Prevenirea si terapia de prevenire a complicațiilor infecțioase și inflamatorii ale chirurgiei intrauterine

A.N.STRIZHAKOV, A.I.DAVYDOV, PV Budanov
Moscova Medical Academy IM Sechenov
Departamentul de Obstetrica si Ginecologie Facultatea de Medicina №2
(Cap. De catedră, Academia de Științe Medicale, profesorul A. Strizhak)

Cele mai stringente probleme ale medicinii moderne este prevenirea și tratamentul bolilor în faza de preclinice. O gama larga de patologie ginecologică necesită tratament de urgență. Acest lucru impune necesitatea unor operațiuni de urgență intrauterine, care nu este întotdeauna posibil să se efectueze o prevenire completă a complicațiilor.

În același timp, există o incidență ridicată a combinației patologia infecțioasă cu alte boli ale organelor pelvine. agenți cauzatori ai bolilor infecțioase și inflamatorii ale organelor urinare este un grup mare de bacterii și viruși. Deosebit de importante sunt legate de infecția cu un grup de infecții cu transmitere sexuală (ITS). Ele sunt caracterizate printr-o etiologie mixtă, low-simptom forme subclinice de curgere și activare ca răspuns la factorii nespecifici de agresiune, inclusiv - stres chirurgical.

Toate cele de mai sus necesită nu numai prevenirea, ci, de asemenea, de multe ori un tratament preventiv al bolilor inflamatorii după tratament de urgență și de diagnosticare a operațiunilor intrauterine.

De-a lungul ultimelor decenii, în chirurgie și ginecologie a dezvoltat abordari pentru prevenirea rațională a complicațiilor postoperatorii. În multe studii pentru a standardiza abordări pentru profilaxia cu antibiotice distinge gradul de risc de complicații infecțioase după o intervenție chirurgicală (Tabelul 1)..

Riscul de complicații infecțioase postoperatorii. Tabelul 1.

Gradul de risc al complicațiilor infecțioase postoperatorii

Riscul complicațiilor infecțioase postoperatorii

Simbol de risc chirurgie

+
în asociere cu terapia cu antibiotice

In plus, secreta numeroși factori de risc care afectează apariția bolilor infecțioase și inflamatorii în urma intervențiilor chirurgicale în obstetrică și ginecologie.

Antibiotice pentru a preveni complicațiile infecțioase implică furnizarea de concentrații eficiente ale medicamentului în țesutul înainte de contaminarea acestora în timpul și după intervenția chirurgicală. Astfel, împotriva cererii pe termen lung a agenților antimicrobieni probabilitatea bolilor infecțioase și inflamatorii în perioada postoperatorie nu scade, dar crește ușor.

Este dovedit faptul că dezvoltarea procesului de infectare este împiedicată prin introducerea unui antibiotic nu mai tarziu de 3 ore de la crearea suprafața plăgii (poarta de intrare pentru patogeni bacterieni). Pe de altă parte, utilizarea de antibiotice pentru mai mult de o zi înainte de o intervenție chirurgicală crește riscul rezistenței microbiene la medicament.

Prin urmare, modul optim este prima introducere antibiotikoproflaktiki perioperatorie antibiotic (intraoperator sau - la operația cezariană) și ulterior - timp de 12-24 ore.

In nu sunt utilizate pentru medicamente antibiotice prezentele condiții: s cu acțiune bacteriostatică - tetracicline, sulfonamide, cloramfenicol; s cu spectru foarte larg de acțiune - cefalosporine III-IV carbapeneme generatie ureidopenitsilliny; aceste medicamente ar trebui sa fie folosit ca antibiotic de rezervă; s cu un timp de înjumătățire scurt - peniciline semisintetice; s, cu înaltă rezistență microbiană: peniciline, gentamicina, cotrimoxazol; s medicamente toxice.

Pentru prevenirea infecției după o intervenție chirurgicală, utilizarea de antibiotice activ impotriva marilor patogeni bine penetrante un tesut cu un timp de înjumătățire lung, toxicitate redusă, redusă alergene nu duce la dezvoltarea rapida a rezistentei la antibiotice.

