Principii și metode de tratare a fracturilor, traumatologie pentru toți
În primul rând, gleturi de imobilizare după fragmente de reducere și de oase de potrivire satisfăcătoare, realizate manual. Bandajul de tencuială trebuie să imobilizeze cel puțin două articulații adiacente situate proximal și distal față de locul fracturii. metodă disponibilă în mod public, care este bine dezvoltat, distribuite pe scară largă, iar acest lucru este cel mai mare avantaj. Cu toate acestea, posibilitățile metodei sunt limitate în ceea ce privește modul de a repoziționa fragmentele osoase și țineți-le în stare asociată pentru o lungă perioadă de timp. Dar, chiar și în cazurile de imobilizare perfect corectă suprapunere tencuiala nu se realizează întotdeauna gradul dorit de imobilizare a fragmentelor osoase - o condiție necesară pentru buna vindecare a fracturilor osoase. Un alt dezavantaj al imobilizare ipsos ca metodă constă în faptul că aceasta duce la comprimarea țesuturilor moi, de multe ori perturba lor de aprovizionare de sange, troficii, contribuie la dezvoltarea trombozei venoase și a infecției. O a doua metodă comună pentru tratamentul fracturilor implică aplicarea tracțiunii scheletale realizată prin spițe transversale sunt desenate prin anumite puncte anatomice și blocuri cu atașată la aceasta sarcina. Cu metoda de dezvoltare bună pot obține rezultate satisfăcătoare în tratamentul majorității fracturilor membrelor. Tehnica de tracțiune este utilizat în principal în fracturi de tibie și femur. Cu toate acestea, metoda de întindere nu este fără defecte majore; de exemplu, aceasta nu poate fi întotdeauna comparate în mod satisfăcător fragmente osoase. Ca o consecință, există complicații - osteomielită, fracturi neconsolidate, pronunțată de dezvoltare edem rănit segment de compresie in pericol vaselor mari și nervi. În plus, această metodă de tratament nagruzochen pentru pacienți, în special la vârstnici, atât în leziunile combinate și multiple.
Al treilea grup de metode includ tratamentul fracturilor osoase fragmente de reducere deschise realizabile în timpul funcționării și fixare durabilă terminată folosind diferite, cea mai mare parte din metal, structuri (plăci, tije, șuruburi, cabluri și altele.). Simultan, în timpul operației adesea folosite pentru a inlocui grefe osoase defecte care creează compresie și stimularea proceselor reparative. Metode deschise de reducere și de fixare a fracturilor (osteosinteză) este utilizat pe scară largă un număr tot mai mare de experți și toți termenii anterioare. Așa cum se arată prin acumularea de experiență, datorită unei abordări proactive în tratamentul fracturilor de oase mari au împiedicat o serie de complicatii grave - embolie grăsime, pneumonie congestiv, atelectazia pulmonară. În plus, scăderea durerii în zona afectată și a redus timpul de tratament general și reabilitarea victimelor. În același timp, intrarea în zona de fractură, în special deschis, o varietate de structuri metalice și alte materiale străine contribuie la dezvoltarea infecției. Prin urmare, în tratamentul acut al leziunilor, acesta trebuie să fie făcut foarte atent și rezonabil. Prevenirea eficientă a infecției purulente în zona fracturilor deschise nu în mică măsură contribuie la tratarea corectă a leziunilor țesuturilor moi.
În sfârșit, al patrulea grup de metode de tratament a fracturilor osoase includ fixare externa, ace de prindere realizabile percutanate (sau tije), urmată de fixarea lor în dispozitive de diferite modele. Spokes efectuate deasupra și dedesubtul liniei de fractură, după care partea lor exterioară este fixată în aparat. Un mare avantaj al metodei este capacitatea de a realiza o reducere satisfăcătoare a fragmentelor osoase, fixare de încredere și un acces ușor la rana. Are un efect benefic și lipsa direct la sursa prejudiciului osului metalic, retardare formarea osoasa si contribuie la dezvoltarea infecției. În prezent, diverse modificări de fixare extrafocal este utilizat pe scara larga pentru tratarea fracturilor de mai multe segmente, dar probabil cel mai justificat dacă ei înșiși fracturi de tibie. Folosind legea de accelerare a formării osului sub influența distragerea ușoară (Ilizarov GA 1988) Dispozitivele de fixare a extrafocal sunt tot mai mult utilizate pentru tratamentul directionate defectelor osoase mari formate după tratamentul primar chirurgical al fracturilor cominutive extensive.
Pentru a atinge succesul în tratamentul fracturilor deschise este debridare crucială. Operațiunea trebuie să fie întotdeauna plin, adică. E. să fie însoțită de eliminarea tuturor tesutului devitalizat cu corpuri vizibile precum și străine și fragmente mici de oase. În timpul operației, rana este supusă spălării repetate (pulsatilă jet) aplică moderne antiseptice (clorhexidina, yodin povidone) antibioticele active, moderne intravenos la prima dată este introdus (cefalosporine, aminoglicozide, clindamicina) și să le aplice simultan topic. rănile tratate sunt deschise sau în curs de vlazhnovysyhayuschih pansamente, care trebuie să fie schimbat cel puțin o dată pe zi. răni deschise în modul de a face mediul abacterial, care să permită să monitorizeze în mod constant starea ei, poate fi considerată ca fiind optimă. După vindecarea completă a plăgii, pe care, în necomplicat durează 7-9 zile, iar în picioare slaba a fragmentelor osoase se face posibila prin reducerea deschisa a fracturii, inclusiv cele cu utilizarea structurilor metalice. Această abordare tactică reduce semnificativ riscul de infectie, comparativ cu osteosinteză fractură precoce, efectuate la momentul admiterii. Cu primar deschis fixarea repoziționare centromedulară a fragmentelor osoase ar trebui să fie evitată în special în tratamentul fracturilor sau arma de foc foarte murdare sau zdrobi caracterul răni.
fracturi Pseudartroza - cel mai adesea o consecință a fixării repoziționare inadecvate sau instabile de fragmente rupte sau dezvoltarea unei infecții. În cazul în care nu fracturilor, infecții false pot fi vindecate prin interventie chirurgicala, care are ca scop potrivirea perfectă și fixarea sigură a fragmentelor osoase, cu pretratament și răcoritoare marginile lor. În timpul unor astfel de operațiuni, este oportun să se utilizeze grefă osoasă liber util pentru stimularea procesului de regenerare a osului. fracturi unjoint Infected complicate osteomielita necesita reajustare, Sechestrectomia, drenaj și acoperă mușchii porțiilor operate; atunci când astfel de leziuni osoase după procesarea atentă este de asemenea posibil os liber autogrefă. Imobilizarea fragmentelor se realizează prin utilizarea mulaje, tracțiune scheletică sau dispozitive de fixare externe. consolidare întârziată, pseudartroza, fractură false și osteomielită în zona de daune. complicații legate de patogeneza sunt, în principal închise sau deschise fracturi masive tratate prin metodele de reducere deschise; Aceste complicații apar la 4-7% din toate cazurile.