Timoshin și

Principiile de bază ale tratamentului herniilor inghinale au fost formulate la sfârșitul secolului al XIX-lea E.Bassini (Europa) și N.O.Marsu (SUA). Ei au subliniat mai întâi importanța restaurării relațiilor anatomice normale cu hernii inghinale din material plastic, și anume a atras atenția chirurgi necesitatea de a restabili inghinala peretele canalului posterior și inelul inghinal intern, a demonstrat rolul esențial al acestor structuri în prevenirea apariției herniilor a inghinala. De atunci, bazat pe metoda clasică de inghinal gernioplastikiBassini au fost dezvoltate o varietate de metode, care se bazează pe consolidarea structurilor anatomice menționate mai sus. Unii dintre ei au dovedit valoarea lor și sunt utilizate pe scară largă în practica chirurgicală. Cu toate acestea, frecvența recurenței herniei după tratamentul chirurgical pentru dostigaet10% primar și până la 30% când se repetă (3; 6; 7; 14). Numai în clinici specializate în herniology, rata de recurenta este mai mică de 2% în grupul de pacienți atent selectați (4).

Din cauza incidenței ridicate a herniilor inghinale și absența alternativelor de tratament chirurgical, problema nu poate fi rezolvată prin forță numai spitale foarte specializate. Inghinal herniei efectuate în aproape orice facilitate chirurgicală generală, tehnicile chirurgicale aplicabile de multe ori nu corespund in mai multe progrese moderne herniology ca „plante“ dintr-o anumită clinică, care este de înțeles atunci când nu există nici o metodă universală.

Rezultatele operațiunilor pentru hernie inghinala nu poate afecta percepția și înțelegerea herniei este o operație pentru chirurg novice comun, in timp ce operatia clasica este întotdeauna evaluată „maturitate“, a chirurgului bazat pe rezultatele acestor proceduri „simple“.

Cea mai mare parte a pacienților cu hernii inghinale, care se încadrează în spitale generale de chirurgie pentru o intervenție chirurgicală de rutină - este un om de 30 de ani și mai în vârstă. De multe ori acest popor erudiți care sunt familiarizați, în termeni generali, cu opțiuni pentru tratamentul herniilor și axat pe operațiunea specifică. Pacienții de la o vârstă fragedă, de regulă, trebuie să fie completă, și cel mai important, cel mai rapid posibil reabilitare, inclusiv angajamentul de a munci fizice grele. Cu acești factori nu pot fi ignorate la alegerea unei metode de intervenție.

Pacienții vârstnici au adesea boli concomitente severe, nepotrivite pentru materiale plastice fiabile țesuturi proprii, care ar trebui să fie luate în considerare la alegerea unei metode de anestezie si chirurgie. Mulți dintre ei au decis o intervenție chirurgicală pentru a fi în măsură să continue să lucreze în mod activ. reabilitare rapidă nu este mai puțin important pentru ei.

Prin urmare, în acest moment, alegerea ar trebui să hernioplasty nici o cale să se bazeze doar pe considerente de oportunitate sau de școală chirurgicale chirurgicale specifice. Chirurgul este obligat să dețină diferite tipuri de operațiuni eficiente și să fie în măsură să selecteze corect optim, în fiecare caz, metoda de materiale plastice.

Principalele aspecte ale procesului de selecție plastice herniei inghinale

La elaborarea acestor orientări rezumă experiența de a trata mai mult de 900 de pacienți cu hernii inghinale operate în RNTSH RAMS ani de rutină s1983.

1.1. Aspecte tehnice funcționare Selectarea metodei

Corectitudinea acestei poziții este confirmată de rezultatele herniei inghinale de acces frontal executat în RNTSH RAMS. Acestea sunt prezentate în figura 1.

• peretele frontal din plastic

• peretele din spate din plastic

• material plastic pentru Lichtenstein

Fig. 1. Rezultatele accesului tradițional hernioplasty inghinal (de exemplu, hernie recurență).

Cunoscutul insuficientă a peretelui frontal din plastic eficienta a canalului inghinal. În ciuda simplității acestor metode, incidența reapariției hernii nu a fost menee11%, indiferent de mărimea herniei. În aceste metode, rata de plastic herniei recurență recurent a fost crescut la 20%.

Motivul pentru astfel de rezultate într-o lipsă de valabilitate patogenica a acestor metode, atunci când hernii inghinale dobândite la adulți. Ei nu elimina schimbări în inelul inghinal intern și a fasciei transversale care rezultă pe un fond de hernie.

peretele posterior din plastic al inghinali metodele convenționale de canal mai eficiente (p> 0,05). Pentru recidivele hernii directe apar la 7,4% din cazuri, și pentru mici hernii plastia asimetriilor - doar 5%. Cu toate acestea, la mare eficienta hernii skew acestor metode este redus cu mai mult de jumătate, și este diferit de materialele plastice ale peretelui frontal. Eficiența a fost consolidarea insuficientă a peretelui posterior și hernii recurente - recidivează la 13,3% din cazuri.

Hernioplasty de Lichtenstein a fost extrem de eficient, indiferent de tipul de hernie inghinală și dimensiunea acesteia (p<0,05). Рецидив грыжи возник у 3 (2%) больных, оперированных в период освоения методики.

Pe baza rezultatelor obținute a fost ajustat procesul de selecție hernioplasty inghinal în funcție de tipul de hernie (tabelul 1).

Când hernii inghinale oblic cu extinderea inelului inghinal intern dar stocată peretele din spate al metodelor canalului inghinal adecvate folosirii materialelor plastice proprii țesuturi. De obicei, acestea sunt hernia mici recent, nu a apărut coboara in scrot, cu studiul degetul peretelui posterior al canalului inghinal este bine exprimat. Aceste hernii sunt mai frecvent la tineri în muncă fizică. Ei bine-cunoscut în metodele de plastic România .Bassini, E N.I.Kukudzhanovu în astfel de cazuri este foarte fiabil. În străinătate, în astfel de cazuri, este metoda de alegere pentru E.E.Shouldice de plastic. Metoda de Bassini acesta dispune utilizarea unei cusături continue, amestecul cel mai adesea în două rânduri, dar, de fapt, este o modificare modernă sposobaBassini (13). principalele

În Europa și în România, cele mai populare în ultimii ani a dobândit o tehnică I.L.Lichtenstein (10). Utilizarea modernă a ochiurilor de plasă din polipropilenă protezare și o vastă experiență pozitivă acumulată treptat a depăși chirurgii de precauție naturale pentru a implanta materiale sintetice.

și mai mult. Cel mai adesea, acești pacienți cu gryzhenositelstva pe termen lung, pacienții cu slăbiciune congenitală a țesutului conjunctiv și leziuni bilaterale sau persoanele în vârstă. Prin urmare, în stadiul actual materialele plastice „tensiune libere“, oferind o fiabilitate ridicată (mai puțin de 1% recidivă) ar trebui să fie metoda de alegere (8).

Un loc aparte este ocupat de pacienți cu hernii inghinale recurente și bilaterale. Primele sunt relații anatomice complexe și lipsa de țesuturi proprii adecvate pentru materiale plastice. Acestea din urmă au adesea slăbiciune țesutului conjunctiv congenitală sau dobândită, precum și necesitatea de a efectua operațiunea pe două părți, că atunci când se utilizează metode convenționale de materiale plastice extrem de traumatice.

În hernii recurente, folosind materiale plastice convenționale nu a justificat. Rata de recurență depășește 10%, în plus, metode bazate pe eliminarea canalului inghinal (Postempski), modifica dramatic anatomia regiunii inghinale, ceea ce face dificil să se repete operațiunea în cazul unei noi recurență hernie.

