prejudiciu vezicii urinare

Vezicii urinare - un organ muscular gol localizat adanc in pelvis, pe care îl protejează de leziuni externe. Cauza daune la vezica urinara sunt contuzii, în care osul pelvian rupt; o lovitură directă în vezica destinsa, leziuni penetrante și diferitele cauze ale naturii iatrogenă. Complicațiile prejudiciu vezicii urinare sunt rare, în cazul în care este detectat în timp util și în vindecarea a considerat alte daune posibile, și luate măsuri corespunzătoare pentru a le rezolva. Problemele apar în aproape toate cazurile de diagnostic tardiv de deteriorare.

Deteriorarea vezicii urinare este împărțit în închis (extraperitoneal și intraperitoneal) și deschisă. În timp de pace, observate cel mai frecvent leziuni închise (pauze) a vezicii urinare.

Etiologia. ruptură de vezică urinară extraperitoneal apare de obicei in fracturi ale bazinului.

Gradul de deteriorare poate fi diferită: vătămare corporală, deteriorare parțială sau totală a peretelui vezicii urinare, vezică detașarea completă de uretra. ruptură de vezică intraperitoneala are loc la o vezică aglomerat ca urmare a unor leziuni sau șoc și fractură a osului pelvian. Aceasta are loc de sus decalaj și pereții din spate ale vezicii urinare, în direcția longitudinală. factori cauzali extraperitoneal ruptura a vezicii urinare sunt lovituri cu piciorul, leziunile de trafic, cade de la înălțime.

Deteriorarea vezicii urinare sunt complete și incomplete. Cu leziuni ale vezicii urinare incomplete observate numai discontinuitățile membranele mucoase și mușchi, cu păstrarea membranelor (dacă este deteriorat fragmente osoase) seroasa gap și mușchi seroase sau capac cu integritate parțial la nivelul mucoaselor. rupturile vezicii urinare extraperitoneal cu fractura de pelvis, însoțite de sângerări semnificative în țesutul pelvine, infiltrarea pelvine urinar cauzand modificari ale țesutului necrotic. La răpire prematură incontinență urinară sunt formate dâre pe coapse, fese, scrot, urmată de formarea de fistule, pelvine anticelulita uric.

ruptura intraperitoneala a vezicii urinare turnarea de urină în cavitatea abdominală care duce la peritonita. Atunci când izolarea urina vezicii urinare gatului retinute in vezica urinara este eliberat din vezica urinara se infiltrează periodic tesutul din jur, apar dungi urinare, apoi țesutul pelvine inflamație purulentă.

Deschideți un prejudiciu vezicii urinare - foc de armă, lovitură de cuțit, tăiat răni.

Tabelul 1
Prevalența leziunilor iatrogene ale vezicii urinare (1000 proceduri)

Clasificare. Contuzia rezultat vezică de leziuni ale mucoasei sau mușchiul vezicii urinare, integritatea peretilor vezicii urinare este perturbat complet (nici o pierdere a tuturor segmentelor peretelui vezical). La efectuarea cystography extravazarea materialului de contrast nu se observă, dar contururile vezicii urinare pot fi distorsionate. Estimează prevalența reală a acestor leziuni ale vezicii urinare este dificilă, deoarece în multe cazuri, contuzie nu are manifestări clinice și de aceea se hematurie tranzitorie nedetectate sau numai observate cu rezultate negative cistografia, ca urmare a care pacientul nu primește tratament adecvat.

ruptură de vezică intraperitoneala are loc la o creștere neașteptată a presiunii intravezicale cauzată de o lovitură la pelvis, sau abdomenul inferior. Presiunea de creștere duce la ruperea cupolei, partea cea mai fragilă și mai mobil al vezicii urinare. Când mediu de contrast Cystogram umple sacul orb schiță buclele intestinale, iar în unele cazuri, răspândirea laterală într-un canal al cavității abdominale și pot delimita și alte organe abdominale, cum ar fi ficatul. rupturile vezicii urinare intraperitoneală reprezintă 38-40% din toate cazurile de rupturi ale vezicii urinare.

rupturile vezicii urinare extraperitoneal apar aproape exclusiv cu fracturi pelviene. De obicei, deteriorat anterior lateral aproape peretele vezicii la baza sa. Acest prejudiciu este cauzat prin deformarea inelului pelvine. Uneori, vezica urinara poate fi deteriorat de margini ascuțite de os. Atunci când efectuează porțiuni Cystogram extravazarea mediu de contrast se aseamănă cu flăcări, iar acestea sunt de obicei observate numai în țesuturile paravezikalnyh. În formarea în cavitatea pelviană a unui mare vezicii urinare hematom poate fi de multe ori comprimat, astfel încât acesta seamănă cu forma unei rupturi. Prin foramen obturatoare osul iliac urina poate imbibirovat tesut moale coapsei scrot canalul inghinal, chiar și peretele abdominal sau spațiu retroperitoneal la nivelul locației renale. Aproximativ 60% din locurile din fața fracturii pelviene, și lângă ea există leziuni ale vezicii urinare de la protivoudara. rupturile vezicii urinare extraperitoneal reprezintă 54-56% din toate cazurile de rupturi ale vezicii urinare.

rupturile intra- și extraperitoneal combinate apar la 5-8% din cazurile de ruptura vezicii urinare. acestea sunt de obicei găsite în timpul intervenției chirurgicale.

