Prezentarea pe - șoc toxic cu infecție meningococică

Efectuat Sadrieva AI T. 2504

Am stepen- starea pielii pacientului grele, palid, erupții cutanate crește hemoragic. extremități reci, AD N /. tahicardie, tahipnee, agitație. Urinarea redusă. acidoză metabolică cu alcaloză respiratorie compensată, hipercoagulabilitate. punctul II stepen- este foarte grea, pielea este palid, cu o tentă gri, akrozianoz, rece, umed. Tahicardie, puls slab, sunete cardiace sunt înfundate, tensiunea arterială este redusă. Confuzie, letargie, închiderea la culoare a conștiinței. Oligurie. acidoză metabolică. Sindromul Trombogemorragichesky. starea III stepen- este extrem de greu, nu există nici o conștiință. Piele gri-albăstruie de culoare, cu o erupție cutanată totală cianoză hemoragic, staza venoasă. Tensiunea arterială este foarte scăzută. Elevii contractat, hiperreflexie, convulsii. acidoză metabolică fără compensare. Anurie. IV stepen- stare agonală. Nu există nici o conștiință, atonie musculară, areflexie. Elevii fără răspuns larg la lumină. convulsii tonice. Anurie.

prespital

etapa de spital

Tratamentul pacienților cu ITSH bolii meningococice trebuie efectuată în departamentul de reanimare și terapie intensivă. Traducerea pacientului de la departamentul de infecțioase sau de admitere la unitatea de terapie intensivă trebuie efectuată imediat. TTP + reajustare se realizează alimentarea cu oxigen prin catetere nazale la șoc gradul I și II. În cazul în care gradul II ITSH nici un efect în decurs de 1-2 ore, necesită intubație și transfer la ventilator. Pacienții cu șoc gradul III efectuate intubare imediată, ventilație mecanică. Sedatsiyadiazepamom la o doză de 0,2-0,5 mg / kg GHB sau 50-75 mg / kg. subclavicular vena Cateterizarea sub anestezie cu ketamină Kalipsol (0,5-1 mg / kg) / m /. perfuzia intravenoasă imediată

Terapia de perfuzie se efectuează la rata de 50-70 ml / kg / zi. În perioada inițială infuzatului tratament (soluție de glucoză 10%, soluție Ringer, laktosol, Disol, Infukol) administrat cu o rată de 10-15 ml / kg / oră, atunci viteza de introducere este reglată în funcție de indicatorul de AD. Glucocorticosteroizii li se atribuie o rată de 10-20 mg / kg / zi ca prednisolon (metilpreda), doza care este cantitatea ¾ zilnic și Solu-Kortefa (1/4 din totalul de corticosteroizi cu doze zilnice). In absenta Solu-Kortefa întreaga doză zilnică este administrată sub formă de prednisolon. Prima administrare trebuie sa fie doza zilnica ½ de prednisolon (5 mg / kg), a doua administrare se efectuează la 1 oră după o cantitate de doză zilnică ¼ (2,5 mg / kg), a treia este prin 3 ore după administrarea anterioară de Solu-Kortef intravenos . Dopamina (7.3.10 mcg / kg / min) sau dobutamina (5-10 mg / kg / min) intravenos. Heparina 50-100 U / kg / zi intravenos. Acid ascorbic (20-30 mg / kg / zi, 2-3 injecții), cocarboxylase (5 mg / kg / zi), Riboxinum, asparkam intravenos. Lasix 1-2 mg / kg i.v. Dicynonum 12,5% 0,5-2 ml de injectat intravenos de 2-3 ori pe zi, la pacienții cu sindrom hemoragic sever, trombocitopenie. Cloramfenicolul succinat de sodiu intravenos la fiecare 6 ore, deoarece rata de 100 mg / kg / zi. Primul spital de administrare levomitsitinasuktsinata nu trebuie să fie mai devreme de 6 ore după injectare prespitalicești.

Terapia de perfuzie se bazează 70-90 ml / kg / zi. soluțiile sunt introduse inițial cu o viteză de 30-40 ml / min până la ridicarea tensiunii arteriale sistolice la 70-80 mm Hg apoi 10-15 ml / kg / oră, adică 1 ani copil (10 kg) în timpul primelor 5 minute vor primi 150 ml, într-o următoare 2 ore - 200 ml, un total de - 350 ml, apoi - restul volumului zilnic infuzatului sub controlul tensiunii arteriale, lent pe parcursul zile. Se recomanda Fresh 10ml plasma congelată / kg Contrycal 4 th. / U / kg, la o dată pe cale intravenoasă a decompensată În prezența acidozei (PH mai mic de 7,2), că administrarea de soluție 4% de bicarbonat de sodiu 1 mmol / kg, adică 2 ml / kg intravenos. Glucocorticosteroizii 30 mg / kg / zi, din care 1/3 din prednisolon (metilpreda), 1/3 Dexon 1/3 Solu-Kortefa. Prima administrare Doza zilnică este de ½ și ½ doză prednisolon Dexon. A doua administrare se efectuează în decurs de 30 de minute într-o cantitate de dozare zilnică ¼ prednisolonului și ¼ - Dexon. O a treia administrare se efectuează la 1 oră după asemenea ca ¼ doze zilnice de prednisolon și Dexon. După 3 ore după ultima administrare de corticosteroizi intravenos conectate integral, o doza zilnica de corticosteroizi Solu doză-Kortefa.Pri efect este mărită până la 50 mg / kg. Dopamina 10-20 ug / kg / min sau dobutamină 20mkg / kg / min.Takzhe conectat adrenalină la o doză de 0,1 pg / kg / min. administrată intravenos acid ascorbic, cocarboxylase, Riboxinum, asparkam. Dicynonum 12,5% 0,5-2 ml la fiecare 6 oră IV. Pentru efectuarea diureza forțată la stabilizarea tensiunii arteriale în figurile 80-100 mmHg injectat intravenos Lasix.

Vă mulțumesc pentru atenție!

Vezi toate slide-urile