onkomarkory Rezumat 1

Markerii tumorali - ceea ce este și ceea ce este rolul lor în oncologie modernă?

Markerii tumorali sunt substanțe specifice care sunt formate de către celulele cancerului vitale (și uneori normale) si sunt de obicei prezente în sânge și / sau urina pacienților cu cancer. Ele sunt extrem de diverse în structura lor, deși în cele mai multe cazuri sunt proteine ​​sau derivați ai acestora. Unele dintre ele au o specificitate ridicată, adică caracteristic pentru un tip de tumoare, unele pot fi găsite în diferite tipuri de tumori maligne.

Primul dintre markerilor tumorali investigate este gonadotropina corionică umană (HCG) este produsă în mod normal de placenta in timpul sarcinii. În cazul în care o femeie a salvat mult timp dimensiunea crescută a uterului după naștere, combinată cu o concentrație ridicată a acestei substanțe, ar trebui să se gândească la risc ridicat de a dezvolta cancer de placenta. Odata cu aceasta tumoare, a crescut nivelul de hCG pot să apară cu alte tumori ovariene, si chiar testicule la bărbați. Speranța cercetătorilor că, prin examinarea unei probe de sange poate identifica toate markeri tumorali posibile nu s-au materializat. Faptul că tumori ale celulelor germinale de ovar și testicular, al căror marker specific este hCG, sunt destul de rare și, prin urmare, dețin examinare publice (de screening) pentru a evidenția riscul - foarte scump pentru societate.

Cu toate acestea, căutarea de markeri tumorali specifice forme ieftine și mai multe comune ale tumorilor (tractului digestiv, pulmonar, de sân, etc.) și continuă până în zilele noastre. La urma urmei, diagnosticarea precoce a cancerului - a salvat viețile a sute de mii si chiar milioane de pacienti.

Primul succes în acest domeniu a aparținut Dr. Golda Joseph (Joseph aur), care în 1965 a identificat în sângele pacienților cu, numit antigenul carcinoembrionar agent de cancer de colon (CEA) și a cancerului de antigen embrionar (CEA). Pentru testele pentru mai multe tipuri de cancer sfârșitul anului 1970 a fost deja dezvoltat. Nou premiu Oncomarchere oțel nume numerotate, de exemplu, CA 19-9 pentru cancerul de colon și pancreas, CA 15-3 - pentru cancerul de san si CA 125 - pentru cancerul ovarian.

Multe alte markeri publice pentru diagnosticarea acestor tipuri de cancer care nu au primit studii ulterioare, deoarece acestea nu au prezentat avantajele lor față de cei mai sus menționați.

Dar, din păcate, chiar și sensibilitatea și specificitatea markerilor tumorali recunoscute de către cei săraci.

În primul rând, aproape toată lumea poate fi detectat în sânge a unui număr mic de markeri tumorali, dar pentru că este diagnosticarea precoce a tumorilor atunci când acestea sunt de dimensiuni mici și locul de educație limitată. O creștere semnificativă a marker tumoral observate frecvent în etapele ulterioare, cand tumora este deja bine dezvoltată.

În al doilea rând, chiar și atunci când un nivel suficient de ridicat de markeri tumorali în sânge, multe dintre ele sunt non-specifice: CEA, inițial deschis ca un marker de cancer de colon poate fi crescută la pacienții cu cancer pulmonar si cancer de san, precum si un nivel ridicat de CA 125 la femei cu boli ginecologice natura tumorala.

In ciuda faptului ca markeri tumorali au fost dezvoltate în mod specific pentru precoce (chiar și în asimptomatice stadiu) diagnosticul cancerului, în practică, numai antigenul specific prostatic (PSA, PSA) este adecvat scopului. În toate celelalte cazuri, un diagnostic clar de cancer este stabilit numai pe rezultatele examinării sub microscop o biopsie (felii de tesut) a tumorii.

Deci, pentru ce sunt markeri tumorali necesare?

