Pielonefrita, tratament, cauze, simptome, prevenirea
- Ce este pielonefrita
- Ce Cauzele pielonefrita
- Patogenie (ce se întâmplă?) În timpul pielonefrita
- simptome de pielonefrita
Ce este pielonefrita
Pielonefrita este o boală inflamatorie renală (rinichi sau audio) origine infecțioasă cu localizare preferențială a procesului patologic în țesutul interstițial și sistemul de legare pyelocaliceal leziune. Odată cu răspândirea infecției cu ascendent în procesul inflamator implicat primul sistem cupa joncțiune, apoi țesut renal interstițial. Atunci când penetrarea hematogenă a infecției, înainte de țesut interstițial este afectat, atunci procesul inflamator se extinde la cupa și pelvis. Conform conceptelor moderne, pelvisul de leziuni izolate (pielite) nu se întâmplă, deoarece procesul inflamator este întotdeauna (în unele cazuri mai devreme, în altele - mai târziu) trece și țesutul renal interstițial.
Posibila localizare a procesului inflamator numai în țesutul renal interstitial fără difuzând-l în ceașcă și pelvis. În astfel de cazuri, termenul „nefrită interstițială“, care, deși pe scară largă în practica clinică, dar într-un sens mai îngust decât termenul „pielonefrita.“ Cu toate acestea, este posibil ca, cu durata interstitiale proces inflamator prelungit nefrită cu tesutul interstitial se poate răspândi la pelvis și paharul și, prin urmare, să conducă la dezvoltarea pielonefritei.
Pielonefrita este larg răspândită în rândul copiilor și a populației adulte, se caracterizează printr-o durată lungă de curgere, invaliditate semnificativă și un posibil rezultat negativ. Împreună cu glomerulonefrita este una dintre cele mai comune cauze ale insuficienței renale cronice.
In ciuda cresterilor o capacitate de diagnosticare, in vivo, recunosc pielonefrita dificil. Acest lucru conduce la erori de frecvență mare în diagnosticul bolii, mai ales în condiții de ambulator (de la 30 la 50%). Chiar și în instituțiile medicale specializate în primul apel al pacientului diagnosticul corect este stabilit doar în 30% din cazuri (A. J. Pytel, SD Goligorsky, 1977). De aceea, pacienții cu pielonefrită sunt de multe ori sub alte diagnostice, cum ar fi hipertensiunea. Uneori, pielonefrita se dezvolta la pacientii cu glomerulonefrita, diabetul, artrita reumatoidă și altele.
Prevalența pielonefrita depinde de sex și vârstă. Mult mai des (2-5 ori) pielonefrita la femei decât la bărbați. Cu toate acestea, în pielonefrita batranete este raspandita la barbati, care este asociat cu dezvoltarea de prostata marita. La femei, 75% din pielonefrita dezvoltă înainte de vârsta de 40 de ani, mai ales în timpul sarcinii, în special în a doua jumătate (de la 3-10%, în conformitate cu MM Sehtmana și colab. 1980, 1983, etc.), mai puțin - în prima perioadă a căsătoriei.
o expunere mai mare la pielonefrită bolii la femei, deoarece uretra au mai scurte și mai drept. mai mare decât la bărbați, și, prin urmare, există condiții mai favorabile pentru. de infecție la nivelul vezicii urinare. În plus, în timpul presiunii uterine sarcinii crescută încalcă trecerea urinei prin uretere, golirea vezicii dificil, crește cantitatea de urină reziduală, ceea ce contribuie la creșterea și reproducerea microorganismelor patogene și calea de diseminare ascendentă. De asemenea, este important ca în timpul sarcinii marcat extinderea și atonie a ureterelor și a pelvisului. Deja în primele stadii ale sarcinii dezvolta tulburări funcționale pronunțate ale tractului urinar; Capacitatea pelvisul crește cu 5-10 ori, extins mult, îndoiți ureterelor, capacitatea vezicii crește, condițiile pentru apariția de reflux vezico-ureteral. În legătură cu căderea tonul fibrelor musculare netede rupte tonuri ceșcuțe, pelvisul și ureter. În același timp, expansiunea ureterului este cauzată nu atât de mult prin compresia mecanică a uterului gravid, tulburari hormonale, ca urmare a modificărilor concentrației de progesteron, estrogen și glucocorticoizi (MM Sehtman și colab. 1980, 1983). Ipoteza absenței în urina femeilor, în special femeile gravide, un factor ipotetic care împiedică dezvoltarea bacteriilor.
