Placenta previa - Makarov

Nimic mai mult! Pentru cei care aleg de înaltă calitate, cu un set optim de funcții.

In timpul sarcinii normale, placenta este de obicei localizat în partea de jos a uterului sau a corpului pe un perete din spate, cu trecerea la pereții laterali, adică, în acele zone în care cel mai bine este de a furniza sange la peretele uterului. Peretele frontal al placentei este oarecum mai puțin, pentru că peretele frontal al uterului trece printr-o schimbare mult mai mare decât partea din spate. În plus, localizarea placentei pe peretele din spate îl protejează de rănire accidentală.

Placenta previa - o patologie, in care placenta se află în părțile inferioare ale uterului pentru orice perete, blocând parțial sau complet zona de os intern. Incidența mediilor placenta previa de la 0,1% până la 1% din totalul nașterilor.

În cazul în care placenta se suprapune doar parțial os interne, atunci - este prezentarea incompletă, care este marcat cu o frecvență de 70-80% din totalul prezentării. În cazul în care placenta acopera complet regiunea sistemului de operare interne, acesta este un previa complet placenta. Această variantă are loc cu o frecvență de 20-30%.

O distincție este de asemenea scăzută și localizarea placentei, atunci când acesta este pe marginea unui nivel mai mic decât ar trebui să fie normal, dar nu se suprapune peste regiunea din os intern.

Motivele pentru localizarea scăzut sau placenta previa

Există mai multe motive pentru formarea de locație mică sau placenta previa. Cele mai frecvente cauze sunt schimbările patologice în stratul intern al uterului (endometru), datorită inflamației, chirurgie (chiuretaj, cezariana, indepartarea fibroame et al.), Nașteri multiple complicate. În plus, încălcări ale atașamentului a placentei se poate datora miomul uterin, endometrioza, hipoplazie uterină, insuficiență istmikotservikalnoy, inflamație de col uterin, sarcina multipla. Trebuie remarcat faptul că placenta praevia este mai frecventă a re-gravide femei decât nulipare. Datorită acestor factori, ovulul fertilizat care cade in uter dupa fertilizare nu poate fi implantat în timp util, în partea superioară a uterului, iar acest proces se efectuează numai în cazul în care ovulul fertilizat este deja scufundat în diviziile inferioare.

Cea mai frecventa manifestare cu placenta previa se repetă sângerarea din tractul genital. Sangerarea poate avea loc la diferite perioade de sarcină, deoarece mai devreme calendarul ei. Cu toate acestea, cele mai multe ori ele sunt observate în a doua jumătate a sarcinii, datorită formării segmentului uterin inferior. In ultimele saptamani de sarcina, cand contractiile devin mai intense, sângerarea poate crește.

Cauza hemoragiei este placenta abruptio recurent, care nu este în măsură să se întindă după intinderea uterului cu progresia sarcinii sau travaliu prematur. Astfel, placenta exfolia parțial și sângerarea apare din vasele uterine. Fructul nu pierde sânge. Cu toate acestea, ea este amenințată de lipsa de oxigen, ca parte exfoliat a placentei nu participă la schimbul de gaze.

factori agravanți de sângerare în timpul sarcinii poate fi: activitate fizic, antitusivă mișcare bruscă, examen vaginal, act sexual, creșterea presiunii intra-abdominale în timpul constipație, proceduri termice (cadă cu hidromasaj, saună).

La sângerare completă placenta previa de multe ori apare brusc, fără durere, și poate fi foarte abundente. Sângerările pot opri, dar după ceva timp pentru a re-emerge, sau pot continua ca selecțiile slabe. În ultimele săptămâni de sarcină, sângerare a fost reluată și / sau îmbunătățite.

Cu o placenta previa partiala sângerare poate începe la sfârșitul sarcinii. Cu toate acestea, cel mai adesea apare la începutul travaliului. Rezistența depinde de cantitatea de sângerare porțiunii placenta previa. Țesutul placentar mai predlezhit, sângerarea începe mai devreme și mai puternic.

Repetată de sângerare în timpul sarcinii complicată de placenta previa, în cele mai multe cazuri, să conducă la dezvoltarea de anemie.

Sarcina placenta previa adesea complicată amenințare de întrerupere, care este cauzată de aceleași motive ca și apariția locație incorectă a placentei. Nasterea prematura apare de obicei la pacientii cu previa complet placenta.

Pentru femeile gravide cu placenta previa este caracterizată prin scăderea tensiunii arteriale care apare la 25% -34% din cazuri.

Preeclampsia (nefropatie, toxemia târzie) nu este o excepție pentru femeile gravide cu placenta previa. Această complicație, care apare pe fondul unei disfuncții a mai multor organe și sisteme, precum și cu fenomene de tulburări de coagulare este în mare măsură degradează caracterul de sângerare repetate.

Placenta previa este adesea însoțită de insuficiență placentară-fructe, lipsa de oxigen la făt și întârzie dezvoltarea sa. Dezlipirea parte a placentei off de la sistemul general de circulație-uterine placentară și nu participă la schimbul de gaze. Placenta previa malpoziție adesea formate (oblică, transversal) sau închizătorul, care la rândul lor sunt însoțite de anumite dificultăți.

În practică pe scară largă obstetricale înrădăcinat termenul de „migrația placentară“, care, de fapt, nu reflectă esența reală a ceea ce se întâmplă. Schimbarea localizarea placentei se realizează prin modificarea structurii segmentului inferior al uterului în timpul sarcinii și de creștere placentar orientare spre o mai buna aprovizionare cu sange a porțiunilor de perete uterin (partea de jos a uterului), în comparație cu diviziile sale inferioare. Un prognostic mai favorabil în ceea ce privește migrația placentară este observată la locația sa pe peretele frontal al uterului. De obicei, procesul de „migrare a placentei are loc peste 6-10 săptămâni și este completat de mijlocul de 33-34 săptămâni de sarcină.

Diagnosticul de placenta previa

Identificarea placenta previa nu este prea multe probleme. Prezența placenta previa poate indica plângeri gravide la sângerare. Cu toate acestea, sângerarea repetată în a doua jumătate a sarcinii, de obicei, asociat cu previa complet placenta. Sangerarea in timpul sarcinii tarziu sau la nastere timpurie de multe ori asociate cu placenta praevia incomplete.

În prezența hemoragiei trebuie să fie atent să inspecteze peretii vaginului si colului uterin, folosind oglinzi pentru a se evita rănirea sau patologiei cervicale, care poate fi însoțită și de prezența spotting.

Atunci când studiul vaginal gravidă ca semne clare de diagnostic ușor de detectat care indică locația greșită a placentei. Cu toate acestea, o astfel de cercetare trebuie făcută cu atenție cât posibil, cu toate normele necesare pentru a preveni posibile sângerare.

În prezent, metoda cea mai obiectivă și sigură pentru diagnosticul de placenta previa este ultrasonografia (US), care permite să se stabilească faptul de placenta previa și opțiunea praevia (complete și incomplete), pentru a determina mărimea, structura și zona placentară, evaluează gradul de detașare, precum și pentru a obține o corectă înțelegerea migrației placentar.

În cazul în care ultrasunetele a relevat o previa completă placenta, examinarea vaginală se efectuează, nu fi. Criteriul Placenta locație scăzută în trimestrul III de sarcină (28 - 40 saptamani) este distanța de la marginea placentei la zona os intern de 5 cm sau mai puțin. Despre placenta previa la detectarea tesutului placentar in os intern.

Natura localizarea placentei în timpul II și III trimestru de sarcină (înainte de 27 de săptămâni) este judecat de raportul dintre distanța de la marginea placentei câmpul os intern cu magnitudinea diametrului (BPD) a capului fetal.

Atunci când se identifică o locație incorectă a placentei ar trebui să fie de studiu dinamic pentru a monitoriza „Migratie“. În acest scop, este oportun de execuție de cel puțin trei ori de control ecografic pe toata durata sarcinii, la 16, 24-26 și 34-36 săptămâni.

Ultrasunete ar trebui să fie realizată la o umplere moderata a vezicii urinare. Folosind ultrasunete poate detecta, de asemenea acumulări de sânge (hematom) între peretele placenta și uterin atunci când placenta abruptio (în cazul în cazul în care nu a existat o ruptură a sângelui din cavitatea uterină). Dacă site-ul desprinderii nu ia mai mult de 1/4 din suprafața placentei, prognoza pentru făt este relativ favorabil. În acest caz, în cazul în care hematomul acoperă mai mult de 1/3 din suprafața placentei, cu atât mai des duce la moartea fătului.