Determinarea markerilor tumorali poate rezolva cele mai multe în prezent următoarele sarcini:

identificarea populațiilor cu risc mai mare de a dezvolta cancer;

specifica presupusa sursa a tumorii la pacienți înainte de începerea anchetei în profunzime (de exemplu, ajută la stabilirea listei metode de diagnosticare într-adevăr necesare), la pacienții cu forme avansate ale bolii, atunci când există un conglomerat tumora, germinare multe țesuturi și este foarte greu de înțeles, chiar și pe masa de operație, din care tumora corp provine;

Diagnosticul reapariției cancerului (nu sunt universal acceptate de către experți, deoarece este de multe ori apariția simptomelor de cancer și de creștere a markerilor de sange de multe ori coincid în timp);

Evaluarea realizată de tratamentul chirurgical radical, și este îndepărtată sau nu toate tumorii (de obicei, in cancerul de prostata, gestațional neoplazie trofoblastica (placenta), cancerul ovarian si celulele embrionare si epiteliale testicular);

monitorizarea eficacității tratamentului, la toate (mult mai ușor și mai ieftin pentru a estima concentrația markerilor în sânge decât să repete de mai multe ori diferite de laborator și metode instrumentale de diagnostic).

Cu toate acestea, să fie conștienți de faptul că, în cazurile în care tumora este sensibil la chimioterapie, ca urmare a distrugerii rapide și masive a celulelor canceroase în fluxul de sânge primește un număr mare de markeri tumorali. Si pentru ca au crescut markerilor tumorali din sânge în timpul chimioterapiei poate fi un semn de prognostic bun.

Proba de sânge (urina) de la pacient, se adaugă anticorpi specifici, formând o structură de proteină marker tumoral (antigen) complexe specifice (antigen-anticorp), care sunt definite prin metode speciale de laborator. În cazul în care markeri tumorali nu sunt asociate cu proteine ​​(jetoane gratuite așa-numitele) le determina prin alte tehnici. Deoarece mulți oameni sănătoși au concentrații mici în sângele majorității markerilor tumorali, rezultatele ar trebui să fie evaluate foarte atent și confirmate prin alte metode de cercetare.

Cel mai frecvent identificate markeri tumorali

Alfa-fetoproteina (AFP) - creșteri ale 2/3 pacienți cu carcinom hepatocelular (cancer la ficat). Concentrațiile normale - mai puțin de 20 ng / ml (nanograme / ml). nivelurile AFP crește odată cu creșterea tumorală. In plus, AFP este crescută în hepatita acută și cronică (rareori mai mult de 100 ng / ml), anumite tipuri de cancer ovarian si testicular (5% din cazuri).

Beta-2-microglobulina (B2M) - creșteri ale mielom multiplu și unele tipuri de limfom (tumoare a măduvei osoase și a sistemului hematopoietic). Determinarea lui joacă un rol important în evaluarea prognosticul supraviețuirii - la un nivel peste 3 ng / ml Outlook se agravează.

CA 15-3, CA 27.29 - initial sunt markeri de cancer de san. Ele crește ușor (mai puțin de 10%) în timpul primelor etape ale bolii. În cazul în care valoarea de creștere a oncomarker sale progresie ajunge la 75% sau mai mult. Poate crește markeri tumorali și date pentru alte tipuri de tumori.

CA 125 - un marker standard de cancer ovarian. Peste 90% dintre pacienții care suferă de această boală au un nivel mai mare de 30 CA 125 U / ml, și de aceea, acest marker a fost folosit ca un screening (cernerea) metoda de diagnostic. Cu toate acestea, mai târziu sa constatat că această concentrație de CA125 detectate la multe femei si femei sanatoase cu endometrioza (o boală caracterizată prin apariția celulelor mucoasei suprafata interioara a uterului), efuziunile în cavitatea pleurală și abdominale la pacienții cu cancer pulmonar si înainte de a trece de cancer.

