Principalele metode de tratament al bolilor de col uterin

Tratamentul displazie de col uterin poate fi împărțită în general și locale. Succesul de recuperare depinde în mare măsură de nivelul de cunoaștere a medicilor, nu doar abilitățile lor tehnice în efectuarea intervenției chirurgicale.

Orice fel de tratament de displazie de col uterin ar trebui să fie efectuată pe baza rezultatelor sondajului plin de femei, care include tampoane pentru citologie și microflorei, colposcopie, chiuretaj endocervical, și, dacă este necesar, biopsie.

Acolo, așa-numita terapie ortomolekurnaya displazie de col uterin, care include mai multe grupuri de medicamente care afectează regenerarea epiteliului normale de col uterin.

Din moment ce oamenii de știință au descoperit o legatura directa intre deficienta de vitamine A și E și apariția displazie de col uterin, este important să se recomande luarea acestor vitamine pentru femei, nu numai pentru tratament, ci și pentru prevenirea schimbărilor epiteliului cervical. Un rol important în restaurarea vitaminelor joacă epiteliului, cum ar fi C, B6, B12, beta-caroten, bioflavonoide, în particular proatotsianidiny oligomerice (ODP) și acid folic.

Nu mai puțin important în tratamentul displaziei sunt seleniu, acid gras polinesaturat omega-3, probiotice si prebiotice, fibre și un număr de enzime (pancreatinei, bromelain) .Uchenye susțin că deficitul acestor substanțe biologice observate la 67% dintre femeile cu displazie. De ceai verde pe bază de plante are un efect pozitiv asupra regenerării epiteliului colului uterin. Prin urmare, este foarte important să se îmbunătățească alimentația femeilor, eventual cu ajutorul unui dietetician sau nutritionist consultări.

Tratamentul medical și conservatoare

Metoda de coagulare chimică (solkogin, vagotid și colab.) este o metodă foarte popular de tratament în mai multe țări. Relativ rezultate satisfăcătoare pot fi obținute numai în tratamentul zonelor mici și adâncimi de leziuni, în principal, displazie ușoară. În displazie moderată și severă, acest tip de tratament nu este eficient. Această metodă poate trata epiteliului columnar ectopică și efectul tratamentului este mai bună decât tratamentul displaziei scuamoase.

Tratamentul conservator include utilizarea unui număr mare de preparate de origine organică și anorganică. In acest grup de medicamente include apa minerala, sare minerală, sare de mare, bulioane sau ulei de plante medicinale (musetel, eucalipt, gălbenele, ciulin, motherwort, sunătoare, cătină, măceș) hlorofillinta unguent keratolina, unguente pe baza țesuturilor biologice (placenta) , un număr de antiseptice și al. eficacitatea acestor medicamente este foarte scăzută, de multe ori discutabile si necesita cursuri de lunga de tratament. În tratamentul displazie moderată până la severă, tratamentul conservator nu este eficient.

tratamentul chirurgical

Chirurgia moderna (chirurgicale) tratamentul precancer de col uterin include cinci metode de bază de tratament:

  1. Excizia schematică (Diatermocoagulare, procedura de excizie bucla electrice - LEEP, excizia zonei de transformare cu o buclă de mare - LLETZ, conization electric).
  2. distrugere rece (cryoablation, kriokonizatsiya).
  3. Terapia cu laser (vaporizarea cu laser, conization cu laser, cu laser electrocauter).
  4. cuțit rece biopsie con (excizie).
  5. amputație cervicală (amputare cuțit, ablație cu ultrasunete).

Tratamentul chirurgical al cervical mai bine efectuată într-o primă fază (foliculară) a ciclului menstrual. Sub influența creșterii nivelului de estrogen trece proliferarea epiteliului cervical, ceea ce contribuie la procesul prezenței regeneratsii.Pri de infecție persistentă HPV rezultate mai bune sunt observate atunci când se utilizează vaporizarea laser și Diatermocoagulare.

Tratamentul chirurgical poate fi realizată folosind anestezie locală (lidocaină cu sau fără epinefrină) și, în cazuri rare, se poate folosi un scurt mijloc generale deystviya.Sedativnye de anestezie în cazul femeilor și / sau medicul dorit.

Această metodă de tratament chirurgical este foarte popular din cauza ieftinătate echipamentelor și simplitatea tehnică a operațiunii, și să-l utilizați. practic în toate țările lumii în ultimii 25-30 de ani. La oameni, această metodă se numește cauterizare de col uterin. Excizia electrică se realizează prin două tipuri de electrozi - bucle mici sau mari, în funcție de mărimea și adâncimea leziunii, folosind un curent electric de joasă tensiune, ceea ce duce la un dezechilibru apos celulele epiteliale și, astfel, le distruge.

