Osteotomie în tratamentul displaziei de șold la copii - cercetare de bază

Osteotomie în tratamentul displaziei de șold la copii

1 FGBU „Saratov Institutul de Cercetări Științifice Traumatologie și Ortopedie» din Ministerul Sănătății din România

displazia de sold (TPA) - un complex de boli determinate genetic asociate cu dezvoltarea in comun afectata. Patologia se caracterizează prin dezvoltarea modificărilor anatomice și morfologice și biomecanice severe la nivelul șoldului. Un loc special în tratamentul acestei boli la copii ocupă tehnici chirurgicale. osteotomie Printre chirurgie reconstructiva in sold poate fi identificat (OT) a bazinului, precum și combinația lor cu osteotomia intertrohanteriene femurului proximal. Toate chirurgie reconstructiva pe articulația șoldului sunt îndreptate spre restabilirea relațiilor spațiale corecte între componente comune și restabilirea biomecanicii normale ale membrelor inferioare. In aceasta revizuire, acestea sunt prezentate cu diferite tipuri, în special tehnici, indicații și rezultatele clinice pe termen lung. Algoritmul în acest articol pot fi adoptate în practica ortopedul de operare.

displazie de sold

2. MV Volkov Ter-Yegiazarov GM Yukina GP luxație congenitală de șold. - M. Medicine, 1972. - S. 158.

8. Albee F.H. chirurgie grefă osoasă. - Philadelphia: W.B. Saunders Co. 1965. - P. 253.

12. Benke G.J. Baker A.S. de înlocuire a șoldului E. Dounis total după osteotomia femurală superioară. O trecere in revista clinic // J. Bone Joint Surg. Br. - 1982. - № 64. - P. 570-571.

16. Chiari K. pelvine osteotomie in artroplastii // Wien Med Wochenschr. - 1953. - numărul 103. - P. 707-709.

17. Tulburări de șold Chung S. M. în sugari și copii. - Philadelphia: Lea și Febiger, 1981. - P. 396.

19. Crowe J.F. Mani V.J. Ranawat C.S. inlocuire totala de sold in luxatiei congenitale si displazia de sold // J. Bone Joint Surg. Am. - 1979 - Vol. 61-A. - P. 15-23.

30. Konig F. Construirea unui capac pentru capul femural în luxație congenitală de șold // Z. Chir. - 1891. - numărul 17. - P. 146-147.

32. Kumar S.J. Mac-Ewen G.D. Jaykumar A.S. osteotomie Triple a osului nenumite pentru tratamentul displazia de sold congenital // J. Pediatr Orthop. - 1986. - numărul 6. - P. 393-398.

37. Ninomiya S, Tagawa H. acetabulara Rotational osteotomie pentru șold displazic.

39. Pemberton P.A. osteotomie pericapsulare din osul iliac, pentru tratamentul subluxație congenitale și dislocarea de sold. // J. Bone Joint Surg. Am. - 1965. - numărul 47. - P. 65-86.

42. Salter R. nenumite osteotomiei în tratamentul luxatiei congenitale si subluxatie de sold // J. Bone Joint Surg. - 1961. - Vol.43-B. - № 3. - P. 518-539.

43. S # 248; balle K. Boll K.L. înlocuire de șold S. Kofod total după osteotomia deplasarea medială a părții proximale a femurului // J. Bone Joint Surg. Am. - 1989. - numărul 71. - P. 692-697.

45. Oțel H.H. osteotomie Triple osului nenumite // J. Bone Joint Surg. Am. - 1973. - № 55. - P. 343-350.

47. Tonnis D. Behrens K. Tscharani F. O tehnică modificată de osteotomie tripla pelvine: Early rezultate // J. Pediatr Orthop. - 1981. - numărul 1. - P. 241-249.

În funcție de gravitatea proceselor displazice (tip acetabular femural tip hipoplazie combinat TBS) aplică osteotomii pelvine; Corecții osteotomie intertrohanteriene; combinație osteotomii pelvis și șoldurile; Reducerea deschisa a luxatiei capului femural, care este utilizat recent în combinație cu alte metode [10]. Cu toate acestea, a câștigat pe bună dreptate pelvină experiență clinică osteotomie la nivel mondial în poziția de lider.

osteotomii (OT) sunt eficiente de tratament displazie acetabulara la copii și adolescenți care au primit răspândirea specială în străinătate [35, 48]. Principiul de bază al operațiilor este inelul pelvine iatrogenă violare a integrității (complet sau parțial), pentru a crea acoperirea completă a capului acetabular (VI) datorită spațiale reorientarea și schimbarea formei. Prin stabilirea de acoperire adecvată a capului femural este atins congruență relativă în TBS, evitându-se astfel sau întârzierea progresiei modificărilor degenerative ale articulației (coxartroza).

osteotomii pelvine cu inel pelvin intersecție complet

Pentru tratamentul displaziei acetabulare la copiii mai mari o serie de chirurgi au oferit pentru a efectua triplu-OT (Fig. 1) [35, 47].

Fig. 1. pelvină osteotomie:
1 - Salter; 2 - triple OT

Triple la asigurarea mobilității depline a PE și posibilitatea unei orientări complete a capului de acoperire a deficitului. Cu toate acestea, datorită inelului de mare intersecție traumatică, complet pelvină, o probabilitate mare de daune pachet neurovasculare nu este cauzat toate tehnicile aprobate Scoala ortopedică [34]. Unii chirurgi preferă să nu utilizeze interferențe date din cauza unui număr de dezavantaje: posibile de divergență și osul pubian ischiatic, o lunga perioada de recuperare pentru sarcina cu dificultăți inel de restricție pelviana medialization femur, limitarea dimensiunii de fete inel pelvină [35]. Cu toate acestea, rezultatele tratamentului în cele mai multe cazuri bune, atât în ​​urmărirea pe termen scurt și lung [35]. Potrivit Steel [40] (1977), a studiat rezultatul de 175 pacienți cu vârsta cuprinsă între 6-35 ani (70% dintre cei cu varsta de 9-12 ani), în perioada pe termen mediu și lung (13 ani), succesul triplu VT a fost în 86% din cazuri . de Kleuver și colab. și van Hellemondt și colab. [20, 45] au raportat bun pe termen lung (15 ani), ca rezultat triplu RT la 51 de pacienți (vârsta medie 28 ani): 88% dintre simptomele de osteoartrita si durere in TBS absente la 64% din rezultatele funcționale operate de Harris a fost de peste 85 puncte. În același timp, studiul Peters et al. Aceasta a constatat ca 9 ani dupa operatie a fost nevoie de 47% în Transatlantice dintre pacienți [39]. Dungl și colab. [21] au primit 76% rezultate funcționale bune (perioadă de observație de 12,5 ani, vârsta medie la momentul operației - 15 ani).

pelvine FROM inel pelvin intersecția incompletă

Acest grup din obiective pentru a restabili anatomice (sferice) forma VI, cu toate acestea ele sunt adesea numite „acetabuloplastie“ [35]. Când executați produc în mod necesar acetabular secțiune os șold, cartilaj în formă de Y a fost folosit ca centru de rotație VI. Cele mai frecvente la nivel mondial sunt tehnici Pemberton și Dega (Fig. 2) [36, 38, 39]. In 1965, Pemberton descris incomplet FROM printr-un cartilaj în formă de Y, în care, din cauza prin întreaga grosime a osului, și folosind un cartilaj în formă de Y ca o balama, acoperișul acetabular este rotit înainte și lateral. Produce osteotomie osteotom înguste a osul iliac, după cum urmează: în primul rând de sus în anteroinferioara coloanei vertebrale iliace si continua posteriorly aproximativ 1 cm proximal și în paralel cu capsula articulară până osteotom nu va fi văzut destul de bine în față la retractor în canelura sciatic. După finalizarea osteotomiei, o curba este introdusă în partea din față a osteotomiei osteotom și fragmente diluate. acoperiș Acetabular este înclinat în jos, astfel încât, ca urmare a acestei mișcări, indicele acetabular a devenit egal cu 0, numit în continuare rezertsiruyut pene de os și plasate într-o crăpătură între fragmente podzvdoshnoy osoase. Sam Pemberton și colab. a studiat rezultatele operațiunilor pe 91 de pacienți (115 copii) în 46 de copii cu vârsta sub 3 ani au fost bune; la pacienții cu vârsta cuprinsă între 4-7 ani - 20 buni și 4 rezultate slabe; și 12 bun, 6 și 3 satisfăcător nesatisfăcător - la copii 7-12 ani [38]. La această oslozhenenija efectuate de la 12 cazuri de necroza avasculară, 2 cazuri de afectare a nervului sciatic. Faciszewski și colab. a examinat rezultatele Pemberton de la 52 TBS la copii cu vârsta cuprinsă între 4-10 ani în 5 ani, obtinerea de rezultate bune în 81% din cazuri și fără complicații. [40] DIN pelvis tip Dega de asemenea se referă la o balama, dar caracteristica sa este crearea unui posterior lateral stocul de acoperire PE, astfel încât indicația principală este corectarea severa displazia acetabulara la copiii cu paralizie cerebrală în fundal este mereu prezent margine posterioară laterală a deficienței VP [39]. O astfel de acetabuloplastie nu poate fi utilizat la copii cu cartilaj închis în formă de Y, care au nevoie de manifestări de corectare ale displaziei [35]. Acest lucru a determinat o serie de ortopezi pentru a găsi noi tehnici si introducerea in practica clinica de apelare ( «apelare») osteotomii atunci când porțiunea de arc este rotit și se rostogoli pe capul femural. Pionierii acestui domeniu a început EpprightWagner [22, 46].

