Obstructiva (mecanică) icter, competent pentru sănătate pe ilive

bază subhepatic (mecanică) este o bilă flux violare icter extrahepatice tulburărilor căilor biliare datorită permeabilității lor. Prin urmare, a existat o încălcare a separării legat (conjugat) bilirubinei prin canalele biliare extrahepatice și regurgitarea (fluxul invers al sângelui). Bilă Regurgitarea apare inițial la nivelul canalelor biliare intrahepatice datorită presiunii crescute în arborele biliar, apoi la nivelul hepatocitelor.

Cauzele icter obstructiv:

obturaiilor hepatic și biliar comun conductă (pietre, tumori, paraziți, inflamația canalului, urmat sclerozei);
(Hepatic de presiune și conducta biliar comun din exterior (mor umflarea pancreas, vezica biliara, ganglionii limfatici, chisturi pancreatice, sclerozante pancreatita cronică);
compresia biliare cicatricele duct postoperatorii, aderențe;
atrezie (hipoplazie) tractului biliar;
mari ductelor biliare intrahepatice obturare ale ficatului cu echinococoza, cancer hepatic primar și metastatic, chisturi congenitale.

Principalele caracteristici ale obstructiva icter (mecanic):

Este cel mai frecvent la persoanele în vârstă de 40 de ani, de regulă, cel mai adesea este icterul de origine a tumorii (40%) și, ca urmare a litiazei biliare (30-40%);
dezvoltarea de icter este precedat de durere. Dacă colelitiază durere paroxistică acută localizată în cadranul din dreapta sus, care radiază în regiunea din jumătatea dreaptă a gâtului, umerilor, brațului, lama de umăr. Adesea, durerea de această natură sunt notate în mod repetat, atunci există icter.

Icter durerii genezei tumorale are loc cu mult înainte de icter este localizat în principal în epigastrică în ipohondrie, poate fi mai puțin intensă, de multe ori are un caracter permanent. La 20% dintre pacienti durerea poate fi absent;

caracterizată prin prezența unor tulburări dispeptice.

Tulburări diareice (greață, vărsături) sunt icter benigne de scurtă durată, adică apar la scurt timp înainte de apariția icterului; icter cauzat de o tumoare malignă, ele există în preicteric pe termen lung.

Lipsa poftei de mâncare pentru icter obstructiv benigne apare la scurt timp înainte de icter, maligne - lipsa poftei de mâncare pentru o lungă, cu mult inainte de a exista icter;

pierderea in greutate este mai tipic pentru icter obstructive maligne și puțin sunet caracteristic;
Temperatura corpului este crescută; icter benigne din cauza infecției tractului biliar, maligne - în detrimentul procesului neoplazic;
mâncărime pronunțată;
există un icter pronunțat tentă verzuie;
când pronunțat și colestază prelungit a fost o creștere semnificativă a ficatului;
splina nu a fost extinsă;
icter obstructiv din cauza zonei pancreatoduodenal tumorii este însoțită de o creștere a vezicii biliare (semnul Courvoisier), acest simptom rar se întâmplă și în icter benigne (piatră în choledochus ductului);
hiperbilirubinemie pronunțat din cauza directă bilirubinei (conjugat);
urobilin absente în urină;
stercobilină absente în (acholia fecale) scaun;
bilirubinei în urină este determinată;
Sindromul citoliză (creșterea ALT sânge, pechenochnospetsificheskih enzime aldolaza) la începutul icter poate fi absent, dar este posibil apoi aparență, dar într-o formă mai puțin pronunțată decât în icter hepatic;
semne înregistrate de laborator de colestază: creșterea fosfatazei alcaline sanguine, gamma-GTP, colesterol, acizi biliari, 5-nucleotidază, leucină aminopeptidază;
Ultrasunete detectează pietre în tractul biliar sau umflarea zonei pancreatoduodenal. In colestaza a relevat semne de extensie ecografic sindrom biliar hipertensiune canalului biliar comun (8 mm) la colestază extrahepatică; extinderea canalelor biliare intrahepatice în o formă de stea „lacuri biliare.“

Manifestările majore clinice de cancer, care provoacă icter obstructiv

Cancer al capului pancreatic

In cancerul de acest icter localizare este observată în 80-90% din cazuri. Caracteristice simptome clinice de cancer pancreatic a capului, după cum urmează:

Boala este mai frecventă la bărbați cu vârsta de peste 40 de ani;
înainte de apariția pacienților icter în cauză cu privire la pierderea poftei de mâncare, dureri la nivelul abdomenului superior (ele devin treptat permanente), scădere în greutate, mâncărimi ale pielii;
10% dintre pacienți icter apare fara nici o alta înaintea simptomelor subiective și obiective;
icter intens, are toate caracteristicile unui icter obstructiv; a apărut, se dezvoltă rapid și devine gri-verzui sau închis de măsline de culoare;
30-40% dintre pacienții cu simptom pozitiv Courvoisier - palpabil mare si nedureros vezicii biliare, care este cauzată de o închidere completă a canalului biliar comun și acumularea bilei în vezică;
definite creștere hepatice datorită stagnării biliare; metastaze tumorale la ficat devine din urmă denivelat;
în cazurile avansate tumora palpabilă în regiunea epigastrică;
caracterizată prin anemie, leucocitoza, creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor, creșterea temperaturii corpului;
polypositional în timpul examinării radiologice a stomacului și duodenului 12 identifică decalaje, crestături și deformarea acestor organisme, bucla de extensie 12 ulcer duodenal, infiltrarea și ulcerații peretelui;
duodenografia sub hipotensiune arterială artificială (umplerea duoden 12 prin tubul duodenal după administrarea intravenoasă, înainte de 2 ml de soluție 0,1% de sulfat de atropină) relevă indentare pe peretele interior al duodenului 12 (din cauza creșterii capului pancreasului), perete dublu medial;
Cu ultrasunete, tomografie computerizata si rezonanta magnetica dezvaluie tumorii in capul pancreasului;
scanare pancreatice cu radioactiv 75S-metionină dezvăluie izotop defect focal acumulează în cap;
retrograd colangiopancreatografiei - metoda relativ exactă a diagnosticului de cancer de pancreas. Cu agent flexibil contrast duodenofibroskopa printr-un cateter special este introdus în principal canalul pancreatic și ramura, apoi face cu raze X, care sunt detectate „decupaje“ (martor) și ductale leziunile de infiltrare a tumorii, de degradare a principalelor pasaje principale canalul pancreatic.

Cancer Vater biberon

Pentru cancerul duodenal tetină mare (Vater), caracterizat prin următoarele caracteristici:

Boala este mai frecventă la bărbați cu vârsta cuprinsă între 50-69 ani;
icterogeneză este precedat de pacienti pierdere in greutate;
Dezvoltarea icterul apare treptat, fără durere și fără o perturbare gravă a stării generale. Cu progresia ulterioară a bolii, durere la nivelul abdomenului superior;
icter are toate caracteristicile postpechenochnoy (mecanice), dar în perioada inițială poate fi incompletă și urină împreună cu bilirubina determinat urobilin;
adesea caracterizat prin icter recurent (ondulat) pe perioade alternează cu perioade de icter câștig scădere ea. Intensitate redusă icter din cauza scăderii inflamației și edem în zona tumorii sau de degradare;
cresterea ficatului;
apare Courvoisier semn;
izyazvivshayasya tumora poate fi complicată prin hemoragii intestinale;
duoden fluoroscopia 12 detectează modificări caracteristice tumorilor Vater niplu: defect de umplere sau permanent, deformarea peretelui 12 al ulcerului grosier-duodenal;
carcinomul, mare papilă duodenală detectat la duodenoscopie. In timpul endoscopie, o biopsie se realizeaza site-uri ale mucoasei pentru diagnostic în continuare.

Pentru diagnosticul poate fi utilizat cu ultrasunete, CT si imagistica prin rezonanta magnetica.

cancerul vezicii biliare

cancer de colecist duce la dezvoltarea de icter obstructiv în propagarea tumorii si canalul biliar hepatic (duct hepatic comun, coledoc). Ca o regulă, cancerul vezicii biliare apare în contextul unei colecistite cronice calculoasa înainte sau nekalkuleznogo. Majoritatea pacienților în stadiile incipiente ale bolii este malosimptomno. La unii pacienți, semnele precoce pot fi dureri în vezica biliară, eructatii amar, senzație de amărăciune în gură. Aceste simptome sunt greu de distins de manifestările banale colecistitei calculoasa. Anorexie, scădere în greutate, subhepatic icter (obstructiv), tumori solide palpabilă in vezica biliara sunt semne de tumora mult apuse.

Pentru diagnosticul de cancer de vezica biliara joaca un rol important cu ultrasunete, CT si imagistica prin rezonanta magnetica.

cancer hepatic primar

Pentru hepatic primar cancer se caracterizează prin următoarele simptome clinice și de laborator și instrumentale:

boala este mai frecventa la barbati, în principal, în vârstă de 40-50 de ani;
dezvoltarea cancerului precede de obicei, ciroza;
Pacienții îngrijorați cu privire la creșterea slăbiciune generală, pierderea în greutate, lipsa poftei de mâncare, dureri în cadranul din dreapta sus cu caracter permanent; temperatură ridicată a corpului cu frisoane;
dezvoltă un icter intens persistent; de multe ori este caracterul obstructivă (mecanică) în legătură cu comprimarea canalelor biliare intrahepatice, însoțite de prurit;
pronunțat hepatomegalie, creșterile hepatice foarte rapid, suprafața sa este inegală, consistența foarte gros ( „ficat stâncos“);
ascitei rezistente refractare la terapia la mulți pacienți se dezvoltă concomitent cu apariția icterului;
posibile episoade de hipoglicemie spontane, de multe ori reapare în mod repetat, spălări fi severe, se pot dezvolta comă hipoglicemică;
Date de laborator: anemie (eritrocitoza posibil totuși datorită faptului că tumora poate produce eritropoietina), leucocitoza, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor; hiperbilirubinemie cu o creștere predominantă în sânge conjugat bilirubina; normo- sau hipoglicemie; creșterea nivelurilor sanguine ale alanin aminotransferază, fosfatază alcalină, un acid biliar în sânge caracterizată prin detectarea unui-fetoproteinei;
Cu ultrasunete, tomografie computerizata si rezonanta magnetica, radioizotopice scanari hepatice detecta hepatice focale.