Ocluzia arterei vertebrale
Deoarece este deteriorat posterior (occipital) portiune a creierului. Semnele includ încălcări ale vorbirii conversationale, pierderea temporară a memoriei, pierderea cunoștinței și paralizie a picioarelor scurte leșin, frecvente.
Chirurgie pe artera vertebrală
Circulația prin artere vertebrale este de 1 / 3-1 / 10krovoobrascheniya arterele carotide. Prin urmare, rolul lor in creierul de alimentare cu sânge mai mică decât arterele carotide. În circulația normală prin stenoza arterei carotide sau ocluzia arterelor vertebrale nu are nici o semnificație specială. În aceste cazuri, atunci când există tulburări ale circulației sanguine în arterele carotide, restabilirea fluxului sanguin este benefic în artere vertebrale, care efectuează relativ simplu. Pentru toate acestea, cu toate acestea, trebuie amintit că, în cazul stenoza și ocluzia arterelor vertebrale nu sunt de mare valoare, „fura“ sindrom este o afectiune grava, in care sangele este „absorbit“ de la vasele creierului. şi cum
paradoxal poate părea, în cazul în care deteriorarea persoanelor în vârstă trebuie să producă un pansament arterelor vertebrale.
sindromul Leriche (ocluzie aterosclerotică a bifurcației aortice) apare la 40-60 de ani. Boala progresează încet, timp de mai mulți ani, uneori mai mult de 10. Cei mai mulți pacienți sunt destul de precise marchează începutul bolii, deoarece apar brusc simptomele, care este asociat cu dezvoltarea unei ocluzie vasculară completă.
Semne ale sindromului Leriche
Tabloul clinic al bolii se datorează ischemiei relativului inferioare regiunilor corpului ocluzie vas. Pacientii raporteaza durere intensa in ambele membrele inferioare, atunci când mersul pe jos și, în cazuri avansate - și în repaus, extremități reci, și parestezie. Durerile sunt localizate nu numai în picioare, picioare, dar că este foarte frecvente - în șolduri, fese. De multe ori se dezvolta o forma severa a sindromului de claudicație intermitentă, care este, practic, privează pacientul de posibilitatea de a merge, el a fost forțat să se oprească la 30-50 m. Sindromul Leriche ușoare, pacientul poate suferi de mers pe jos de mediu, fara oprire 200-300 m.
Un simptom caracteristic al sindromului Leriche este o piele de culoare a extremităților: fildeș. Organismul de par este de obicei absentă pe tot piciorul și chiar și pe a treia distală a femurului. Leriche descris ca un simptom al bolii, impotenta apare doar jumatate din pacienti. Există următoarele cinci tipuri de leziuni aterosclerotice ale bifurcaŃiei aortei:
· Ocluzie completă unilaterala a arterei iliace și parțial - bifurcare aortic;
· Blocarea completă a bifurcației aortice;
· Blocarea parțială a bifurcației aortice în conjuncție cu ocluzia arterelor femurale;
· Finalizarea ocluzie unilaterală a arterelor iliace și bifurcatia aortei în conjuncție cu ocluzia completă a arterei femurale pe cealaltă parte;
· Blocarea completă a bifurcaŃiei aortei în conjuncție cu ocluzia arterelor femurale.
Leriche tratamentul sindromului
Tratamentul leziunilor sclerotice ale aortei și vaselor iliace se efectuează în conformitate cu tipul selectat de boală clinică. Intervenția chirurgicală este indicată în toate cele cinci tipuri de leziuni sclerotice ale regiunii aorto-iliace. Scopul interventiei chirurgicale este de a restabili fluxul de sange din aorta in artera principala. Nefiind un radical în etiologice și sens patologic, această operațiune aduce vindecarea, pentru că, după ce a eliminat toate simptomele
Chirurgia pentru sindromul Leriche este o interventie mare, foarte traumatizant. Durata de funcționare de aproximativ 3-4 ore. Acesta este asociat cu pierderi de sânge semnificative. Inainte de operatie, pacientul este prescris medicamente cardiace (digitalice, strophanthin, Korglikon) infuzie de glucoză cu vitamina C, B12, acolo unde este necesar - diuretice. De multe ori, acesti pacienti au un sindrom hipertensiv, despre care este recomandat să efectueze un curs de droguri de tratament pentru scăderea tensiunii arteriale (rezerpina).
Restabilirea fluxului sanguin la sindromul Leriche se poate realiza prin rezecția porțiunii afectate a vasului și înlocuirea acestuia cu o proteză sau suprapunere plastic DC by-pass shunt intre aorta si artera periferica. Această nouă intervenție chirurgicală secțiune - chirurgie ateroscleroza - este dezvoltat intens in diverse clinici chirurgicale ale lumii. Planul operațiunilor endarterectomia cont în funcție de aortogrammy de date. Accesul la bifurcația aortic de la o laparotomie mediană este realizată deasupra și sub ombilic. Disecția bifurcare efectuate în conformitate cu regulile generale. Pentru a elimina modificările sclerotice ale intimei bifurcației aortice produc aortotomiyu longitudinala.