De obicei, utilizat pentru cefazolin antibiotic (cefalosporine de generația I), cu risc crescut de complicații infecțioase - cefamandol și cefuroxime (generația II). operații obstetricale și ginecologice creează un risc ridicat de contaminare anaerobi plăgilor. În acest sens, trebuie acordată prioritate la combinația metronidazol și cefalosporine sau aminopeniciline cu inhibitori de beta-lactamază.

parenteral Pentru a asigura o concentrare rapidă și eficientă a antibioticului în țesuturi trebuie alese (intravenos), calea de administrare a medicamentului. Pe de altă parte, principiile terapiei preventive diferă de principiile clasice cu antibiotice. Acest lucru este valabil mai ales în ceea ce privește infecțiile, bolile cu transmitere sexuală. Informat prescripție preventiva a medicamentelor antibacteriene duce la o reducere a frecvenței de complicații infecțioase. Cu toate acestea, în literatura de specialitate există, practic, nici un studiu cu privire la comparațiile tratamentului preventiv și prevenirea bolilor infecțioase în cazul procedurilor de urgență.

pacienți criterii de selecție pentru terapia de prevenire sunt: ​​§ o indicație a istoriei specifice infecției genitale, § prezența oricăror semne clinice și de laborator ale inflamației la momentul luării deciziei privind operațiunile, § infertilitate secundara, § avort spontan obișnuită, § sindromul durerii pelvine cronice, § transferat operațiuni anterioare privind fanere uterin, § infecții ale tractului urinar, § imunodeficiență.

Un aspect important al terapiei antimicrobiene profilactice este alegerea antibioticului. El trebuie să aibă o biodisponibilitate ridicată, un spectru larg de activitate, ușurința în utilizare, posibilitatea unei administrare prelungită, rapid absorbit după administrarea orală, au o afinitate scăzută pentru proteinele plasmatice, creând concentrații bactericide în țesuturi, afectează agenții cauzatori specifice infecții genitale. Mai mult decât atât, pentru a atinge rate satisfăcătoare de conformitate sunt necesare forme prelungite de antibiotice sunt disponibile pentru a reduce multitudinea de administrare a medicamentului.

Scopul acestui studiu - pentru a compara eficacitatea profilaxiei antibiotice și tratamentul preventiv al infecțiilor genitale la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale de urgență intrauterină.

Pentru antibiotic utilizat 1-2 ori administrarea unei combinații de ampicilină și gentamicină în doza medie zilnică timp de 1-2 ore înainte de intervenția chirurgicală. Frecvența de administrare depind de gradul de risc al complicațiilor postoperatorii inflamatorii.

Terapia a fost administrat sub formă prelungită preventivă de ciprofloxacină (TSifran OD), 1000 mg 1 dată pe zi. Alegerea medicamentului datorită faptului că o singură doză de DO tsifran înainte de operație face posibilă menținerea concentrațiilor plasmatice de active, pe tot parcursul zilei. Am început un tratament timp de 2-4 ore înainte de intervenția chirurgicală. Pentru a preveni candidoza genitală a fost utilizată o singură administrare orală de fluconazol 150mg (Diflazon).

Am examinat toți cei 89 pacienți, vârsta medie de 36,8 ± 6,2 ani, cu un interval de la 19 la 55 de ani. Toți pacienții incluși în studiu, pentru diverse indicații efectuate urgent următoarele operații: separarea diagnostic medical răzuire cavitatea canalului mucoasa colului uterin (41) și Hysteroscopy (34), resectoscopy transcervical (8), îndepărtarea țesuturilor Ovum (9) , îndepărtarea instrument intrauterin (22).

Pacienții au fost împărțiți în două grupuri. Primul grup a inclus femei care au avut indicatii pentru terapia preventiva (62). Al doilea grup este selectat de către pacienți cu risc ridicat de eșantionare orb pentru dezvoltarea complicațiilor inflamatorii postoperatorii (27). După externarea din spital pentru pacient de a efectua observarea dinamică timp de 3-4 luni. Pe parcursul acestei perioade supuse unui examen clinic și de laborator, inclusiv diagnosticarea infecțiilor, infecțiilor cu transmitere sexuală, ecografie și evaluarea sistemului urinar. În timpul șederii sale în spital și în următoarele două săptămâni după externare, nici una dintre femeile care au primit TSifran OD (1000mg) nu a fost observat bolile inflamatorii ale organelor pelviene și ale tractului urinar.