Când Diatermocoagulare (DEC) este dificil de a regla adâncimea de coagulare a țesuturilor biologice, iar acest lucru prezintă principalul dezavantaj al acestui tip de tratament. După primul contact al electrodului cu suprafața de col uterin pe acesta de film de coagulare format care nu permite medicului pentru a determina modul în care funcționează și în ce măsură adâncimea energiei electrice. Dacă în vecinătatea locului de coagulare este sângele sau limfatic vas, adică o mare probabilitate de a produce necroză tisulară adânc în lungul vaselor dispuse, ceea ce duce în cele din urmă la formarea de cicatrici cervicale.

Acest tip de complicație se numește sindromul de col uterin coagulat și de multe ori necesita tehnici chirurgicale suplimentare lecheniya.Posle DEK este endometrioza de col uterin mai frecvente decat dupa alte tratamente.

Crioterapie (distrugerea rece)

Pionierii în aplicarea azotului lichid chirurgie rece displazie cervicală afectate au fost clare și Ostergard 1971 godu.Kak DEC, reglarea congelare tesutului adancime hold cu mare precizie este imposibilă.

Kollikvatsionny rugina frunzelor în structura lor destul de largi, spre deosebire de rapăn de coagulare, atât timp cât femeile sunt vizate de alocare, care sunt, de fapt, de căscat lymphorrhea după respingerea vaselor limfatice scabia.

este foarte important să se efectueze la rece distrugerea displaziei în calcul indicatori, cum ar fi rezultatele chiuretaj endocervical (EtSK). EtSK permite examinarea histologică a epiteliului canalului cervical pentru a preveni sau de a detecta prezența unui proces de epiteliu columnar malign, precum și pentru a clarifica distribuirea epiteliului intraepiteliala, în special în afara porțiunii vaginale a colului uterin in interiorul canalului cervical. distrugere rece ca diatermie nu ar trebui să fie efectuate la femeile cu un EtSK pozitiv, precum și prezența displaziei glandulară a colului uterin, deoarece acest tip de tratament nu va fi eficientă în aceste cazuri.

Unele femei pot prezenta șoc anafilactic ca urmare a unei reacții alergice la frig. Succesul tratamentului este de la 88% la 94%, sub rezerva regulilor de distrugere la rece a colului uterin și alegerea corectă a pacienților. In tratamentul displaziei severe la 7,1-39% din cazuri reapari procesului patologic.

Tratamentul cu laser chirurgical al colului uterin se dezvolta in doua moduri: folosind o radiație laser de mare putere și utilizarea radiației laser de intensitate redusă, care permite vaporizarea cu laser (evaporare) sau conization laser.

Primul vaporizarea cu laser CO2 a fost efectuat Dorsey în 1979 și Iordania și Collins în 1985. In anii 1980, tratamentul cu laser al displaziei a fost una dintre cele mai populare tratamente în țările dezvoltate. De-a lungul timpului, această metodă a început să folosească mai puțin din costul ridicat al echipamentelor tehnice, precum și datorită faptului că desfășurarea tratamentului cu laser este adesea necesar să se efectueze în condiții de funcționare cu utilizarea anesteziei generale. laser CO2 - o rază de lumină infraroșie invizibilă, care este o țintă pentru acțiunile devin celule care conțin o cantitate mare de apă, deoarece acestea pot adsorbi o putere maxima laser, ceea ce duce la tesut se evapora. Magnitudinea puterii de ieșire depinde de grosimea fasciculului laser și acțiunea sa.

Pentru vaporizarea tesut poate fi aplicat raze de intensitate redusa, dar efectul secundar al acestui tip de tratament - supraîncălzire și arde țesut. După vaporizarea nu rămâne de tesut pentru examinare histologică. Efectul secundar pozitiv al coagulării cu laser este folosit pentru a opri sângerarea în timpul procedurii.

Acțiunea mare intensitate grinzi similar cu acțiunea unui cuțit ascuțit, un bisturiu este utilizat pentru conization laser, însoțită de mai mult decât atât mai puțin sângerare decât în ​​timpul conization rece-cutit. Deci, pentru acest tip de tratament aveți nevoie de o imobilizare bună a femeilor, pentru a preveni deteriorarea gravă a țesutului adiacent al colului uterin, vaginului si perineului, procedura este efectuată de preferință sub anestezie generală scurtă. Cu acest tip de tratament cu laser sunt stocate portiuni de tesut excizat, care pot fi examinate histologic. Femeile pot experimenta mai multe dureri in timpul vaporizarea cu laser decât cu distrugerea de col uterin la rece. sângerare ușoară poate să apară în perioada post-operatorie 4-10 zile.

cuţit conization

La începutul secolului al 19-lea o încercare de a elimina colul uterin a fost realizată cu un bisturiu, care a fost începutul tratamentului chirurgical al condițiilor cervicale canceroase si precanceroase. Înainte de apariția DEK și Criodistrucția această metodă a fost cel mai frecvent în tratamentul anumitor boli ale colului uterin, dar cel mai adesea acesta a fost utilizat în scopuri de diagnostic pentru biopsie con de col uterin. În prezent, cuțit în formă de con excizia este realizată la femeile cu displazie epiteliu columnar, adenocarcinom in situ, la o mare ruptură de col uterin vechi și ectropion patologice.