Fig. 2. osteotomie pentru Pemberton, Dega

Din date oferă o acoperire cap bun postero lateral, dar limita marginea antero-laterală de acoperire. Din păcate, complicații severe, cum ar FROM sunt necroza avasculară a capului, epuizarea aportului de sânge la nivelul capsulei articulare. In plus, operarea unui cartilaj în formă de Y este o contraindicație absolută, care reduce valoarea acestor intervenții preventive. Difuzarea pe scară largă a acestor tehnici au primit doar în Japonia, în cazul în care o mulțime de experiență în aplicații care variază de la [35]. Unii chirurgi europeni publica un follow-up după succes dial-osteotomii: Michael și colab. raportat rata de 84% de succes în timpul perioadei de observație de 20 de ani (22 de șolduri). [34]

Corectarea osteotomie femurală intertrohanteriene (MO)

În plus față de mai frecvente PAC TPA la copii apar adesea displazie de rotație a femurului proximal ca Vala coxa, Anteversia excesivă etc. [22]. Indicația pentru MO este ineficienta izolat osteotomie. Mulți ortopezi recunosc utilizarea osteotomii intertrohanteriene ca adjuvant în tratamentul TTP la copii sub vârsta de 14 ani [18, 38], recunoscând absența efectelor ca monovmeshatelstva și utilizarea la copii mai mici de 3 ani, datorită formării active a TBS. MO este o consecință negativă a încălcării a anatomiei femurului, care cauzează probleme pentru producerea unui endoproteze în viitor, la adulți [12, 42]. Pe termen lung de tip varus MO (Fig. 3), în combinație cu PIB de corecție a obține rezultate bune de stabilitate și lipsa de durere la nivelul coapsei cu mai mult de 80% din cazuri [11, 28].

In plus, atunci când depresia cu deficit de corecție acetabular displazii peste 40 ° pelvis izolat de non reduce riscul dislocării proximal [9, 28].

Fig. 3. intertrohanteriene varus osteotomie LCP placă la 90 °

În opinia noastră, Gillingham și colab. [23] a dezvoltat o strategie de succes a tratamentului chirurgical al algoritmului TPA, care ia în considerare vârsta, severitatea procesului patologic, anatomice caracteristici displazie TBS:

1. nou diagnosticați TPA severă - metoda de alegere a tratamentului chirurgical - din bazinul Salter sau combinarea sa cu reducerea deschisa:

# 9679; Pacienții cu vârsta sub 18 luni. - 3 ani: derotare osteotomie intertrohanteriene.

# 9679; Pacienții cu vârsta peste 3 ani: derotare intertrohanteriene scurtează osteotomie.

2. Rezidual TPA conservarea congruența comun:

# 9679; Pacienții de la 2 la 10 ani: de la bazinul Salter / Pemberton + osteotomie corective intertrohanteriene.

# 9679; Pacienți 10-14 ani (deschis de cartilaj în formă de Y): tripla pelvic RT + intertrohanteriene osteotomie de corecție.

# 9679; Pacienții cu vârsta peste 14 ani (interior cartilaj în formă de Y) sau triplu periacetabular din pelvis + osteotomie corectivă intertrohanteriene.

3. TPA reziduale cu diskongruentnostyu comun:

# 9679; Pacienții în vârstă de 2-8 ani: de la bazin de Salter.

# 9679; Pacientii in varsta de 8 ani de la bazin cu Chiari, raft-procedura de peste.

Astfel, TPA este un predictori de coxartroza precoce obligatorii ai, astfel incat tratamentul chirurgical este considerat ca o metodă eficientă de corectare a încălcărilor în TBS. Vârsta ideală pentru operații pe componenta pelviană este considerată a fi de 4-5 ani, care, combinate cu DoD poate realiza relații normale în comun

Bakhteeva NH MD Profesor al Departamentului de Ortopedie si Traumatologie, Universitatea de Medicina Saratov State University Medical“numit după VI Razumovski „Ministerul Sănătății din Rusia, Saratov;

Anisimova EA MD Profesor al Departamentului de Anatomie Umană, Universitatea de Medicina Saratov de Stat Universitatea de Medicină“, numit după VI Ministerul Sănătății Razumovski „Rusă, Saratov.

Vă aducem revistele publicate de editura „Academia de Științe Naturale“

(Factor de impact ridicat RISC, teme reviste care acoperă toate domeniile științifice)