Clinica. leziune a vezicii urinare apar tulburări urinare, durere si sangerare. Atunci când există pauza frecvente extraperitoneal tenesme, descărcarea de sânge picurând din uretra. Palparea vaginului este determinata de durere, tensiune musculară în peretele abdominal anterior inferior. lâncezeală Caracteristic peste pubis. Investigarea prin rect si vagin descoper pastoznost tesuturi. ruptura intraperitoneala a vezicii urinare, o durere puternica, nu urinare, urină expiră în cavitatea abdominală liberă, peritonită se dezvolta. Cu o accidentare deschisă de urină vezicii urinare este eliberat din rana.

Diagnostic. Diagnosticul prejudiciului vezicii urinare pe baza istoricului si simptomele enumerate mai sus. Pentru a confirma diagnosticul folosind cateterism de date, cistoscopie, cistografia, urografie excretor. Cand vezica urinara cateterizare urina din ea sau nu sunt alocate, sau urmează un flux lent cu sânge. Lichidul introdus prin cateter in vezica urinara deteriorat, nici o ieșire din spate complet și un flux lent.

Când ruptura intraperitoneala a cateterului vezical după avansarea adânc într-o cantitate mare de lichid tulbure sângeroase (urină, sânge, exudat din cavitatea peritoneală) poate sta brusc pe aceasta. Cistoscopia este utilizat în cazuri rare, atunci când alte metode de diagnostic nu furnizează informații clare, și este posibilă numai în cazul în care leziunile parțiale sau minore, atunci când este posibil să se umple vezica urinara pentru examinare. Un rol important în diagnosticul joacă cystography: a relevat urme de substanțe radioopace dincolo de vezica urinara.

Ca recunoaștere a vezicii deschise sunt de asemenea importante colorant proba (albastru de metilen), confirmând selecția de urină plăgilor.

contuzie
- Observare sau doar drenat printr-un cateter.
- Atâta timp cât un pacient cu un hematom mare la nivelul pelvisului sau a gâtului vezicii urinare deformate nu este externat din spital sau anatomia normală nu este suficient de restaurat, iar un hematom nu rezolvă, a necesitat drenaj vezicii urinare transuretrala.

ruptură de vezică intraperitoneală
- Atunci când astfel de daune se produce, de obicei, un decalaj mare în vârful vezicii urinare.
- optiune de tratament standard - o operație de recuperare chirurgicală tipică, folosind suturi resorbabile.
- Numai prin cateter de drenaj este acceptabil cu leziuni iatrogene minime (de exemplu, Resectoscope).
- A făcut aplicarea selectivă a operațiilor de recuperare a tehnicilor laparoscopice la leziuni iatrogene laparoscop vezică (nivelul 3 acknowledgements).

ruptură de vezică extraperitoneal
În cele mai multe cazuri, leziunile edenichnye necomplicate pot fi vindecate cu ajutorul doar un drenaj vezicii urinare transuretrala. In a 10-a zi este necesară cystography; Până în acest moment 85% din prejudiciu vezicii urinare vindecat în mod spontan. În timp ce cateterul folosit, se iau antibiotice profilactice. În cele mai multe cazuri, atunci când se utilizează această metodă de tratament daune zazhivalenie are loc în termen de cel mult trei săptămâni.

Motive pentru chirurgie reconstructiva:
- Incapacitatea de drenaj adecvat printr-un cateter (formarea de cheaguri, extravazare continuă).
- Cu privire la deteriorarea concomitentă vagin sau rect.
- Deteriorarea gâtului vezicii urinare sau smulgere.
- Pacienții care au suferit de fixare intraosoasă a pelvisului rupte, necesita chirurgie reconstructiva pe vezica urinara pentru a preveni extravazarea urinare și infecții ale metalelor ortopedice.
- Unii pacienți supuși la laparotomie pentru alte daune neurologicheskih, în cazul în care starea lor este suficient de stabil pentru a efectua operațiunea de recuperare pe vezica urinara. În ceea ce privește rupturile de vezica urinara se aplica transvesical tehnica lor de suturare, evitând contactul cu hematomul pelvine, deoarece disecție paravesical poate duce la exces de sângerare, uneori, reprezintă o amenințare pentru viața pacientului.

Complicațiile apar adesea din cauza diagnosticului tardiv al prejudiciului sau întârzierea tratamentului.
- extravazare nerecunoscută de urină: uroastsit, ileus, distensie abdominală; insuficiență respiratorie la sugari; sepsis, peritonita, abcese localizate.
- Deteriorarea gâtul vezicii urinare, vagin, rect, care nu au fost abordate în timp util; incontinenta, fistula, strictura. Poate fi necesar chirurgie plastică mai târziu.
- tulburări neurogena care duce la funcția de golire. leziuni extinse ale sacrum, rădăcinile nervoase sacrale sau inervația pelvine poate deteriora vezica urinara. Atunci când cauza disfunctiei este neurapraxia, apoi de ceva timp periodic, poate fi necesar pentru a efectua auto-cateterizare. În unele cazuri grave, leziuni ale plexului sacral poate fi susținută, ceea ce duce la o scădere a tonusului muscular al vezicii urinare si disfunctie neurogenă.
- Complicațiile cu rupturile vezicii urinare simple sunt rare. Hematurie în curs de desfășurare, infecții ale tractului urinar, o reducere a capacității vezicii urinare rareori - vezica formarea pseudodiverticulum sau prezența unor fragmente osoase în interiorul vezicii urinare folosind terapia conservatoare prin cateter.

Prognoza cu condiția ca si tratamentul precoce este favorabil.