pleurezie neoplazică

prof. CRCR. NN Blokhin, MB Bychkov

procesele patologice în pleurei și cavitatea pleurală, inclusiv
pleurezie, sunt, de obicei de natură secundară, de multe ori este o complicație a bolii pulmonare,
leziuni piept, boli ale mediastinului și cavitatea abdominală. Este adesea
simptome de efuziune pleurală este un lider în tabloul clinic al bolii.
Istoria doctrinei pleurezie este vechi de secole. În secolul al XVIII-lea. unele
clinicienii au încercat să se facă distincția pleurezie ca o formă nosologică independentă. în timpul
zeci de ani, a efectuat studiul de etiologie, patogeneza si pleurezie cel mai adecvat
metode de tratament.
Efuziunea pleurala nu ar trebui să fie considerată ca fiind o boală independentă, așa
este doar o manifestare a unei varietăți de boli comune: tumori
pneumonie, alergii, tuberculoza, sifilis, insuficiență cardiacă, etc.
(Tabelul 1)..
acumulare de lichid în cavitatea pleurală, cauzată de insuficiență cardiacă
și pneumonia apare de 2 ori mai des decât în ​​tumorile maligne [4].

Mecanismul de formare a revărsat pleural de la
neoplasme maligne:

Efectul direct al tumorii
1. pleura metastază (permeabilitate mărire
capilare pleurale)
2. metastaze pleurale (limfatici obstrucția nod)
3. Ganglionii limfatici mediastinale
(Reducerea drenaj limfatic
a pleurei).
4. Obturatie canalului toracic (chylothorax).
bronhia 5. Obturatie (reducerea presiunii intrapleural).
6. pericardită tumorale.
efect indirect al tumorii
1. hipoproteinemie.
2. Tumora pneumonie.
3. embolie pulmonară.
4. Starea după radioterapie.

efuziune pleurală poate fi transudat și exudat.
Motivul pentru formarea de transudat este, de obicei, insuficiență cardiacă congestivă, în
mai ales la pacienții cu insuficiență ventriculară stângă și pericardită. atunci când congestie
transudat (hidrotorax) foi pleurale nu sunt implicate în procesul patologic primar.
Hidrotorax are loc în cazurile în care sistemul sau schimbare
capilare pulmonare sau presiune oncotică plasmatică (din stânga insuficiență ventriculară,
ciroza).
Pleurezia (acumulare de lichid în cavitatea pleurală) este format din cel mai frecvent
pacienții cu tumori maligne. Cele mai frecvente cauze
pleurezie exudativă este metastaze la nivelul ganglionilor limfatici și pleurei
sredochteniya. efuziune pleurală în tumorile are origini complexe: acumulare
lichid din cauza permeabilitate crescută a capilarelor din cauza inflamatiei sau
decalaj endoteliale, precum si deteriorarea drenaj limfatic din cauza obstrucției
tumorale si germinare limfatic tumori pleurale. Acumularea de efuziune
pacientii cu cancer pot contribui la malnutriție și reducerea
proteine ​​din ser [1-4].

ALGORITM PENTRU TRATAMENTUL Schema pleurezie TUMORI
>>>

Tumorii (metastazat) pleurezie este frecventă
complicatie in cancerul pulmonar. sân, ovare. precum și limfoame
și leucemie. De exemplu, cancerul pulmonar apare la 24-50% dintre pacienți, cancerul de san - up
48%, în limfoamele - până la 26%, iar cancerul ovarian - până la 10%. În alte afecțiuni maligne
pleurezie tumora diagnosticat la 1-6% dintre pacienți (cancer de stomac, colon, pancreas
glanda, sarcomul, melanomul si altele.). Cele mai frecvente cauze de pleurezie exudativă
este metastaze la pleura și a ganglionilor limfatici mediastinali. Pleurezia, de regulă,
Acesta arată vin de departe malignă și este o consecință a tumorii
erupții pe pleura.

Tabelul 1. Frecvența efuziuni diverse etiologii (R. Light, 1986) [1]

În cazurile în care chimioterapia sistemică nu este prezentată sau ea
a fost ineficientă injectare, necesară intrapleural de medicamente.
Indicația pentru puncția pleurală și administrarea de medicamente pleurală este
Prezența efuziunii nivel superior pleural
coaste II-III pronunțat față dispnee
fenomene pulmonare sau boli cardiopulmonare, cu așteptat
speranța de viață mai mult de 2 săptămâni. În prezența efuziunii fără simptome clinice nu este
face sens punctie pleurala si injecta anumite medicamente.
Astfel, putem remarca următoarele indicații pentru pleurodesis:
1. Prezența simptomelor subiective de efuziuni pleurale (dispnee, durere, tuse).
2. Prezența efuziunii, refractar la chimioterapie curente si terapia hormonala.
3. Prezența bronhoobstructiv.
Tabel. 2 prezintă formulările utilizate în prezent
timp pentru pleurodesis.
Metode de administrare a citostaticelor, dozele unice și totale, și modul de
tratament:

Administrarea intrapleural Eficacitatea separată
citostaticelor in cancerul pulmonar si cancerul de san variaza intre 60 și 80%.
Tabel. 3 prezintă CRCR. NN performanță RAMS
chimioterapie tumora pleurezie [5].
Deosebit de remarcat sunt metodele de terapie nespecifică cu
sclerozant diverse mijloace pentru a obține serozity chimice, lipire
foi pleurale și, astfel, eliminarea revărsat pleural. acestea
substanțe includ talc, quinacrine (quinacrine), delagil și tetraciclină. eficacitate
introducerea talc, quinacrine, delagila atinge 55-60%, și tetraciclină - 80-90% [6-10].
Metode de administrare a tetraciclinei. clorhidrat de tetraciclină mai
eficiente la doze mari (20 mg / kg sau 1200-1600 mg -12-16 fiolă 100 mg). Pacientul sub
produc puncție anestezia locală a cavității pleurale cu introducerea de subțire
tub de silicon prin care o aspirație cu vid mijloace pentru evacuarea lichidului. după aceea
bridă de țeavă și sub control cu ​​raze X pentru a fi sigur eliminate cu ușurință de.
Dacă lumina nu este crăpat în jos sau există o schimbare a mediastinului spre partea
revărsat pleural, nu trebuie administrat tetraciclină datorită formării potențiale
Tpantsirnogo legkogoU. De la introducerea tetraciclină poate fi însoțită de dureros
senzații, pre-diluat în 50 ml de soluție de novocaină 0,5% și introduse ulterior
tub de drenaj. Acesta din urmă a apăsat timp de 2 ore, iar pacientul este rugat să se schimbe de mai multe ori
poziția corpului. După 2 ore, clema este îndepărtată și un tub de drenaj conectat la un vid suge din
presiune constantă (15 la 20 cm de apă. v.). Aspirati a continuat timp de cel puțin 24 de ore, până când volumul
fluid retras nu este mai mică de 150-200 ml pe zi. După aceea, tubul de drenaj este îndepărtat.

Tabel 3. Eficacitatea pleurezie chimioterapie tumorii (CRC date)
>>>

Procedura este considerată de succes dacă pacientul, ca urmare a
introducerea tetraciclină dezvoltat pleurezie acută. și utilizarea de drenaj a fost
convergenței atinse de pleura viscerală și parientalnoy și a realizat obliterarea
cavitatea pleurală. Eșecurile acestei metode sunt în principal legate de insuficienta
drenaj completă a cavității pleurale. Această tehnică de drenaj pleural
cavitate poate fi utilizată și pentru administrarea citostaticelor.
O meta-analiză efectuată de către S. Belani et al. [11] Performanța preparatelor individuale
Diferite studii au arătat că cele mai eficiente medicamente sunt
tetraciclină, talc și bleomicina.

efuziune pleurală este destul de frecventă
complicatii de cancer pulmonar, cancer de san si alte procese maligne ea,
manifestare a problemei complică adesea tratamentul pacienților cu cancer.
Mulți pacienți cu prezența pleurezie neoplazice trăiesc în speranța unui leac,
luni sau chiar ani. Prin urmare, un tratament paliativ eficient al pleureziei tumorale
Este un aspect important al tratamentului pacienților cu tumori maligne avansate
pentru a-și îmbunătăți calitatea vieții. Pentru administrarea intrapleural poate fi folosită
ca citostaticelor separate (Bleomycin, cisplatină și altele.)
și medicamente nespecifice acțiune sclerozantă (tetraciclina, talc, etc.).