Dezavantajele conization rece-cutit sunt sangerari excesive, de col uterin mari traume și de vindecare, prin urmare, prelungite, precum si stenoza canalului cervical prin distrugerea unui număr mare de glande endocervicale.

hysterotrachelectomy

Acest tip de tratament este excizia ridicată în formă de con de țesut cervical, și se efectuează numai în sala de operație, de multe ori folosind anestezie generală epidurale sau intravenoasă. Cuțit amputare - este conservarea chirurgie, care a fost folosit cu succes în stadii incipiente ale cancerului.

Indicații pentru tratamentul chirurgical al displaziei cervicale

  • Examinarea colposcopic satisfăcătoare cu vizualizare completă a zonei de transformare
  • Zonele afectate ale epiteliului cervical au fost găsite și identificate pe deplin
  • Descoperirile histologice bioptirovannogo de droguri coincide cu rezultatele citologie
  • O biopsie a fost efectuată în mod obligatoriu pentru a exclude malignitatea

Contraindicații pentru tratamentul chirurgical al displaziei

  • Adenocarcinom in situ
  • Sarcina (contraindicație relativă)
  • procesul de infectie de col uterin si vaginale
  • Un rezultat colposcopie nesatisfăcătoare
  • inflamație acută și subacută a organelor pelviene
  • Lipsa de calificare medicale profesionale
  • zonele afectate ale epiteliului, sau prost definit dimensiunea lor dincolo de posibilitățile tehnice de tratament
  • Rezultatele biopsiei confirmate sau suspectate de malignitate
  • Rezultatele spot (folosind colposcopie), biopsia nu coincid cu rezultatul citologic

îngrijirea postoperatorie

Femeile care au suferit un tratament de col uterin operativ, este necesar pentru a avertiza cu privire la unele dintre simptomele neplăcute pe care le pot prezenta după tratament. Aceste simptome includ o durere sâcâitoare la nivelul abdomenului inferior în timpul primelor 1-2 zile dupa procedura, secretie vaginala cu sau fara miros în 2-4 săptămâni. Pentru a elimina durerea o femeie poate utiliza ibuprofen, acetaminofen sau alte antialgice preparaty.Zhenschina nu ar trebui să ridice greutăți în timpul perioadei de recuperare (cel puțin 4 săptămâni), precum și utilizarea tampoanelor, spălătură și viața sexuală, pentru că toate acestea provoacă o traumatismului urmată de sângerare și a proceselor infecțioase ale colului uterin.

Antibiotice profilactic nu sunt justificate, prin urmare, nu ar trebui să fie efectuate. Unii medici prescriu contraceptive hormonale pentru intarziere a menstruatiei artificiale, care se presupune că este prevenirea endometriozei de col uterin, dar studiile au aratat ca acest tip de prevenire nu este eficient, iar preparatele hormonale în acest scop nu ar trebui să fie numit. În cazul în care după tratament, temperatura corpului unei femei crește (peste 38o C), și / sau există sângerare vaginală excesivă sau prelungită și / sau crește durere sau analgezice persistă, astfel de femei ar trebui să se adreseze medicului cât mai curând posibil.

histologie normală a epiteliului cervical este observată la 60% dintre femeile la 6 săptămâni după tratament și în 90% din cazuri, după 10 săptămâni. Frotiu Papanicolau ar trebui să fie nu mai devreme de 3-4 luni repetate după tratament, apoi la fiecare 3-4 luni, timp de un an.

procesul de vindecare de col uterin, după o intervenție chirurgicală uneori întârziată cu până la 6 luni, cu toate acestea colposcopie devreme sau examenul citologic poate duce la rezultate fals pozitive și suspiciune nejustificată pentru prezența simptomelor reziduale ale neoplaziei intraepiteliale cervicale.

Complicații după o intervenție chirurgicală

  • Infertilității din cauza stenozei cervicale canalului, scăderea producției de mucus cervical, inferioritate cervicale funcționale și disfuncția tubului secundar infecție datorată ascendent
  • Formarea de cicatrici de col uterin si deformarea ei
  • Carcinomul apariție datorită inspecției incomplete sau inexacte
  • disfunctie menstruala
  • Exacerbare a bolilor inflamatorii ale sistemului urogenital
  • travaliu prematur și ruptura prematură a membranelor (un risc semnificativ de această complicație este observată după DEK și Criodistrucția, astfel încât medicul trebuie să acorde o atenție deosebită la alegerea tratamentului femeilor de vârstă reproductivă, în special femeile nulipare care au avut un tratament chirurgical poate fi amânată pentru o anumită perioadă de timp).
  • Prevenirea transmiterii sexuale a infecțiilor printr-o barieră și / sau metode chimice de contracepție
  • Renunțarea la fumat
  • Îmbunătățirea alimentației
  • screening-ul citologic