bronsiolita acuta la sugari
O verigă importantă în patogeneza este alergic. Cu toate acestea, virusurile de mai sus pot provoca clinica bronsiolita si fara semne marcate de o anomalie constituție alergică. Se crede că bronsiolita este o reacție alergică de tip III (prin Gell și Coombs), care se dezvoltă în întâlnirea PC-antigen cu anticorpi circulanți în primele luni de viață a copilului din cauza unor defecțiuni legate de vârstă a secretoare de imunoglobulină A.
Bronșiolita dezvoltă de obicei după o înfrângere anterioară a tractului respirator superior, care este complicată de 1-3 zile, iar procesul inflamator avansează la bronhiole finale minut. Lumenul bronhiolelor umplut, stringy descuamate fibre epiteliu fibrinei secrete vâscoase, care se îngustează brusc volumul lor pentru a forma un smocuri dense. Acest lucru contribuie la atelectazie alternând cu zone emfizematoase. Ca rezultat al suprafeței reduse dramatic respiratorie a plămânilor, insuficienta respiratorie rapid progresiva, hipoxemia, crește hipercapnie.
Clinica bronșiolita se caracterizeaza prin progresia respiratorii naturii eșec obstructive. Crescând rapid simptomele de deficit de oxigen - dificultăți de respirație (60-90 1 min) și cianoza. Clinica este insuficienta respiratorie raspandita. Respiratia frecvente și scurte, efectuate de exploatarea forțată a mușchilor respiratorii auxiliare și pronunțat dispnee, inițial, are un caracter predominant inspirator, dar în curând ca urmare a blocării bronhiilor mai dificilă și expirati.
Următoarea respirație devine mai dificilă decât respirația, la înnegrire piept, umflate. În ciuda frecvente, intense și „umflării“ respirație, copilul este buzele cianotice, pielea devine difuză de culoare gri-cianotice ( „gri“ cianoza). Se pare tuse, dar flegma este separat cu dificultate, cauzând accese de tuse lungă și dureroasă spastică, în care crește cianoza ( „violet“ cianoza), iar în unele cazuri, există apnee (până la 30) la copiii prematuri și copii în primele luni de viață . După restaurarea apnee de respirație poate fi repetată.
În percuție lumină - sunet caseta, thympanitis, dullness este de obicei nu a fost detectat. Auscultația slăbirea respirației pe parcursul plămânilor pe ambele părți ar putea fi auzit șuierat și uscat wheezing abundent, dar în special caracterizate prin numeroase umed wheezing fin în timp ce inhalarea, uneori capturat de obicei krepitiruyuschie wheezing (la sfârșitul inspirației și la începutul expirația). Imaginea caracteristică a așa-numita lumină „umed“. Împreună cu tahipnee, tahicardie apare (de la 140-160 în 1 min), sunete cardiace sunt înăbușită. Tahicardia dispare de obicei ca ameliorarea simptomelor obstructive.
Există trei grade de severitate a bronsiolita:
gradul I - ușoară. Rata respiratorie nu mai mult de 60 la 1 min. retragere ușoară a locurilor conforme ale pieptului. Un copil al reacției este adecvată vârstei.
Gradul II - semigrea. Tahipnee 1 până la 70 minute. Indrawing de locuri conforme torace exprimate. Tahicardia. Copilul este agitat, dar mânca și bea pe cont propriu.
gradul III - severă. BH peste 75 opțiunea 1 min. cianoză generalizată. retractia pronunțate de locuri conforme ale pieptului. Copilul nu bea. Neliniștite. Desigur severe de bronsiolita mai frecvente la adenovirusul și infecțiilor paragripale (pe radiografiile de multe ori nota atelectazia).
Pe radiografiile cu bronșiolită - umflarea totală - extinderea prolapsul limitele pulmonar în spații intercostale, proeminența apexul pulmonar dincolo de coaste I, aspectul a doua cale de lumină, respectiv, frontierele mediale ale plămânilor, permanente scăzută diafragma de dispariție piese de model vasculare. Modificări pe radiografiile scurte, de 3-5 zile în perioada de ameliorare clinică, ele dispar.
Conform studiilor morfologice ale epiteliului în bronhiile este restabilită în 3-4 zile, recuperarea completă are loc în 10 zile.
Tratamentul bronsiolita acuta. Spitalizarea în timpul II și III gradul de severitate necesar. Tratamentul, dieta si hidratare per os (a se vedea. Bronșită obstructivă). poziție ridicată în pat, capătul dinspre cap al pătuțului trebuie ridicat la 30-40 °. normalizarea importantă a respirației nazale.
Tratamentul trebuie să vizeze îmbunătățirea ventilației și schimbul de gaze prin utilizarea sesiunilor de respirație spontană cu presiune pozitivă de expirație 4-6 cm de apă. Art. amestec gazos cu concentrații moderate de oxigen (până la 40%). În hipocapnia severe și recepție (Ra CO2 8,0-8,9 kPa sau mai mult) - ventilator.
bronhodilatatoare asignate - 2 -adrenomimetiki (vezi bronșită obstructivă.), corticosteroizi inhalatori (bekotid, Ventolin), în severă - corticosteroizi sistemici 1-3 mg / kg intravenos, dar cu un relief rapid de retragere ca obstrucție. Cursul de 3-5 zile.
corticosteroizi sistemici sunt indicate în special pentru infecția cu adenovirus pentru a preveni obliterarea bronhiilor. Ele sunt, de asemenea indicat pentru bronsiolita în fundalul displazie pulmonare. In insuficienta acuta cardiovasculare (tahicardie bruscă, o creștere rapidă a dimensiunii ficatului) folosind glicozide cardiace, Lasix. Nu se recomandă utilizarea aminofilinei, așa cum se poate produce relaxarea sfincterului gastric si au loc aspirarea conținutului său.
Inhalarea ribavirină administrată (Virazol) în primele 24 de ore, în special în infecție PC, în stare pune viața în pericol a copilului. Antibioticele nu sunt utilizate.
Rezultatele bronșiolita acută. Cei mai mulți copii - de recuperare de 8-10 zile; în prezența hiperreactivitate bronșică - bronșiolită obliterantă, bronșiolită obliterantă cronică (1%), astm bronșic (10%), boala pulmonară obstructivă cronică (în vârstă mai înaintată capacitatea vitală redusă), în special atunci când un factor care contribuie la dezvoltarea acestuia (fumat, poluanți) .