Optic nevrita 1

Etiologia. O prezentare generală a etiologiei nevritei optice da de lucru Langenbeck (Langenbeck) și Tsibisa (Cibis). hârtie Langenbeck conține date mai vechi, se referă la 1914 G. & procesarea bazată pe 176 de cazuri de material Utgofa (Tabel. 12).

1 - Acest lucru se datorează în principal cazuri de atrofie leberovskoy.

Tabelul 12. Etiologia retrobulbar nevrita (conform Langenbeck)

munca Tsibisa contine mai multe materiale noi, se referă la 1939 și se bazează pe tratarea 189 de cazuri (tab. 13).

Tabelul 13. Etiologia retrobulbar nevrita (conform Tsibisa)

Tabel. 13 133 de cazuri au inclus 56 cazuri de nevrite acute și cronice retrobulbar. factori etiologici ai nevrită optică acută sunt după cum urmează.

În primul rând, trebuie remarcat faptul că, în tabelele Tsibisa și Langenbeck includ o anumita forma de boala nervului optic, tabloul clinic care seamănă cu nevrită optică, dar care se bazează pe nici o inflamație și modificări degenerative. Acestea includ sangerare acuta, diabet, tutun și alcool intoxicație, atrofie leberovskaya, arterioscleroza, și, de asemenea, probabil, tulburări menstruale, sarcinii și alăptării. Ea nu se aplică în cazul bolii nevrita optica a nervului optic in tumorile cerebrale apar cu scotom central și de jos normala a ochilor.

În cele din urmă, în prezent, nu poate fi considerată rece ca un factor etiologic al nevrita optica. În viitor, toate aceste cazuri, am luat în considerare nu va.

Restul factorilor etiologici ai nevrită optică sunt foarte diverse, dar valoarea fiecăreia dintre ele sunt foarte mici. În primul rând, trebuie subliniat faptul că boala a cavităților paranazale. care, la un moment dat a dat importanță atât de mult în etiologia nevrită optică este de fapt cauza relativ rare a acestuia din urmă. Potrivit Langenbeck, acestea reprezintă doar 3,5%, 7,0%, Tsibisa. Pentru mai multe detalii cu privire la această problemă va fi discutată mai jos atunci când se analizează nevrită optică rhinogenous. În cele din urmă, trebuie remarcat faptul că printre factorii etiologici ai nevrită optică, există unele care sunt cauza nevrita optica. Acestea includ sifilis, tuberculoză și boli infecțioase acute. Prin urmare, aceleași boli pot fi uneori cauza nevrita optica, uneori - nevrită. importanța relativă a acestora în etiologia celor două forme majore de boli inflamatorii ale nervului optic pot fi diferite.

Informații generale despre nevrită optică clinica. Se presupune că, de obicei, nevrita optica de la mamelon la nervul optic trebuie să fie liber de orice modificări. De fapt, imaginea fundului de ochi cu nevrită optică pot fi foarte diverse. Aceasta este determinată în principal de doi factori - procesul de localizare în nervul optic și intensitatea modificărilor inflamatorii. În cazul în care procesul inflamator este cu mult în spatele globului ocular, mamelonul nervului optic este normal. În cazul în care localizarea focarului inflamator în apropierea globului ocular, mai ales la intensitate mare a procesului inflamator, un ecou al acestei inflamații, în diferite grade vine la fundus și determină modificări ale papilei optice. Cel mai adesea, aceste schimbări sunt exprimate doar slab. Din partea laterală a mamelonului a fost o usoara roseata, granițele sale nu sunt în întregime distincte, -Vienna un pic extins. Uneori, modificările devin mai intense, iar apoi imaginea amintește nevrita. Cu o intensitate foarte mare a edemului inflamator proces colaterale, inflamația se dezvoltă în circumferința cameră și a regiunii poate captura mamelonul. In astfel de cazuri, în jurul umflarea mamelonului nervului optic are un niplu semnificativ vystoyanie deasupra nivelului retiniene din jur. Niplul este crescut în diametru, iar limitele de ea spălate, venele dilatate și sinuos. Pe scurt, modificările oftalmoskopicheskie sunt în concordanță cu cele inerente sfârcuri stagnante. Astfel, atunci când nevrită retrobulbară, impreuna cu modelul normal de fundus, iar modificările pot fi observate, ca o caracteristică a nevrita și mamelonului stagnant. Această situație face ca însăși noțiunea de incertitudine și nevrita optica lipsei de precizie și de multe ori creează mari dificultăți în diagnostic.
Fischer, care a observat la 100 pacienți cu nevrită optică acută, doar 16% din cazuri observate in boala precoce fundus normala. În 62% din modelul consistent fundus de nevrită optică de intensitate variabilă, în unele cazuri, chiar și cu umflarea biberon. Restul de 22% au avut o imagine a atrofiei nervului optic. Aceste observații sprijină poziția ca atunci când retrobulbar nevrita din papilei nervului optic se pot produce diferite modificări de intensitate variabilă. Faptul că Fisher este atât de rar observate fundus normale, spre deosebire de observațiile clinice de zi cu zi. Este posibil ca rezultatele sunt datorate ce unele caracteristici ale compoziției pacienților.

Cu existența prelungită a inflamației și o intensitate mare are o pierdere parțială a fibrelor nervoase în focarul inflamator. Prin urmare, se extinde descendent atrofie mamelonului, rezultând în fundus imagine tipică vizibilă a unei simple atrofie a nervului optic. Deoarece în nevrita optica afectate in principal pachet-papilelor maculare, atunci această atrofie simplu exprimat de multe ori paloarea jumatatea temporală a mamelonului. Uneori se dezvoltă o atrofie simplă cu paloare doar mamelonul. Aceasta este cauzată de faptul că, în astfel de cazuri, procesul inflamator implică nu numai papilele, grinda maculare, dar, de asemenea, fibrele adiacente. În aceste cazuri, când, la înălțimea dezvoltării nevrită optică a marcat modificări inflamatorii la nivelul mameloanelor, care apare mai târziu atrofie este secundară în natură.

Când tranzitorii rapidă și ușoară a exprimat nevrita optică după recuperare fundus rămâne normală. Optic nevrita se dezvolta, de obicei, într-un singur ochi. Este, uneori, după un anumit timp după recuperare de-al doilea ochi bolnav. În mai multe cazuri rare, nevrită optică se dezvoltă simultan în ambii ochi.

Conform cursul bolii distinge între nevrita acuta si cronica optica. În nevrită optică acută viziunea de la începutul bolii scade dramatic si foarte repede. În termen de câteva zile, uneori (mai ales în cazurile acute care apar), chiar și pentru câteva ore, de multe ori viziune scade la perceptia luminii. În perioada inițială a bolii este uneori simptomele asociate observate sub forma de durere si ekzoftalma. pentru dureri de ochi care rezultă din mișcarea globului ocular, iar adâncitura în orbita ochiului. Durerea cauzată de faptul că nervul optic în focarul inflamator se extinde si se intinde membrana. Acest lucru duce la iritarea terminațiilor nervoase senzoriale. edem ekzoftalm mici cauzate de inflamația orbital circumferința vatra de grăsime. Aceste simptome sunt în nici un caz constantă, dar în cazurile în care acestea există, ele contribuie la recunoașterea nevrită optică.

Debutul de orbire sau scădere bruscă inițial de vedere a avut loc, de obicei, la câteva zile de la acea viziune începe să se redreseze. Uneori, perioada de orbire temporară durează mai mult. Numai în cazuri foarte rare, recuperarea tuturor nu se produce și ochiul rămâne orb.

