perforare a uterului
Leziunile complicate sunt diagnosticate mai des decât necomplicate. În cazurile complicate, gaura perforată este de obicei mare, astfel încât există o hemoragie severă și, uneori, se produce șoc. Principalul simptom al perforație uterine este complicată de pierderea prin perforația buclele intestinale, glande și alte organe. Obiectiv de cercetare cu hemoragie internă abundente care poate detecta prezența sângelui liber în cavitatea abdominală sau un hematom în creștere rapidă între foile de ligament larg.
Ar trebui să subliniem un simptom pe baza cărora suntem în mod repetat posibilitatea de a diagnostica perforarea uterului, în cazurile în care medicul care a efectuat decopertarea, această perforație nu este recunoscută. Datele care este comunicat verbal pentru a opera și interpretarea care ne conduce la diagnosticul specificat, au fost următoarele: în timpul medicul decopertarea observă că chiureta încetează a elimina unele porțiuni ale ovulului, iar sangerarea continua sau chiar crește și, în consecință, nu există nici o dovadă care să indice că uterul complet golit. În cazul în care se observă la începutul operațiunii, atunci când ovulul este complet încă nu au putut fi înlăturate, astfel sângerare este perforarea foarte suspectă.
Dacă sângerarea apare la sfârșitul operației, și o chiuretă ekskursiruya liber în cavitatea, noile masele ovulului nu transmite la ieșire, iar sângerarea continuă, sau evacuarea uterină nu este completă și a rămas o bucată de ouă fetale în ea sau o chiuretă nu este în cavitatea uterină, și tesutul abdominal sau pelvine. În astfel de cazuri, există adesea o durere bruscă sau șoc apar fenomen care este o confirmare semnificativa a diagnosticului de perforație. Desigur, ca novice simptom de mai sus si medic neexperimentat poate discerne în cazul în care perforațiile nu este prezent, cum ar fi la începutul operațiunii, nu atunci când acesta a determinat încă chiureta introducerea ovulului și manipulate în cavitatea uterină între peretele său și oul fetal, sau chiar în canalul gât.
Încrederea în ceea ce sa întâmplat perforație apare, se repetă, în principal, în cazul în care uterul cade sau este îndepărtat un organ al cavității abdominale. În alte cazuri, puteți doar perforație suspect, deoarece multe dintre simptomele care apar atunci când perforatii apar în alte condiții patologice. De exemplu, efectele de șoc ale hemoragii interne, durere bruscă poate ridica suspiciunea unei sarcini extrauterine, care trebuie uneori să se diferențieze perforație uterină. Cu toate acestea, diagnosticul diferențial între perforație uterină și sarcina extrauterina au mult valoare practică nu are, ca, de fapt, și în ambele cazuri necesită o intervenție chirurgicală imediată.
O metodă de diagnostic este perforație uterină controlul uterului de sondare. Trebuie spus că, chiar și după introducerea sondei repetate în cavitatea uterină și palparea atentă a peretelui uterului nu pot detecta o gaură perforată, în cazul în care acesta este mic. În cazul în care încercările persistente de a găsi o sondă de perforare pot adăuga noi perforații sau de a produce perforarea uterului, care este greșit doar a fost luată în considerare pentru perforat. Controlul Simțind este contraindicat în cazurile în care uterul este infectat sau suspectate de a fi infectate, deoarece sunatul greutatea uterului de noi infecțios poate pătrunde în țesutul abdomenului sau pelvine. Astfel, controlul de detectare este permisă în primul rând numai în acele cazuri în care posibilitatea de infecție este complet exclusă. În acele cazuri în care există mai mult sau mai puțin o suspiciune reală de perforare și tratament expectativă, conservator este periculos, este necesar să se recurgă la alte metode de diagnostic. În prezența unei infecții pot fi utilizate în scopul diagnosticării vaginotomy spate. Această operațiune este simplă și mai puțin periculoase pentru pacienții infectați decât-proces abdominal laparotomie de perete. În prezent, când folosim penicilina locale si generale lupta cu succes o infecție a cavității abdominale și abdominale perete laparotomiei, înapoi vaginotomy pierdut în mare măsură beneficiile lor. În prezent, atunci când este necesar să se clarifice diagnosticul de perforație uterină, tratamentul de alegere este laparotomie abdominala perete.
Informațiile necesare pentru diagnosticul diferențial poate fi uneori în anamneză. Deci, în cazul în care este cunoscut faptul că, înainte de răzuire pacientul nu inflamatie a fost nici un fenomen peritoneală a început imediat după chiuretaj, suspectat perforație primește o confirmare pentru calea astsendiruyuschy infecției prin conducta necesită de obicei mai mult timp decât o infecție a peritoneu prin perforații. Trebuie subliniat faptul că un astfel de curs de dezvoltare a bolii nu este respectat întotdeauna. Uneori, însă, și după perforarea inflamația peritoneului se dezvoltă lent și nu conduce imediat la o stare gravă; Pe de altă parte, o inflamație acută a peritoneului poate începe rapid, imediat după avort, cu toate că perforația nu este întâmplat. De exemplu, se poate întâmpla în ruperea în cavitatea abdominală a abcesului nu a fost recunoscut înainte de raclare, dar astfel de cazuri sunt foarte rare. De obicei, debut rapid și o creștere rapidă a fenomenelor peritoneală imediat după chiuretaj indică perforație în special în cazurile în care aceste evenimente sunt jucate la medicul de ochi, care sa comportat bine și răzuire, prin urmare, familiarizat cu progresul operațiunii.
Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală. Nu există nici o îndoială că, în unele cazuri, perforarea uterului se poate termina cu succes, fara o interventie chirurgicala. Dovada este în acele cazuri în care o perforație în timp util, nu a fost recunoscută, și consecințele sale în formă de cicatrice uterine au fost descoperite accidental în timpul laparotomiei, efectuate pentru un alt motiv. detecție mai convingătoare la incarnarea epiploon laparotomie în grosimea peretelui uterin.
Dar, în scopul de a aplica un tratament conservator, trebuie să fie absolut sigur că gaura perforată este mică, nu există nici o sângerare internă, pacientul nu este infectat, uterul nu se încadrează în bucla intestinală sau epiploon, organele abdominale nu sunt deteriorate și nu există nici un alt prejudiciu advers. Acesta poate fi considerat numai atunci când perforația produs sonda expander subțire, dar nu și în instrumente, cum ar fi un chiurete, aborttsang sau forceps. Atunci când perforarea sau sondă subțire buzhom gaură mică poate prin contracții uterine rapid închide și provoca sângerare semnificativă, dar orice fel de manipulare intra-uterină trebuie oprită imediat. Vaginul strâns tamponiruyut injectat pituikrin P sau ergotamina, plasate pe bandaj de presiune abdomen, gheață. Împotriva dezvoltării infecției se realizează un total de penicilină. Cu această terapie expectativă conservatoare este necesar, cu toate acestea, să monitorizeze îndeaproape starea pacientului, astfel încât să nu pierdeți momentul în care sângerarea începe, sau peritonita necesita interventie chirurgicala.
În cazul în care o intervenție chirurgicală chiuretaj chiureta se mai aplică, iar gaura din uter este mare. În cazul unor găuri mari în leziunile aseptice și complicate ale altor organe se arată întotdeauna intervenția chirurgicală, în primul rând, pentru că sângerare excesivă se întâmplă într-o mulțime de daune, și în al doilea rând, pentru că în cazul în care o astfel de rană și se va închide pe cont propriu, apoi a plecat după ea o cicatrice va prezenta un minoris resistentiae locus: în locul rumen în timpul filiații ulterioare se pot produce rupturi uterine.
Metodele de operare. pentru funcționarea perforație uterină este una dintre cele urgente. Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală, prin urmare, numai că a produs imediat înainte de intervenția chirurgicală, și constă în principal numai în golirea vezicii urinare și dezinfectarea peretelui abdominal și a organelor genitale externe. În ceea ce privește dezinfectarea porțiunii vaginului și vaginală a uterului (în timpul intervenției chirurgicale poate fi necesară îndepărtarea uterului), acestea trebuie să fie bine curățate cu steril tampon de tifon din bumbac impregnată cu alcool, iar apoi se lubrifia tinctura de iod 5%. Do dusurile vaginale, în orice caz, nu este permis, deoarece lichidul de spălare împreună cu conținutul vagin în uter poate exista și prin perforația - in tesutul abdomenului sau pelvine.
Anestezia poate fi produs prin orice metodă folosită la laparotomie. Dată fiind aceeași condiție neuro-psihologice, în care, în majoritatea cazurilor, este bolnav atât de brusc supus laparotomiei, ar trebui preferat anestezia generală, cel mai adesea inhalat anestezie cu eter.
incizie abdominala. Dacă nu există nici o suspiciune de prezența daunelor laterale, se poate aplica o transversal sau longitudinal incizie abdominală. În cazul în care cavitatea abdominală suspectate leziune, să fie preferat secțiune longitudinală.