CA 72-4, LASA-P - markeri de cancer ovarian si tumori ale tractului gastro-intestinal.

CA 19-9 - marker de cancer pancreatic, de multe ori folosite în monitorizarea tratamentului. Indicator nivel anormal considerat mai mare de 37 U / ml. CA 19-9 este crescut in anumite tipuri de cancer de colon, cancer al căilor biliare.

antigenul Kartsinoidoembrionalny (CEA) - marker tumoral pentru cancerul colorectal, dar poate fi utilizat în evaluarea cancerului pulmonar si cancer de san, precum si alte site-uri: tiroida, ficat, vezică urinară, de col uterin, pancreatic, si chiar si la fumatori sanatosi. Acesta este motivul pentru care acest marker este clasificat ca un non-specifice markeri tumorali. Nivelul valoare anormal este considerată mai mare de 5 U / ml. Și totuși, de cele mai multe CEA este utilizat pentru a confirma identificarea altor metode de cancer de colon.

Chromogranin A - producerea de tumori care provin din celule ale sistemului nervos și endocrin.

gammaglobulin din zer - de multe ori gasite la tumori la nivelul măduvei osoase (de exemplu, mielom multiplu, macroglobulinemia). Cu toate acestea, diagnosticul trebuie confirmat prin biopsie de măduvă osoasă.

Serum Her-2 / neu - este cel mai des utilizat pentru a evalua prognosticul cancerului de san glande. Atunci când nivelul său mai mult de 450 fmol / ml (feromol / ml) poate fi de așteptat ca răspuns la chimioterapie si mai rau prognostic mai sarace pentru supravietuire.

gonadotropina corionică (HCG, HCG) - în afară de bolile menționate anterior pot fi detectate în unele tumori ale mediastinului.

NMP22 - proteine ​​specifice gasite in cancerul de vezica urinara. Acesta este adesea definit pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului, de multe ori în loc de diagnostic instrumentale (cistoscopie).

enolaza Neuron specifice (NSE) - în unele cazuri, utilizate în evaluarea pacienților cu cancer pulmonar si tumori provenite din țesutul nervos și endocrin.

antigenului specific prostatic (PSA) - un marker al stadiile incipiente ale cancerului de prostata si a altor boli ale prostatei. Un rezultat negativ este considerat PSA mai mic de 4 ng / ml. In favoarea cancerului de prostata indica nivelul de PSA peste 10 ng / ml. Valoarea PSA intre 4 si -până la 10 ng / ml este considerat a fi un rezultat intermediar. Pacienții cu nivelul de PSA, astfel efectuarea de o biopsie de prostata este prezentat. In plus fata de cancerul de prostata, PSA este crescută la pacienții cu hiperplazie benignă de prostată la vârstnici. In astfel de cazuri, o măsurătoare utilă este liber (nu este legat de proteinele din sange) PSA. Dacă nivelul este mai mult de 25% din totalul PSA, atunci probabilitatea de cancer de prostată este scăzut. In plus, PSA este un test sensibil la evaluarea calității tratamentului. Dupa indepartarea chirurgicala sau radioterapie PSA nivel ar trebui să fie zero. Rata de creștere după tratament indică o recidivă a bolii.

PAP, PSMA - altele, marker de mai puțin sensibil al cancerului de prostata.

S-10, TA-90 - onkomarkery cancer de piele (melanom). În cele mai multe cazuri, nivelul este crescut de prezența metastazelor.

Tiroglobulina - o proteina produsa de glandele tiroide și în creștere în multe dintre bolile sale. Acesta este utilizat ca un marker tumoral pentru abordarea terapeutică a pacienților care au suferit indepartarea chirurgicala a glandei tiroide pentru cancer. Creșterea Tg de peste 10 ng / ml este o indicație de recurență a tumorii.

antigen polipeptidic tisular (TPA) - un marker specific al cancerului pulmonar.

Cele mai frecvente tipuri de cancer si markeri tumorali: