otită medie acută la copii

Boala acută medie otit- inflamatorie acută a urechii medii.

Epidemiologie
media otitei acute este 15 - 20% din toate bolile și 65% -70 LOR boli ale urechii. În primul an de viață, 44% dintre copii sufera otita medie acuta 1 - 2 ori, și 7 - 8% din copii - de 3 ori sau mai mult. Conform datelor recente, cu o incidență de vârf cu vârste cuprinse între 6 și 18 luni între. Ulterior incidență scade. Printre cazurile contingentului principal - copiii sub 3 ani (7-15%). Mai mult de 65% dintre copiii sub 3 ani sufera otita medie acuta 1 - 2 ori, 35% dintre copii suferă de 3 sau mai multe ori. Boala este diagnosticată la 90% din copiii cu vârsta de 5 ani. Este de remarcat faptul că vârsta mai mică a copilului, inflamația mai acută a urechii medii este bilaterală. otita medie bilaterală înainte de vârsta de 1 an marca 70-85% din cazuri; de la 1 an la 3 ani - 50 - 65%; de la 4 la 7 ani doar 18 - 25% din cazuri.
Recidivele de otită medie acută apar cel mai frecvent in primele trei luni de viata.

Etiologia și patogeneza
Distinge factori generali și locali predispun la dezvoltarea otitei medii acute. În conformitate cu primul sistem de sănătate și mediu imunitar în ansamblu, precum și istoricul familial (boli ale urechii la rude apropiate). Este recunoscut faptul că infectii ale urechii la copii în primul an de viață, însoțite de modificări ale stării imune, care iau în considerare la alegerea unui măsuri terapeutice și preventive.
Factorii locali includ structura specială a urechii medii. Șef printre ei - subdezvoltarea epiteliului columnar. Din cauza acestei anomalii se produce stagnarea secrețiilor din cavitatea timpanică și creează condiții favorabile pentru creșterea microorganismelor patologice. De asemenea, o mare importanță are de reflux frecvente secrețiilor nazofaringiene în urechea medie.
boli ale urechii care apar cu încălcarea funcției auditive, în viitor, poate contribui la dezvoltarea unei pierderi rezistente la copii de auz, percepția și afectarea dezvoltării vorbirii, inteligenței mai mici, dezvoltarea de surditate.
Incidența acute crește media otită în perioada de toamnă și de primăvară (când frecvența de SARS și gripa). Copiii alaptati de 2 ori mai putin probabil sa sufere otita medie decât formula-hrănite în mod artificial. Otita medie acută se dezvoltă pe fondul bolii respiratorii acute, diverse boli infecțioase, la activarea microflorei orale, leziuni ale timpanului.
otitei medii acute la copii si sugari apare, de regulă, împotriva catar a tractului respirator superior, cauzate de infecții virale, bacteriene la un copil modificat reactivitatea imunologică. copii prematuritate, frecvente în ultimii ani, este asociat cu imunosupresie la mama. copil nou-născut prematur contribuie la infectii si dezvoltarea mass-media sale otită acută.
Boala poate avea loc la o curbură a septului nazal, adenoids, cauza otitei medii poate fi, de asemenea, boli inflamatorii ale nasului, sinusurilor paranazale, nazofaringe.