Atunci când acuitatea vizuală va crește, astfel încât este posibil deja să exploreze câmpul de vedere detectat scotom centrale caracteristică retrobulbară nevrita. La începutul bolii scotoame este foarte mare, astfel încât periferia este reținută doar o zonă îngustă a câmpului vizual; scotoame este o absolută pentru toate culorile, inclusiv albul. În viitor, ca recuperarea acuității vizuale, modificări, și scotoame. Aceasta scade în dimensiune, pornind de la periferie, și ia în viitor este doar o zonă mică din circumferința punctului de fixare. declinul continuu, scotoame relativă devine mai întâi la alb, în ​​timp ce restul absolut alte culori va fi doar relativă atunci, și în cele din urmă dispare. În unele cazuri, pe termen lung rămâne mică scotom centrală relativă pe culoarea.

Alături de această dinamică tipice revenirea scotom centrale, atunci când acesta din urmă, pornind de la periferie, în scădere treptată în mărime, rezoluția poate fi realizată în așa fel încât să formeze o mică deschidere în centrul scotom. El a extins treptat, rezultând în scotom central de original, în ring paracentrale întoarceri. Prin extinderea în continuare lumenul și descreșterea simultan de la periferie scotoame dispare în cele din urmă. În unele cazuri, lumenul central pauzele în mai multe locuri la periferie, astfel încât scotoame paracentrale în formă de inel este împărțit în mai multe sectoare.

Pe parcursul perioadei de recuperare a funcțiilor de multe ori trebuie să urmărească simultan pe de o parte, progresul depigmentării papilei nervului optic, pe de altă parte, crește acuitatea vizuală și îmbunătățește câmpul vizual. Aceste rapoarte sunt tipice pentru scleroza multiplă, așa cum este descris mai complet mai jos.

Prognosticul nevrită retrobulbară acute. Acesta este, în general favorabil. În cele mai multe cazuri, acuitatea vizuală până la sfârșitul bolii este aproape în întregime sau complet restaurat, scotom centrală a dispărut. Uneori există un scotom central de mic pe culorile relative și o îngustare a limitelor câmpului vizual.

nevrita acută optică este o boală în principal, de vârstă tânără. Acest lucru se datorează faptului că scleroza multiplă, care este un factor major etiologic în această boală este, de asemenea, găsite în vârstă mai tânără.

În vederea cronică retroorbitară nevrita scade treptat într-o perioadă lungă de timp. Recuperările ulterioare de făcut mai lent, de asemenea. Prognosticul optic cronice nevrute, mai rău decât în ​​acută, deoarece aceasta rămâne adesea o scădere semnificativă a acuității vizuale și modificări persistente în câmpul vizual.

Diagnosticul de nevrită optică, uneori este foarte dificil. Ca de diagnostic diferențial al bolii intracraniene trebuie luată în considerare o parte a nervului optic cauzate de tumori cerebrale, boli ale chiasmei optice si mamelonul stagnant.

În cazurile în care Fundul este normal, și de funcția ochiului a fost o scădere semnificativă a acuității vizuale și scotom centrală, diagnostic nevrita optica poate fi livrat numai în cazul în care un istoric există indicii de o reducere dramatică și rapidă a acuității vizuale. Prezența durerii caracteristice în timpul mișcării globului ocular face diagnosticul mai fiabil. scotoame centrală și o scădere a acuității vizuale în absența modificărilor fundusul ochiului în sine nu vorbește pentru nevrita optica. In prezenta acestor simptome pe un singur ochi doar necesar să se considere că această condiție poate fi cauzată de comprimarea porțiunii intracraniene a tumorii cerebrale nervului optic în porțiunile posterioare ale anterioare fossa sau anterioare părți craniene ale fosei craniene mijlociu (olfactiv fosei tumori, tumori ale bazei lobului frontal). În aceeași scădere a vederii, în contrast cu nevrită optică acută se dezvoltă treptat. Aici, una dintre cele mai importante simptome neurologice concomitente frecvent observate este reducerea sau pierderea mirosului pe partea bolii, care este cauzata de compresia nervului olfactiv. Acest simptom ar trebui să acorde întotdeauna atenție, deoarece afișează imediat calea diagnostic corect.