Copiii se pielonefrita bolnavi în principal sub vârsta de 3 ani, cu fetele din 3-10 ori mai des decât băieții. Se crede că aproximativ 3% din totalul fetelor in varsta de 1-3 ani suferă pielonefrită, care este asociata cu infectie a uretrei, în perioada de schimbare mat.
incidență mai mică la bărbați, în copilărie și maturitate este asociat, în plus față de caracteristicile structurii tractului urinar (uretrita la bărbați este mai lungă și mai îngustă decât cele ale femeilor, și, în plus, curbat, care împiedică pătrunderea și răspândirea infecției), descoperirea unui secret substanță specifică prostatei având un spectru larg de acțiune antibacteriană. In adenoamelor si alte boli ale prostatei selectarea substanței este considerabil redusă, ceea ce contribuie la dezvoltarea pielonefritei (Mazhdrakov G., 1973).
Ce Cauzele pielonefrita
ecause pielonefrita - o boală bacteriană inflamatorie a rinichilor și a sistemului de pelvis renal, prin urmare, principalul motiv pentru producerea acestuia sunt microbi (bacterii), în principal E. coli, oarecum mai puțin - Staphylococcus vulgaris Proteus, Klebsiella si Pseudomonas, mai rar - enterococ, streptococ et al. Pielonefrita poate fi o consecință a infecțiilor tractului urinar și a rinichilor, fie un fel de microbi sau o microfloră mixtă. În urina pacienților cu exponat acută pielonefrită predominant cultură pură de Escherichia coli și cronică - microflora mixtă. In ultimii ani, a existat o schimbare în raportul dintre rolul etiologic al speciilor individuale și tulpini de bacterii cu pielonefrită: devine din ce în ce agentul cauzal al bolii si tulpini de Staphylococcus sunt adesea rezistente la agenți antimicrobieni. Rolul acestui microb este deosebit de mare în dezvoltarea timpurie a pielonefritei acute, în timp ce în creșterea în continuare a acestuia și multiplicarea altor microbi este suprimat - Escherichia coli, Proteus vulgaris, și altele.
Patogenie (ce se întâmplă?) În timpul pielonefrita
De multe ori, mai ales în cazul bolilor cronice, sub influența tratamentului poate varia, nu numai sensibilitatea bacteriilor la antibiotice, dar, de asemenea, flora: există noi tipuri de microbi sau asociații ale acestora, care sunt rezistente la tratamentul prescris anterior. In astfel de cazuri, în schimb aureus și creșterea E. coli, uneori detectate sau Proteus vulgaris Pseudomonas aeruginosa rezistente la antibiotice.
Un rol etiologic esențial în provocarea pielonefrita acută și tranziția sa în cronică retrase așa-numita formele L de bacterii și protoplaști. Această formă particulară a existenței bacteriilor, ele devin în condiții nefavorabile, în special sub acțiunea antibiotic ei în totalitate sau parțial pierde peretele celular și, astfel, dobândirea o rezistență mai mare la agenții antimicrobieni. Bacteriile rezultate formă de L și protoplaștii în condiții favorabile se pot recupera peretele celular, transformându-se în microbi forma sa originală din nou capabilă de reproducere.
Există informații despre rolul etiologic al virusurilor în care cauzează pielonefrita. Cu toate acestea, posibilitatea etiologiei virale pielonefritei nu este încă pe deplin înțeles.
Sursele de infecție, având ca rezultat apariția de pielonefritei pot fi dintii cariati, amigdalite cronice, furunculoză, panarițiu, mastită, osteomielită, colecistită, și procesele de asemenea inflamatorii in uric (uretrita, cistita, etc.) Organele și sexual (prostatita, anexita și colab. ) zone în țesutul pelvine (abces).
Penetrarea infecție în țesutul renal poate hematogene (în jos) urinogenous (sus) și lymphogenous drum. Aceasta nu exclude posibilitatea răspândirii sale și în același timp hematogenically urinogenous, cum ar fi localizarea sursei de infecție la nivelul tractului urinar inferior. De multe ori, nu se poate stabili modul de penetrare a infecției în rinichi.