Problema modului de a face cu un uter perforat, în principal, a decis în funcție de prezența sau absența infecției. In prezenta histerectomie infectie este cea mai sigura metoda de tratament. În cazurile în care infecția este suspectată numai, decizia depinde de o serie de condiții, printre care joacă rolul de vârsta pacientului și prezența copiilor ei. În cazul în care pacientul nu mai este tânără și ea are copii, este suspectat de a fi infectat ar trebui să fie pentru a elimina uterului; În cazul în care pacientul este un copil mic și nu are, este numai în cazuri de suspiciune de infectie necesitatea uterului de a salva, pentru a coase perforația (după marginile sale sunt netezite cu un bisturiu sau excizată) ligaturi catgut separate. În plus, este necesar să se izoleze perforării cablată a cavității peritoneale totală. Izolație perforație cusute în uter poate face peritoneul vezicii urinare, care in timpul sarcinii, se formează cu ușurință cu vezica din colul uterin, astfel încât este posibil să se acopere și partea de jos a uterului. Dacă perforația este în peretele posterior al uterului, atunci este posibil să se utilizeze o glandă de acoperire sau de colon sigmoid.
Înainte de a închide abdomen este administrat penicilina si postoperator efectuate penicilina totală.
În ceea ce privește modul de funcționare în prezența peritonitei stabilit, atunci când o afecțiune gravă a pacientului este uneori necesar să se limiteze deschiderea și drenarea cavității abdominale. Dar, dacă starea pacientului permite acest lucru, desigur, este mai bine pentru a elimina uterului.
arata Absolut extirpare uterul perforat al tumorilor maligne (cancer de col uterin. molă hidatiformă. Horionepitelioma). Uneori este necesar pentru a efectua o histerectomie cu daune semnificative în zona colului uterin, care este însoțită de formarea unui hematom mare în parametrii.
În prezența unei infecții metode conservatoare operație impracticabilă. De când oprirea hemoragiei în stare de avarie sunt răni ușor ureter, apoi înainte de a trece la ligatura vaselor și injectarea locuri de sângerare trebuie să urmeze cursul ureter. Pentru a face acest lucru, taie piesa frontală a ligamentului larg, până când a vezicii urinare, după îndepărtarea hematomului de a urmări cursul vaselor ureter și uterin și de a lega trecutul.
Dacă perforarea uterului a fost îndepărtat și bucla intestinale deteriorat, D. O. Ott recomandă să nu încercați să-l repoziționeze în primul rând, astfel încât să nu contamineze cavitatea abdominală și, în al doilea rând, nu să caute printre buclele intestinale ale zonei afectate. bucla Intestinal care urmează să fie rezecat, nu este necesar la laparotomie pentru a extrage din perforația este nu numai rezecția, ci și după aceasta. Rezectia intestinala a acestuia rămâne în uter și scos din vagin.
Atunci când glanda este deteriorat sau intestinului poate necesita o varietate de acțiuni, variind de la glanda presopunctură simpla sau suprapunându-Lambert sudeze intestinului capacul seros deteriorat și se termină cu rezecția unui segment de colon, impunerea unor anusul nenatural și așa mai departe.
Scoaterea uterului perforat rămâne a ovulului. Dacă operația abdominală-perete sau uter prin ekstirpiruyut vaginale, problema de a elimina resturile de ou din uter cade departe. Dacă perforația în uter este suturate, se pune întrebarea, ce să facă cu celelalte părți ale cavității uterine a ovulului.
Noi preferăm și credem singura dreptul de a face golirea uterului prin perforația, care, în caz de necesitate să crească cu o tăietură. Este ușor de produs ca și în cazul în care vaginotomy. și la laparotomie. În același timp, ne-am tifon uterul cu atenție obkladyvayut, care protejează cavitatea abdominală să pătrundă în ovulului rămâne.
Eliminarea resturile ovulului prin perforația la laparotomie are avantajul de a nu necesita modificări poziția pacientului.
De asemenea, este de dorit să se aplice pe la operații de perforare uterine, chiar si in absenta infectiei suspectate, penicilina locală sau generală (introducerea penicilinei în spațiul abdominal cavitatea podbryushinnye și fibre, în cavitatea uterină, în cazul în care acesta este stocat).