Monitorizare medicală a femeilor gravide cu placenta previa

Caracter de referință și tratamentul femeilor gravide cu placenta previa depinde de severitatea valorilor de sângerare și pierderea de sânge.

În prima jumătate a sarcinii în cazul în care nu există nici o cantitate de sângerare, sarcina poate fi la domiciliu, sub supraveghere ambulatoriu, în conformitate cu modul exclusiv de acțiune al factorilor declanșatori poate provoca sângerări (limitarea activității fizice, activitatea sexuală, stres, etc.)

Observarea și tratamentul sarcinii timp de 24 de săptămâni, se efectuează numai într-o maternitate spital.

Tratamentul vizează continuarea sarcinii până la 37-38 săptămâni este posibilă în cazul în care sângerarea sunt insuficiente, și starea generală a femeii gravide și a fătului este satisfăcătoare. Chiar dacă încetarea sângerare din tractul genital, femeile gravide cu placenta previa în nici un caz nu pot fi evacuate din spital înainte de livrare.

femeile gravide în maternitate spital prevede: respectarea strictă repaus la pat; utilizarea de medicamente pentru a asigura optimizarea normalizării activității contractile; Tratamentul anemiei si insuficienta-fructe placentară.

Indicațiile pentru cezariana în cazuri de urgență, indiferent de vârsta gestațională se repetă sângerare; combinație de mici anemie pierdere de sânge și scăderea tensiunii arteriale; un singur pas pierdere de sânge profuze; complet placenta previa, și a început să sângereze.

Operația a fost realizată pentru sănătatea mamei, indiferent de varsta gestationala si starea fatului.

În acest caz, în cazul în care sarcina a fost în măsură să comunice 37-38 săptămâni și persistă placenta previa, în funcție de situația de a alege în mod individual modul optim de livrare.

indicație absolută pentru operația cezariană de rutină este complet placenta previa. Genurile intravaginal în această situație nu este posibilă, deoarece placenta suprapunere os intern, împiedică partea care prezintă fătului (cap fetal sau sfârșitul pelvine) în pelvis în orificiul de intrare. În plus, în procesul de creștere a contracțiilor uterine, placenta se va exfolia tot mai mult, și hemoragie crește semnificativ.

Cu o placenta previa partiala, iar prezența unor complicații concomitente (prezentare pelviana, malposition, cicatricea de pe uter, sarcina multipla, polihidraminos exprimat, pelvisul înguste, de vârstă nulipare mai vechi de 30 de ani, și altele.) Ar trebui să efectueze o operație cezariană de rutină.

În cazul în care complicațiile legate de mai sus sunt absente și nu există nici un spotting, puteți aștepta până la începutul muncii independente, urmată de o deschidere timpurie a membranelor. În cazul în care, după deschiderea membranelor sângerează a început, este necesar pentru a rezolva problema de cezariană.

Sangerarea poate începe și stadiile timpurii ale muncii inca de la primele contracții. În acest caz, autopsia este prezentată de asemenea membrane anterioare.

Astfel, managementul travaliului cu nașterea vaginală placenta incompletă previa este posibilă dacă: sângerarea sa oprit după deschiderea membranelor; colul este copt; trudește bună; Acolo cefalice.

Oricum cezariana este una dintre cele mai comune metode de livrare obstetricians alese cu placenta previa, si are loc la o rată de 70% -80% în această patologie.

Alte complicații tipice în travaliu cu incompletă slăbiciune placenta previa sunt forței de muncă și de aprovizionare insuficientă de oxigen pentru făt (hipoxie fetală). O condiție de a conduce este o nastere pe cale naturala de control constant asupra monitorului starea activitatii fatului si uterin.

După sângerarea de naștere poate relua din cauza încălcării procesului de separare a placentei, ca patul placentar al uterului este situat în diviziile inferioare, care au redus contractilitatea.

Sângerări abundente de multe ori apar in perioada postpartum precoce ca urmare a scăderii tonusului uterin și leziuni extinse la rețeaua vasculară a colului uterin.

Prevenirea placenta previa

Prevenirea placenta previa este de a reduce numarul de avorturi in depistarea precoce si tratamentul diferitelor boli inflamatorii ale sistemului de reproducere si tulburari hormonale.