tablou clinic
În stadiul inițial de otita medie acuta diagnosticate înroșirea membranei slizi¬stoy a urechii medii. Apoi, în urechea medie cavitate pneumatică emanat de plasmă, și, ulterior, celulele sanguine, exudate seroase apar cu unele mucus și în continuare devine purulent, cel puțin - hemoragic. La perioadele ulterioare în secțiunile hyperemic hemoragia mucoasei diagnosticarea epiteliului respingerea, formarea ulcerarea granulații cu margini. membrana mucoasă se îngroașă în 20 - 30 de ori. Timpanul este, de asemenea, implicat în procesul inflamator. Deoarece vasele de sange overflow timpanului se ingroasa. Se determină înmuierea și descuamarea stratului epitelial exterior al membranei timpanice. Uneori, este posibil sângerare sub stratul epitelial, prin aceasta pe suprafața timpanului apar bule repereze. Aceste procese sunt însoțite de schimbări în culoarea și modelul timpanului. În următoarele porțiuni modificate pot timpan necrotică, ceea ce duce la distrugerea completă sau perforare. La proces inflamator congenial reacție dispare treptat, încep să domine procesele de proliferare. Epiteliul cavitatea urechii medii este redusă, o gaură perforată cicatrizare timpanului. Ca rezultat al formării de aderențe cicatrici posibile cu peretele medial timpanului al cavității timpanice, ossicles auditiv anchilozei, îngustarea lumenului tubului auditiv. Atunci când și-a exprimat procesele de regenerare insuficientă a salvat timpanului gaura perforative.

DIAGNOSTIC
Diagnosticul actual al otitei medii acute este asociat cu o serie de dificultăți: un curs latent, simptome nespecifice ale otitei medii, asocierea cu alte procese infectioase. Toate acestea duc la pacienții Otorinolaringolog de inspecție înainte de vreme. Mai ales de multe ori sunt diagnosticate cu întârziere atunci când fluxul și absența clasică malosimptomno
manifestări de media otitei acute (pirexie, dureri în ureche, supurație).

diagnostic diferențial
Diagnosticul diferential al otita medie este efectuată cu otita externă. În otita pulsatilă mass-media acută, localizată în profunzimea urechii, însoțită de o scădere a auzului, a pacientului congestie ureche. În durerea otitei externe acute agravate de presiunea exercitată asupra tragus, trăgând de ureche, pierderea auzului nu este tipic. Secretiile urechii medii acute în timpul
otită purulentă slizisto-, cu otită externă - supurativă.
Principalele semne clinice ale otitei medii alergice - slizisto- inodor sau mucus apos din edemul urechii si cianoza timpanului.

Complicațiile otitei medii acute sunt comune, deși complicații intracraniene deosebit de grave încă rare.
Printre complicațiile otitei medii acute este adesea numit mastoidita, urmat labirintita (acută seroasă sau purulentă) și complicații intracraniene. Mastoidita este de obicei diagnosticat după 3 - 5 săptămâni de la debutul otitei medii acute.
A doua semnificativ complicatie a otitei medii acute - labirintita seroasa acută. În unele cazuri, pot penetra labirintul de agenți patogeni și labirintita purulentă dezvoltat. Caracterizat printr-o manifestare luminoasă a bolii: amețeli, greață, tulburări de mers; de o importanță deosebită în diagnosticul dă nistagmus spontane.

Trebuie amintit cu privire la posibilitățile de dezvoltare a complicațiilor otitei medii acute, cum ar fi meningita, abces cerebral, sau cerebel. Ele se dezvolta in meninge, sinusurile venoase și în materia creierului, ca urmare a proceselor purulente în sistemul pneumatic al osului temporal.

Otogenny meningita - cele mai frecvente complicații intracraniene ale otitei medii acute. Patogeneza acestei complicații este neapărat prezentă inflamația infecțioasă a mater PIA, care distinge acest proces de iritație meningeală (de exemplu, intoxicație). În ciuda simptom clinic similar de iritație meningeală ar trebui să fie considerate ca fiind „meningism“ și nu ca meningita. Copiii mici cu semn de meningită agățat simptom: atunci când creșterea unui copil pentru axile la picioare se întâmplă genunchiului și șoldului articulațiilor de îndoire. În tensiune meningita observate și proeminența mare fontanela care indică o presiune intracraniană crescută. Dacă suspectați că meningita în otita medie acuta pentru a confirma diagnosticul este necesar pentru a efectua o punctie lombara. Fara studiul de lichid cefalorahidian nu este posibil pentru a diagnostica meningita diferențieze de forma purulentă seros. Trebuie amintit despre diagnosticul dificultate meningita la copii cu vârsta de 2 - 3 ani, în legătură cu eventuala absență sau expresie slabă a cojii și hipertensiune simptome. În acest sens, este necesar să se ia în considerare și să evalueze în mod corespunzător celelalte manifestări de deteriorare toxice pentru sistemul nervos al copilului: anxietate ascutita, convulsii, tremurături ale membrelor, alternând cu letargie sau pierderea conștienței.
Abcesul a creierului și cerebel este mai frecventă în otita medie acută cronică, mai degrabă decât. Simptomele sale clinice sunt rare sau absente. Intensitatea simptomelor clinice depind de localizarea și dimensiunea din jurul abcesului reactivitatea țesutului cerebral. Perioada de latenta dintre simptomele cele mai izbitoare - restricționat dureri de cap minore (pot fi persistente și de nesuportat) și bradicardie, uneori, punctata de greață sau vărsături, și este caracterizată prin amețeli, nistagmus și tulburări de mers.

Complicațiile de otită medie acută este diagnosticată pe baza plângerilor tipice ale pacientului, o imagine tipic OTO, rezultatele de cercetare ale auzului, CT date, RMN, raze X de oase temporale.

Datorită dezvoltării frecventă a otită medie acută în contextul consultării infecții respiratorii acute prezinta boli infectioase pediatra-. Odată cu dezvoltarea de complicații intracraniene otogennyh necesare metode suplimentare de examinare și tratament tactici sunt de acord cu neurologi și neurochirurgi.

TRATAMENT
Principiile moderne de tratament al otitei medii acute la sugari și copii
În ciuda progreselor înregistrate în prevenirea și tratamentul otitei medii acute la sugari și copii consens cu privire la tratament în acest grup vozrasnoy nu încă dezvoltat. Nu există nici o îndoială este faptul că terapia anti-inflamator și simptomatic - două componente cheie ale tratamentul otitei medii acute. Având în vedere posibilele efecte ototoxice și riscurile de pierdere a auzului la copii este un consens cu privire la necesitatea tratamentului cu antibiotice. Este recunoscut faptul că numirea rapidă a unui medicament antibacterian de dimensiuni în mod corespunzător riscul de complicații sunt date minime.

În lucrările clasice de medici interne și externe a dezvoltat un cadru pentru tratamentul otitei medii acute. pacienții trebuie să atribuie pat bogat in vitamine calorii alimente, antibiotice, antioxidanți, sulfamide. Ar trebui să fie evitate monomycin streptomicina, kanamicina, deoarece acestea au un efect ototoxic pronunțat. Durata tratamentului este de 10 - 14 zile. Când fotografiați dureri în ureche și un instilare pronunțat hiperemiei timpan prescrisă în ureche, 5 - 10% soluție de cristal kis¬loty carbolice în glicerol anhidru timp de 2 - 3 zile. Nu trebuie să uităm despre imunoterapie în măsurile komplekselechebnyh și preventive la pacienții cu otită medie acută recurente. Poate că numirea medicamente mucoactive, inclusiv topic (Rinofluimutsil).

Din procedurile fizioterapeutice utilizate teploobluchenie lampă minin solljuks (de 1-2 ori pe zi, 4 - 8 sesiuni), iradiere UV, UHF, terapia mikrovol¬novuyu. Ar trebui să evite supraîncălzirea, deoarece este posibila intensificare a durerii. Odata cu aceasta, pentru a îmbunătăți funcția de drenaj a trompei lui Eustachio este introdus în vasoconstrictoare cavitatea nazală.

Sarcini de tratament topic al otitei medii acute - normalizarea respirației nazale, îmbunătățirea microcirculației, înlăturarea durerii, pentru a obține un efect anti-inflamator. Dacă sub influența tratamentului timp de 4 - 5 zile simptomele de inflamație nu dispare, iar temperatura rămâne ridicată, recurge la paracenteza. In cazul otoreea recomanda eliminați în timp util puroi: clătiți cu atenție ureche soluții dezinfectante calde sau stick-în urechea de soluție de apă oxigenată 3%, urmată de uscare minuțioasă cu pielea canalului auditiv extern cu vată sau tifon turundy. Recuperarea auzului poate fi accelerată prin suflare ușor cu urechea, dar nu le începe mai devreme de 10 - 15 zile de la restaurarea aspectului normal al timpanului.

Din medicamentele antibacteriene locale pot fi menționate o soluție apoasă de rifampicină. deoarece este singura picături pentru urechi antibacteriene care sunt permise pentru utilizare în otita medie perforată la copii de la naștere.

Pe lângă tratamentul local activ de otită medie supurativă acută trebuie să dețină un tratament antibiotic și antiinflamator comun.

Până în prezent, antibioticele de penicilină cu cefalosporine constituie circa 80% medicamente utilizate.

Principiul de bază al tratamentului cu antibiotice al otitei medii acute la copii - o abordare rațională a alegerii antibiotice.
Cerințe față de medicamente antibacteriene: spectru larg de activitate; de securitate; tolerabilitate bună, un efect bactericid; concentrație ridicată în inflamația și sânge; comoditate și dozare. În cele mai multe cazuri, antibioticele sunt prescrise în interior. Administrarea parenterală ar trebui să fie excepția, în special în practică ambulatoriu.
O tactică comună de tratament conservator al otitei medii acute
În cazul în curs de boli pulmonare si medicamente srednetyazholom administrat pe cale orală, timp de 5 - 7 zile.
In inflamatia acuta in urechea medie, mastoidita complicând, tratamentul este prescris în funcție de severitatea procesului.
La copii, mai ales la o vârstă fragedă, membrana timpanică este gros și puternic, ceea ce creează dificultăți pentru auto-drenaj de secreții purulente, astfel încât indicațiile pentru paracenteză din acest grup de pacienti extins.

Copiii cu exudativa otită acută înainte de tratament trebuie efectuat endoscopie de diagnostic tridimensională a cavității nazale și nazofaringe, pentru a stabili o cauză locală, ceea ce duce la dezvoltarea bolii, precum și pentru a determina alte tactici de management clinic, setați volumul intervenției chirurgicale asupra structurilor nazale.
Prima etapă a tratamentului de otita medie cu efuziune la copii nu durează mai puțin de W luni. In timp ce ar trebui sa fie terapia conservatoare administrată sistemic anti-inflamator, mucoregulatory topic, hyposensitization și medicamente vasoconstrictoare în combinație cu metode fizice de influență asupra structurilor urechii medii și funcția de rupere formarea nasofarnigita a tubului auditiv.
Eficiența începerii terapiei cu evaluate după 7 - 10 zile de la începerea tratamentului cu un examen clinic si endoscopic complex cu examinarea audiologice pe mai multe niveluri.
Tratamentul chirurgical la copii - a doua etapă a tratamentului de mediu exudativă
otita. In timpul acestei faze a efectua timpanostomie cu laser în față
părți ale tamburului lângă tubul Eustache timpan cu găuri
interferențe de moment asupra structurilor nazofaringiene implicate în blocul
deschidere faringian a tubului auditiv.

PREVIZIUNI
Otita medie acută, în cele mai multe cazuri se termină în recuperare. La aceeași gaură perforată se închide și rămâne cicatrice abia vizibile. În unele cazuri, în locul de perforare a format o cicatrice densa. Posibila fuziune cu peretele timpanului median al timpanul între ossicles auditive; De asemenea, nu se poate închide perforarea timpanului. În aceste cazuri, pacienții au raportat o pierdere de auz persistente.

Prevenirea otita medie este strâns legată de prevenirea infecțiilor respiratorii acute și este de a crește rezistența organismului, tratamentul activ al bolilor inflamatorii ale tractului respirator superior, adenoids de ștergere în timp util.