L.M.Nyhus în 1959 a sugerat accesul extraperitoneal la peretele din spate al canalului inghinal, care a făcut posibilă pentru a închide inelul herniar, lăsând intacte de perete modificat-cicatrice fața canalului inghinal. Această metodă a găsit un sprijin larg în Statele Unite, dar România nu a prinde pe, în primul rând, din cauza lipsei de material sintetic de înaltă calitate

Odată cu introducerea unor tehnici laparoscopice o implementare unică a herniei bilaterale și alte intervenții concomitente devenit un lucru obișnuit (2). A fost o traumă mică și perioade scurte de reabilitare a facut laparoscopica herniei populare, iar unele clinici cred că metoda ei de alegere pentru aproape toate tipurile de hernii inghinale (1). Cu câțiva ani în urmă o astfel de poziție părea legitimă, dar dezvoltarea în paralel, în ultimii ani, alte tehnici de minim invaziva a negat acest aviz.

Hernioplasty de Lichtenstein a câștigat o poziție puternică în Europa

și devine din ce în ce mai popular în România. Acest lucru a fost făcut posibilă bunăstarea

oferind tehnici uimitoare fiabilitate, simplitate și accesibilitate. frecvență

inghinală .gryzhiOdnako vorbesc despre

rezultatele introducerii pe scară largă a acestei tehnologii, este prematur. Ca și înainte, unii chirurgi cu hernii recurente din plastic

deepitelizirovannye folosind grefe de piele, flapsuri fasciale. Aceste metode au locul lor, dar ele nu pot fi atribuite actuale și viitoare. În primul rând, aceste metode sunt foarte consumatoare de timp, și, în unele cazuri traumatice. În al doilea rând, au nevoie de pre-preparare a pielii, adesea însoțită de complicații infecțioase.

În al treilea rând, există o înlocuire treptată a grefelor de țesut conjunctiv, ceea ce reduce eficiența materialelor plastice pe termen lung. Și, în sfârșit, în contextul actual, când a existat o selecție de materiale sintetice fine, inclusiv plasă de polipropilenă internă (firmă „Linteks“ București), utilizarea acestor metode ar trebui să fie considerate ca fiind forțată sau „din obișnuință“, dar nu din cauza fezabilitate chirurgicală.

1.2. Aspecte generale ale unei operațiuni de selectare a metodei

tehnici chirurgicale aloplastice pe scară largă a făcut-o întrebare urgentă este nu numai cu privire la modul în care și în ce tipuri de hernii ar trebui să se aplice aceste sau alte moduri alloplasty, dar, mai presus de toate, modul în care pacienții au prezentat operațiuni similare în ceea ce privește starea lor generală.

Ar trebui să fie recunoscut în mod incorect bytuyuschuyu punctul de vedere, tomchto hernioplasty „fără tensiuni“ ar trebui sa fie utilizat la pacienții de vârstă medie angajate în muncă fizică; la pacienții cu vârsta mijlocie și de vârstă, care nu fac obiectul ar trebui să fie aplicate hernioplasty stres fizic

peretele posterior al canalului inghinal țesuturile locale. Această abordare este rezultatul, în primul rând, reprezentarea de suprafață a patogenezei herniei recurente și, în al doilea rând, deficitul de calitate și scumpe materiale protetice existente în prezent.

Valabilitatea efectuarea operațiunilor bilaterale herniei simultane și asociate cu utilizarea de tehnologii de minim invaziva RNCH confirmat de experiență. În aceste cazuri, trebuie acordată prioritate herniei laparoscopica. În 17 (40,5%) pacienți cu herniei de Corbitt pe ambele fețe, sau completate de alte intervenții. Acest lucru este semnificativ mai mult decât în ​​herniei cu țesuturi locale (p<0,05). Послеоперационных осложнений у этих больных не было. Характер сочетанных операций представлен в Таблице 2.