pneumonie pneumonia
Simptome de pneumonie:
Manifestările clinice pneumocistoza variate și, în majoritatea cazurilor, determinate de starea de imunitate a persoanei infectate. Pneumocystis pot expune Tek ca boală respiratorie acută, exacerbarea bolii bronhopulmonare cronice si pneumonia cu Pneumocystis. Manifestările simptomatici pneumocistoza la sugari și adulți.
Epidemia (copii) Pneumocystis se dezvolta la copii prematuri și a slăbit în vârstă de 2-6 luni, de multe ori cu infecție concomitentă cu CMV. Pneumocystis Copiii curge ca o pneumonie interstițială clasică. Perioada de incubație - până la 28 de zile, debutul bolii șterse, imperceptibil, cu punerea în scenă a procesului patologic. Distinge inițială sau umflare, etapa corespunzătoare a fluidului pas propotevanie în lumen atunci când este afectat alveolocytes; înălțimea etapei sau atelektaticheskuyu, corelarea cu dezvoltarea unității-alveolar capilară și tardiva - emfizematos, care de obicei se dezvolta complicații Pneumocystis caracteristice pneumotorax spontan. pneumomediastin, emfizem subcutanat.
Simptomele clasice de pneumonie cu Pneumocystis carinii la copiii mici sunt nepoliticos, latră, tuse și astm atacuri neproductive, convulsivă, mai ales pe timp de noapte. Unii copii lasă o sputa gri, sticlos, vâscos și spumoasă. Mortalitatea copiilor netratate cu pneumocistoza este de 20-60%. La sugari cu Pneumocystis, dar nici un semn de pneumonie. poate dezvolta sindromul obstructiv (în principal din cauza edem de mucus), care ulterior poate fi transformată fără tratament în sindromul obstructiv recurent și laringita. și la copii mai mari de un an - în bronșită astmatică; Acesta poate fi de asemenea format proces bronhopulmonar cronic. La copii, boala de varsta mijlocie si mai in varsta nu clar etapa si este adesea diagnosticat ca proces cronic bronhopulmonare.
La adulți, infecția se caracterizează prin mai severă. Adulții Pneumocystis (Pneumocystis sporadice) apare mai ales la persoanele cu imunodeficiență congenitală sau dobândită. În unele cazuri, se poate dezvolta la pacienții fără semne evidente de imunodeficienta. Perioada de incubație - de la 2 până la 5 zile, începând de obicei acută, cu febră, dureri de cap, slăbiciune, transpirație, dureri în piept, efecte pronunțate de insuficiență respiratorie severă: o tuse cu sputa spumoasa sau hacking-ul uscat, tahipnee, numărul de mișcările respiratorii pot ajunge la 3-50 timp de 1 minut. cianoză marcat de akrozianoz triunghi nazolabiale. evazata nazale, perioadele de retracție intercostale. Mortalitatea la adulți pneumocistoza netratate este de 90 - 100%.
Unii pacienți adulți au caracteristica de Pneumocystis carinii complicatii pneumonie. Unii pacienți pot prezenta recurență a bolii. Se crede că apariția unei recidive în termen de 6 luni. după primul episod de infecție indică reluarea, după șase luni sau mai mult - de reinfectare.
Pneumonia pneumonie la pacientii cu SIDA se dezvolta lent, treptat. De la începutul fenomenelor prodromale la simptome pulmonare severe 4 treceri, și uneori - 8 - 12 săptămâni. Simptomatologia se caracterizează prin febră (temperatura corpului poate fi 38-40 ° C, timp de câteva luni), pierderea in greutate, tuse uscată și dispnee cu creșterea insuficiență respiratorie, ceea ce duce la o moarte de 90%. Radiografică în lumina difuză detectată natura infiltrativ întunecare preferential localizate la mijlocul inferioare diviziunile care fuzionează rapid pentru a forma un „difuz blackout alveolar.“ A înregistrat o creștere a dimensiunii poarta pulmonare și pneumotorax spontan. In 5% dintre pacienții cu SIDA cu chisturi PCP marcate, dar formarea lor nu este întotdeauna asociat cu P. carinii. Mulți cercetători cred că cele mai multe dintre simptomele de pneumonie cu Pneumocystis sunt comune pentru alte etiologii. Ea a descris mai multe manifestări diverse ale PCP curente atipice. În special, cum ar fi infiltrarea locală și milliarnaya, prezența golurilor, descompunerea țesutului pulmonar, revărsat pleural. umflarea ganglionilor limfatici, etc. 10 - 30% din cazuri identificate asimetric sau predominant verhnedolevye infiltrații. La 10% dintre pacienții cu SIDA cu PCP clinice evidente nu este marcat modificări radiologice.
