Oculomotor, ginglymoid și nervi eferente (iii, iv și nervi cranieni vi)

Acțiuni mușchii oculari externi sunt prezentate în Fig. 1. mușchiul oblic superior al ochiului este controlat bloc nerv cranian rectus exterior - deviator. Toți ceilalți mușchi inervat nervului oculomotor, care poartă, de asemenea, fibrele parasimpatice la sfincterul pupilei și potrivite pentru mușchi care ridica pleoapei superioare.

Fig. 1. Efectele motorii și de inervare a mușchilor externi ai ochiului (globul ocular stâng)

Examinarea pacientului în minte, include o evaluare a obiectului de urmărire (deget medical Malleus mâner), mobile în direcțiile verticală și orizontală. Obiectul trebuie să se deplaseze pe o traiectorie în forma de H (în loc de cruciformă) pentru a estima mai precis mișcarea globilor oculari. Aceasta permite studierea funcției mușchilor oculari externi relativ independent unul față de celălalt (Fig. 1).

Urmărirea ochi a obiectului - cea mai bună metodă disponibilă pentru a detecta încălcări, deoarece monitorizarea normală de integritate este asigurată toate căile implicate în mișcarea globilor oculari prietenos. Elementele acestui sistem complex pot fi evaluate separat folosind alte metode clinice:

• Saccades - mișcarea rapidă a ochilor; sunt realizate în cazul în care medicul cere pacientul să se uite rapid spre stânga, dreapta, în sus sau în jos
• Convergența - capacitatea de a se adapta la globilor oculari in apropiere de vizibilitate prietenos amestecare spre interior, în timp ce mișcarea de urmărire și saccade este utilizat la o distanță constantă față de ochi
• mișcări Optokinetic observate în timpul rotației cilindrului alternativ cu dungi albe și negre în fața ochilor pacientului. În mod normal, în mod evident de urmărire lentă, alternând cu saccades corective rapide (nistagmus optokinetic). Aceste mișcări nu sunt prezente în pacient, cu suprimarea conștiinței. Studiul nistagmus Optokinetic este valoros pentru detectarea tulburărilor simulate ale conștiinței.
• reflex vestibulo-ocular. Spre deosebire de toate metodele de mai sus necesită menținut nivelul de trezie, acest test poate fi aplicat la un pacient cu depresie a conștiinței. Caile de trunchiul cerebral, în special cele care conectează nucleul vestibular (primesc semnalul de la sistemul vestibular al urechii interne, vezi mai jos.) Cu nuclee III, IV și VI ale nervilor, pot fi investigate în următoarele moduri:

• ca răspuns la mișcarea capului (reflexul okulotsefalichesky, sau un simptom al capului de păpușă)
• reacție la introducerea de apă rece în canalul auditiv (testul caloric, Fig. 2).

Fig. 2. Studiul reflexului vestibulo ocular, și - un butoi intact - rotația capului determină o mișcare tranzitorie a globii oculari în direcția opusă - reflex okulotsefalichesky sau simptom al capului de păpușă. Respectivul reflex se aplică deplasărilor verticale ale globilor oculari, de asemenea, atunci când înclinarea și coborârea capului. testul Caloric - introducerea a 50 ml de apă rece în canalul auditiv determină răpirea glob ocular prietenoase față de stimulare; b - moartea trunchiului cerebral: nu există reacții okulotsefalicheskih și calorice

Aceste teste sunt importante pentru diagnosticarea leziuni ale trunchiului cerebral la pacientul este inconștient.

tulburări de deplasare a globii oculari și pleoapelor

Pacientul poate plânge de ptoza pleoapei superioare (ptoză parțială sau completă).

Diplopie. sau duble, în practica neurologică apare din cauza nealinierii globilor oculari, prin care lumina cade pe porțiuni diferite ale celor două retinele, iar creierul nu poate combina două imagini. Acesta este cazul diplopiei binoculare apare atunci când ambii ochi deschis, ar trebui să se facă distincție între diplopie monocular, apar atunci când sunt privite cu un ochi. Aceasta tulburare nu este un simptom al unei boli neurologice și pot fi cauzate de boli oftalmologice (de exemplu, cataracta) sau, mai frecvent, un defect funcțional.

Motivul pentru diplopie binoclu este dezechilibru în activitatea mușchilor externe ale ochiului și încălcarea inervației lor. Diplopia întotdeauna în mod clar revelat (sau au vedere dublă, sau nu este), dar poate varia în termenii săi. Pacientul poate raporta bifurcă imagine în care direcție - orizontală, verticală sau înclinată.

încălcări majore oculomotor inervație identificate destul de ușor la un pacient care este în mintea, prin identificarea sindroamele clasice cu ajutorul unui test de urmărire.

Paralizia nervului oculomotor (III nerv)

Ptoza în forma sa completă provoacă paralizia mușchilor, ridicarea pleoapei superioare. Când doctorul ridică pleoapa pacientului, ochiul este într-o poziție coborâtă în jos și spre exterior derulat - rezultatul întâlnirilor nici o rezistență oblică superioară și mușchi rectus lateral. Paralizia nervului oculomotor pot include, de asemenea, disfuncția fibrelor parasimpatici, prin care elevul nu reacționează la schimbările de iluminare și extinsă (paralizie „chirurgicale“ nerv III) sau reflexele pupilare sunt slăbite ( „medicamentos“ paralizie). Motivele prezentate în tabel. 1.

Tabelul 1. Motivele pentru înfrîngerea nervului oculomotor

In trunchiul cerebral (tumora, anevrism bazilară)

impactare Tentorial (cu depresia conștienței)

Anevrismul posterior comunicând arterelor în sinusul cavernos (tumora, anevrism, tromboza)

Exterior slotul orbital / orbita (tumora, granulom)