kg pe zi, ciclofosfamida 1,5-2 mg / kg pe zi, leykeran - 0,2 mg / kg pe zi timp de săptămâni 4.8.10 în terapia de întreținere suplimentară recomandată într-o doză zilnică egală cu 1/2 sau 1/3 optimă pentru 4-6 luni..
Odată cu dezvoltarea terapiei imunosupresoare insuficiență renală acută combinată cu hemodializă.
Tratamentul glomerulonefritei cronice:
Dieta: elimina stresul fizic și emoțional, expunerea la expunerea la frig, soare, contactul cu pacienții infecțioase, imunizarea
Dieta: fără sare cu restricție de lichide, renale
controlul eșec aportul de proteine si potasiu.
Tratamentul etiologic: îndepărtarea focar de infecție care, medicamente cu nefrită anularea de droguri, substanțe toxice și altele.
• Antibacterian (cel mai puțin toxic pentru rinichi antibiotice
corecție ținând cont de doza a funcției renale - penicilină (500 000 de unități în fiecare 4 chasa 10-14 zile), ampicilina, oxacilina (0,5 g de 4 ori pe zi), tienil.
• Corectarea tulburărilor de apă-electrolitice (diuretice - furosemid -. 40-80mg o zi, triampur 1 comprimat de 2-3 ori pe zi, albumina).
• terapie antihipertensivă (antagoniști de calciu - diltiazem, Norvasc, verapamil, normodipin; p-blocante - atenolol, Konkor, inhibitori ECA - renitek, akkupro; blocante ale receptorilor de angiotensină)
• Imunosupresoare (corticosteroizi - prednison (1 mg / kg pe zi, 1 - 2 luni după aceea, reducând doza de 2,5 - 5 mg o dată la 5-7 zile), m tipred; citostaticelor - ciclofosfamida (1,5 - 2 mg / kg noapte), azatioprină ca terapie „puls“ administrare orală și cu indicațiile și vopokazany prot și efectele secundare, non-medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - Voltaren (75- 150mg pe zi).
• anticoagulante, agenți antiplachetari (heparină - 5.10 000ED fiecare 4 chasa (zilnic, doza este de 10.000 - 40000ED, fenilin - 0,03 3 ori în prima zi de O, 0Zg - 3 ori în viitorul 0.045-0 , 06g pe zi, Curantylum - de 225 - 400 mg pe zi).
Trei sau patru componente regim pentru tratamentul glomerulonefritei: o combinatie de ciclofosfamida, prednison, clopoteii și / sau heparină
• plasmafereza (pentru a îndepărta complexele imune)
Efectuarea clase în clasă tematică. Analiza regim pacient individual, conformitatea cu standardele și principiile farmacoterapie medicale și economice. Se specifică metodele de bază de tratament non-farmacologic (modificari ale stilului de viata, dieta, evitând obiceiurile dăunătoare, exerciții fizice). Principalele grupe de medicamente și mecanismele lor de acțiune, principalele indicații și contraindicații și motivele pentru alegerea unui anumit medicament grupe farmacologice.
Partea finală a lecției: controlul asupra cunoștințelor dobândite - studii de caz de soluții posibile Nu există răspunsuri corecte.