În stadiile incipiente de dezvoltare a PCP are foarte puține simptome, în timp ce cei care sunt înregistrate, nu sunt specifice numai pentru PCP. Aceasta se caracterizează prin creșterea hipoxemia gradientul alveolar arterial la peste 30 mm Hg. Art. (La o rată de 15 mm Hg. V.), și alcaloză respiratorie.
Caracteristic Pneumocystis considerate bazal bilaterale difuze infiltrates se extinde din rădăcinile plămânilor la periferie. Domenii de conținut ridicat de aer combinat cu infiltrare peribronhială, imagine pulmonare care a primit un număr de titluri originale: „sticlă mată“, „lumina de bumbac“, „lumina prin văl“, „fulgi de zăpadă“. Pentru o lungă perioadă de timp de recuperare de la pneumonie Pneumocystis pe raze X a determinat imagine pulmonare deformate din cauza fibrozei pulmonare.
Observarea dinamicii procesului în plămâni la radiografiile indică faptul că, împreună cu leziuni interstițiale înregistrate pneumonie natura predominant parenchimatoase. PCP este o combinație de alveolar și leziuni interstițiale.
Cauzele pneumoniei:
Pathogen pneumocistoza - Pneumocystis carina (Delanoe M. Delanoe P. 1912) - microorganism unicelular. Caracteristicile morfologice și sensibilitatea la medicamentele lor antiprotozoale pentru o lungă perioadă de timp atribuită tipului de protozoare. Treptat Pneumonia a început să identifice caracteristicile unei ciuperci. Încercările de a le clasifica ca fungi sau protozoare întâlnite criterii sistematice neclare. Conform unor indicatori, acestea sunt aproape de protozoare: morfologia, prezența meiozei, este prezent în învelișul colesterolului celular (mai degrabă decât ergosterol, cum ar fi ciupercile, care le face sensibile la medicamente antiparazitare și insensibil la agentul antifungic amfotericina B), imposibilitatea cultivării lor pe nutrienți media pentru fungi. Cu ciuperci le aduce împreună este că Pneumocystis conțin structuri fungi similare ascospore, precum și fitosteroli, care sunt lipsite de celule animale.
Tratamentul pneumoniei:
Naznachayutnbspnbsp TMP / SMC / sau spre interior ilinbspnbsp pentamidina / în timp de 2-3 săptămâni. In flux moderat (PaO2 nu depășește 70 mm Hg.) Corticosteroizii Suplimentar naznachayutnbspnbsp:. Prednison nbspnbsp. 40 mg oral, la fiecare 12 ore timp de 5-7 zile, sau o altă doză echivalentă cu corticosteroizi / in. Doză corticosteroizi și apoi redusă treptat pe parcursul a 3 săptămâni (Tabelul nbspnbsp. 19,6). intoleranță Prinbspnbsp la naznachayutnbspnbsp dapsona sulfonamide pentru adulți. 100 mg / spre interior în trimetoprimul combinație snbspnbsp. 15 mg / kg / zi oral, primaquine în combinație ilinbspnbsp snbspnbsp clindamicinei. atovaquonă ilinbspnbsp. 750 mg oral, de trei ori pe zi. Atovaquone nu este la fel de eficace ca TMP / SMX, dar mai puțin toxice. Atovaquone luate cu alimente, ca alimente grase imbunatateste absorbtia acestuia.
O altă metodă de tratare a pneumoniei pnevmotsististnoy trimetrexatului este utilizarea în combinație cu acid folie. Trimetrexat mai puțin eficace decât TMP / SMX, deoarece inhibă dihidrofolat reductaza, fără a afecta activitatea digidropteroatsintetazy și TMP / SMC inhibă activitatea ambelor enzime. eficiența trimetrexat este îmbunătățită atunci când este administrat în asociere cu alți agenți antimicrobieni, cum ar fi dapsona.
TMP / SMC și pentamidina provoca reacții adverse 25-80% dintre pacienți. În aplicarea acestor medicamente febră observate mai des. erupții cutanate. leucopenia. hepatită. funcția renală. De asemenea, 2-5% dintre pacienții cu insuficiență pentamedin cauze metabolismului glucozei (ca hipoglicemie. Și hiperglicemie) și pancreatită acută. La pacienții cu deficit de glucoză-6-fosfat dehidrogenază hemoliza are loc atunci când se utilizează dapsona.