După îndepărtarea intimei etapa bolnave responsabil de intervenție este fixarea segmentului distal al intimei la peretele arterial, astfel încât ea nu a putut dezlipi fluxul sanguin. rana aortică închis cu un petic de plastic, care este fixat cusătură rotund atraumatic Twining ac. Dacă concentrate în procesul arterelor iliace comune patologice, poate fi formată următoarea metodă: leziuni ale arterelor iliace se intersectează în porțiunea distală. Intima cojit până la bifurcația aortei, straturile exterioare ale peretelui vasului ei trage ca manșetă; atunci integritatea navei este redusă cusătură circulară. Datele de la un număr de chirurgi sugereaza ca endarterectomie, în aceste cazuri, dă rezultate mai bune decât femurale distale sau artera poplitee.
ocluzia segmentara comune femurale si arterele poplitee, și în special blocajele combinate ale vaselor de sange este de obicei însoțită de o hiperemie accentuată a extremităților. În astfel de cazuri, claudicație intermitentă este atat de pronuntata ca pacientii pot lua nu mai mult de 10-15 m. Dureri musculare si Slăbiciunea la arterele femurale și poplitee okklyuznyah concentrate în principal în tabele și în picioare, mai rar în șolduri. Parul de pe întreaga suprafață a tibiei este de obicei absentă. Simptom „ischemie plantar“ (picior lung poblednepie pielea după apăsarea degetelor) și un simptom al „uluc“ (lipirea venelor safene la o poziție ridicată a membrelor) indică aport sanguin scăzut. În cazurile avansate, există durere în repaus, de culoare violet-albăstrui și umflarea piciorului ischemic, leziuni, fiind dezvoltarea prelvestiikamn aproape de cangrenă. De asemenea, metode instrumentale de studii funcționale (osciloscop rheography, termometrie, capillaroscopy) în diagnosticul leziunilor ocluzive segmentului femuro-popliteal folosind arteriografie. Acestea din urmă se efectuează la acești pacienți prin puncție percutanată a arterei femurale sub arcul crural. Angiografie vă permite pentru a determina nivelul de ocluzie, o condiție și colateralelor calibru. permeabilitatii distal vascular ocluzie la locația, precum și pentru a diferenția leziunile aterosclerotice și endarteriiticheskie. Atsroskleroticheskis delimiteze modificări și boala ocluzivă a tabloului clinic, chiar și cu utilizarea metodelor instrumentale și funcționale de investigare, fără a angiografie este de multe ori imposibilă. Pe angiografia cu obliterantă endarteritis zona de ocluzie a arterei este o navă are contururi netede, de obicei, colateralelor de diametru mic, de multe ori au vedere melkopetlisty. Ateroscleroza arterelor de perete neuniform, cu umplerea defectului. În unele cazuri, chiar și pe film simplu poate fi vazut placi calcifiata de-a lungul conturului arterei. Tratamentul. Tratamentul conservator al arterei femurale și poplitee leziuni ocluzive este principala metoda de tratament compensare relativă și circulația subcompensation membrelor. Atunci când decompensare regional circulator (claudicația intermitentă mai puțin de 100 m, durere în repaus, edem picior și t ischemică. D.) Afișează executarea chirurgie vasculară absolut reconstructiva. Condițiile de producție a acestuia din urmă este prezența ocluziei segmentale a vasului menținând în același timp buna permeabilitate a arterelor distale la ocluzie. Când ocluzie aterosclerotica a arterelor femurale și poplitee pot fi efectuate fie endarterectomie (deschis, semi-închis) sau by-pass chirurgie autovenous (femuro-femural, femural-poplitee, femural-tibial). sintetice pentru grefe de bypass vascular acest segment datorită trombozei lor postoperatorie frecventă este acum aproape nu se aplică.
96. METODE DE OPERAȚIUNI boli vasculare ocluzive: rezecție endarterectomie cu artera protetica, chirurgie de by-pass, CATETER dilatarea. INDICATII, REZULTATE.
Pentru a restabili fluxul sanguin in principalele leziuni ale arterelor ocluzive, utilizate în principal trei tipuri de reconstituiri: 1) endarterectomie - îndepărtarea ateroskle trombilor organizate sau placi rhotic cu vas nntnmoy pathologically modificat; 2) proteză - rezecție navei oclus și înlocuirea acesteia într-un transplant; 3) de bypass - reducerea fluxului sanguin principal cu o grefa pentru a ocoli vasul afectat.
Endarterectomia - una dintre principalele tratamentul chirurgical al leziunilor stenotice ale arterelor cerebrale majore.
Operația este controlată direct îndepărtarea plăcii aterosclerotice din artera afectată, interferența atribuită categoriei de reconstrucție. Scopul operațiunii - restabilirea fluxului sanguin normal al navei afectate.