Când microbii cale hematogene pătrunde prin glomeruli în lumenul tubilor, apoi în țesutul renal interstițial. Când calea urinogenous din părțile inferioare ale sistemului urinar, ei se pot răspândi în sus ca peretele ureterului (care este recunoscut de toate), iar lumenul ureterului (care este mai puțin probabil, și este considerat a fi posibilă numai în prezența refluxului patologice). Ajungând pelvis, infectia ajunge in cupa, iar apoi în țesutul renal interstițial. Indiferent de calea de penetrare a agentului infecțios, o dată în țesutul renal interstitial, determină dezvoltarea inflamației în ea.
Geneza infecției cu pielonefrită, în special, mecanism de penetrare din tesatura pelvis renal sunt factori importanți predispunând, în special cele care conduc la perturbarea urodinamicii. Acest malformații ale tractului urinar (de exemplu, strictura ureteral sau exprimat-o atonie -. Ureteroceles dublarea pelvis si ureter et al), Prezența în ele a concrements, adenom de prostată și altele, precum și refluxurile patologice. Printre acestea, un rol important este jucat de reflux vezico-ureteral, care apare mai ales la copii (din cauza functionala insuficienta reflex aparat ureteral gură) și persoanele în vârstă (datorită hiperplaziei benigne de prostată, de vezică urinară gâtului scleroză, retenție urinară cronică). reflux vezico patologica este observată la pacienții cu așa-numita vezica urinara neurogena.
Urodinamica încălcare și urostaz creează condiții favorabile pentru introducerea și propagarea de microbi contribuie promovarea lor la pelvis, creșterea presiunii de urină în aceasta din urmă și, astfel, ceea ce duce la pielorenalnyh de dezvoltare refluxuri (pyelovenous și pielolimfaticheskogo), care promovează penetrarea infecției în sistemul renal venos sau limfatic, și apoi - în vasele arteriale și capilare glomerulare. Fiind filtrat glomerular, germenii intra lumenul tubulilor prin peretele care pătrund în țesutul interstițial și se multiplică în ea, cauzează dezvoltarea procesului inflamator.
Răsărire este posibilă prin infecție pielonefrită în timpul metodelor de examinare instrumentale (cateterizare vezicii urinare, cistoscopie, pyelography retrograd et al.), Precum și lenjerie de pat într-un mediu spitalicesc.
In dezvoltarea pielonefritei, unii cercetători acordă o importanță deosebită „tropism“ a anumitor tipuri (tulpini) de bacterii la țesutul renal și rezistența relativ scăzută a acestuia din urmă la microbi. Predispun la apariția pielonefritei și a unor boli comune, în special cronice (diabet, tuberculoza, deficiente de vitamine, boli de ficat și altele.); femei - utilizarea pe termen lung a pilulelor contraceptive orale care conțin estrogen, care contribuie la dezvoltarea functionala (dilatarea tractului urinar superior) și modificări morfologice ale tractului urinar. In patogeneza pielonefritei cronice este în prezent un rol important și procesele autoimune, evidențiată prin descoperirea unei concentrații ridicate în autoanticorpii protivopochechnyh de sânge.
simptome de pielonefrita
Separarea pielonefrita în primar și secundar este importantă nu numai pentru că ele diferă în patogeneza lor, de prezentare clinică și, desigur, dar, de asemenea, din cauza naturii tratamentului lor. Prin pielonefrita primar includ cazuri fără distrugerea prealabilă a rinichiului sau tractului urinar la secundar - acele cazuri de boală, a căror apariție a fost precedată de modificări funcționale sau organice ale tractului urinar, însoțite de tulburări ale trecerii urinei (concrements, adenom de prostată, malformații, ureter atonia sau spasm și refluxuri al.). pielonefrita secundar apare în aproximativ 3-4 ori mai des primar.
Prin infecție căi de penetrare distinge hematogenă (de sus în jos) și urinogenous (crescator) pielonefrite. Se crede că pielonefrita primar apare inițial ca nefrită interstițială cu răspândirea ulterioară a procesului inflamator în cupe și pelvis. Acest lucru se datorează faptului că, înainte de infecție ajunge în rinichi (în țesutul lor interstitsialnuyu), calea hematogene. pielonefrita secundar începe de obicei cu procesul inflamator în pelvis cu răspândirea ulterioară a infecției și inflamației în interstițiul cale de rinichi ascendent.