În al doilea grup, 1 pacient în a treia zi după chiuretaj uterin dezvoltat endometrita, care a necesitat o schimbare a terapiei cu antibiotice și antimicrobiene. Alte complicații postoperatorii din acest grup au fost depuse Salpingo (3 pacienți - 11,1%), cistita (2 - 7,4%), pielonefrita (1). Toate complicațiile infecțioase și inflamatorii după intervențiile intrauterine înregistrate în 7 (25,9%) pacienți. Durata medie de spitalizare a fost în primul grup (tratament preventiv) 4,8 ± 0,5 din zi, al doilea grup (antibiotic clasic) 2,6 ± 9,2 a zilei.

In timpul follow-up, sa observat că femeile care au suferit regim profilactic de antibiotice, rata de infectare, bolile cu transmitere sexuală și a bolilor inflamatorii ale tractului urinar a fost mai mare decât în ​​grupul de pacienți care au primit terapie preventivă prelungită sub formă de ciprofloxacină (TSifran OD). Chlamydia Astfel, în următoarele 1-2 luni după tratament spital la 2 pacienți din acest grup a fost diagnosticat (7,4%), în 1 - gonoree apatic, 5 (18,5%), infecția cu mycoplasma și ureaplasma, la 1 - trichomoniasis în combinate cu infecția cu HPV. Aceasta este, incidența generală a ITS în grupurile de femei cu risc crescut de complicații infecțioase în perioada postoperatorie a fost de 33,3%, care este mai mult de patru ori mai mare comparativ cu populația generală. Frecvența infecțiilor genitale la pacienții care au primit profilaxie cu antibiotice, in functie de istoricul medical a fost de 18,5% (Fig. 1).

Fig. 1. Frecvența infecțiilor, infecțiilor cu transmitere sexuală, identificate la pacienți examinați după 2 luni după externare

infecții genitale în istorie a avut loc în 24 (33,3%) femeile care iau TSifran OD. Dintre 62 de pacienți care au primit terapie preventivă OD tsifranom ca doză unică 1000mg timp de 4 luni de urmarire studiu a relevat 6 (9,7%) Ureaplasma urealyticum identificare observații. Alte infecții legate de Grupul ITS, nu a fost găsit.

Trebuie remarcat faptul că toți pacienții care au primit TSifran OD, în conformitate cu regimul de dozare. O singură doză de medicament ( «doză unică») permite utilizarea cea mai mare OD respectarea tsifran. Numai 4 femei pe fondul tratamentului observat de greață și dureri de cap (6,5%). În al doilea grup a înregistrat 3 cazuri de reacții alergice, în combinație cu administrarea de ampicilină și gentamicină (11,1%). Frecvența candidoză genitală împotriva DO aplicare tsifran a fost mai mică în comparație profilaxia tradițională cu antibiotice - 12,9% și 25,9%, respectiv. Aparent, acest lucru se datorează absenței numirii medicamente antifungice într-o singură administrare a unui antibiotic. Astfel, grupul de alocare necesară a pacienților care necesită un tratament preventiv al bolilor infecțioase ale organelor pelvine. Acest lucru vă permite să înceapă un tratament într-un stadiu incipient al procesului de infectie, care este deosebit de important în intervențiile intrauterine de urgență. antibiotice convențională este ineficientă în acest caz, deoarece nu oferă o eliminare completă a agentului patogen al inflamator. medicament foarte eficient pentru tratamentul preventiv al bolilor infecțioase ale organelor pelvine și infecții ale tractului urinar la femei care au suferit intervenții chirurgicale intrauterin este TSifran OD - formă prelungită ciprofloxacin pentru administrare orală. Tsifran OD se caracterizează prin absorbția rapidă din tractul gastrointestinal, biodisponibilitate ridicată, concentrații bactericide durabile în țesuturi, activitate împotriva agenților patogeni STD, nivel ridicat de conformitate.