Trebuie amintit că scotom central bilateral, cu o scădere a vederii în fundus normal, dar relativ rare nevrită optică bilaterală pot fi cauzate de boala, papiloame maculare grinzi în chiasmei. Diagnosticul diferențial, în aceste cazuri, se bazează pe un studiu detaliat al domeniului. Pentru procesul de localizare a spus chiasm caractere centrale bovine bitemporal sau combinație șeptel cu bitemporal centrală convențională îngustarea câmpului vizual. Prin scotoame bitemporal includ nu numai scotom centrală, situată în jumătatea temporală a câmpului de vedere, dar, de asemenea, scotom central, care ocupă o porțiune mică în jumătatea nazală și într-o măsură mult mai mare în jumătatea temporală a câmpului vizual. Prin urmare, este important nu numai să se stabilească existența bovinelor centrale, dar este posibil să se definească mai precis configurațiile lor. Pentru detectarea tuturor acestor caracteristici ar trebui să examineze în mod necesar câmpul vizual cu obiecte albe mici (2 mm pe circumferința Förster și 1 mm pe un perimetru de proiecție).

In bolile portiune intracraniană a nervului optic (tumori cerebrale), si in unele boli chiasma prezentat o intervenție chirurgicală. Prin urmare, un diagnostic corect și în timp util diferențiale între nevrită retrobulbară și acest grup de boli este crucială.

Când retrobulbar nevritei apar cu modificări inflamatorii ale papilei nervului optic, diagnostic diferential intre nevrită retrobulbară si nevrita efectuate in principal pe baza diferențelor dintre intensitatea oftalmoskopicheskih modificări și funcțiilor statului. scotoame centrală și o scădere bruscă a vederii, cu mici modificări din partea mamelonului spune mai degrabă, pentru nevrita optica. De obicei, diagnosticul este confirmat, de asemenea, caracteristica desigur, nevrită optică a bolii.

În cazul nevritei optice, care curge cu o umflare semnificativă a papilei nervului optic. oftalmoskopicheskaya imagine poate semăna cu mamelonul stagnante. scădere rapidă și bruscă a scotom centrale, iar în absența unor modificări atrofice la nivelul mameloanelor vorbesc de la nevrita optica. Diagnosticul este susținut de lipsa simptomelor asociate cu creșterea presiunii intracraniene. În cazurile deosebit de dificilă este prezentat puncție lombară, în scopul de a clarifica statutul presiunii intracraniene. Diagnosticul diferențial între nevrita optică și nipluri stagnantă are o mare importanță practică - poate scuti pacientul de la o intervenție chirurgicală serioasă.

În încheierea acestei secțiuni, ne vom concentra pe scurt tratamentul nevritei optice comune de etiologie necunoscută. Potrivit Tsibisa, acestea reprezintă 40% din nevrită optică. În primul rând am dori să subliniem încă o dată că nu este în aceste cazuri, să recurgă la o intervenție chirurgicală complet nejustificată asupra cavităților paranazale. Având în vedere faptul că multe dintre nevrită optică de etiologie necunoscută la adulții tineri sunt cauzate de scleroza multiplă, recomandat în special utilizarea instrumentelor folosite în prezent de neurologi in aceasta boala. Deoarece nevrită retrobulbară pot fi cauzate de hipo și nerecunoscute complex avitaminoza B, este alocare adecvată de vitamina B1, riboflavina si acid nicotinic sub formă de injecții sau perfuzii intravenoase, precum și primirea de drojdie de bere ca un material care conține o cantitate mare de vitamina B complex pe un util acțiunea drojdie de bere indică Tovbin. Un instrument foarte util, reduce congestia în inflamația, este un tamponadă pasaj nazal mijlociu-cocaina adrenalina. Din fondurile, a fost mult timp pe scară largă în tratamentul nevritei optice, ar trebui, de asemenea, indica preparatele salicilic și tratamentul diaforetic de lumină și băi. În prezent, o destul de utilizat si antibiotice pe scara larga, in special penicilina.