obstrucție intestinală la copii 1

obstrucție intestinală într-un copil - o afectiune care apare atunci când o încălcare a muta prin tractul digestiv al conținutului său, care este cauzată de prezența obstrucției mecanice sau perturbare a funcției motorii a intestinului. Această condiție nu numai că provoacă dureri severe la nivelul abdomenului, dar, de asemenea, reprezintă o amenințare pentru viață, de aceea este important să se cunoască simptomele bolii și, dacă sunt disponibile să solicite urgent facilitate medicală.

Tipuri și cauze de obstrucție intestinală

Deoarece obstrucție intestinală este provocată de o varietate de motive (anatomice, genetice, etc.) si are un tablou clinic diferit al bolii, tratamentul acestei boli depinde de tipul acesteia.

La originea obstructie intestinala este împărțit în:

Innascuta. Pentru acest tip aparțin obstrucție intestinală, care este cauzată de boli determinate genetic și defecte ale cavității abdominale - fibroza chistica, boala Hirschsprung, stenoza (îngustarea anormală) intestinală sau absenta lumenului intestinal la o anumită porțiune a acesteia (atrezie), enterokistomy prezență, inel pancreas formă , sindromul Ledd.
Achiziționat. Format ca urmare a unei obstrucții mecanice la nivelul intestinului sau afectarea funcției motorii a peretelui intestinal.

Concentrându-se asupra mecanismului de dezvoltare a obstrucției intestinale și cauzele sale sunt izolate:

tip dinamic, care are loc în absența obstacolelor de tip mecanic din cauza unor dereglări ale funcției motorii. Ileus acest tip este subdivizat în paralitică (cauzată de scăderea tonusului miocitelor - strat muscular al celulelor peretelui intestinal) si spastic (asociata cu cresterea miocite tonusului intestinului). Este 8-11% din toate cazurile de obstrucție intestinală la copii. Cel mai adesea există o formă paralitic, care a provocat hipokaliemie, traumatisme abdomenului. Peritonita și afectează, de asemenea, operația care afectează organele situate în cavitatea abdominală.
Tip mecanic - acest tip de obstrucție intestinală asociată cu închiderea parțială sau totală a lumenului intestinal. Această formă este strangularea (apar invaginației, volvulus al intestinului, este hernie retinuta sau ulcer apare nodulare din cauza mezenter prea mult timp) sau obstructive (se datorează apariția unui obstacol mecanic pentru promovarea conținutului intestinal).

Type obstrucție intestinală strangulată cauzate de tulburări congenitale mezenter, deseori provocând o torsiune a intestinului subțire, și prezența aderențelor (corduri conjunctiv, care sunt formate între peritoneu și organele situate în ea, ca urmare a rănilor și leziunilor abdominale sau după intervenția chirurgicală).

La copii, sub formă de obstrucție intestinală obstructivă detectată rar (10%). obstrucție intestinală la sugari, în astfel de cazuri se dezvoltă datorită prezenței coturilor, aderențelor, tip cicatrizarea constricție, intestin de compresie în afara diferite neoplasme care se suprapun lumenului intestinal corp străin, o minge sau ascarizi pietre fecale.

Când blocaj combinat și încălcări detectate obstructie intestinala de tip mixt, se dezvoltă atunci când:

Invaginație, care are loc la porțiunea de introducere a lumenului intestinului în partea a doua. In 85-90% dintre sugari este invaginație este cauza obstructie intestinala (invaginație este observată cel mai frecvent în perioada de la 4 la 9 luni). După un an de invaginație - un fenomen rar, care este declanșată de prezența diverticul Meckel și diverse tumori.
Formarea aderențelor în cavitatea abdominală, care comprima intestine.

obstrucție intestinală a fluxului bolii este împărțit în:

Acută la care simptomele apar în mod neașteptat.
Cronică la care blocaj intestinal se dezvoltă treptat (adesea cu adeziuni, apărute după intervenția chirurgicală în cavitatea abdominală după penetrarea rănilor abdominale sau tumorale la o creștere lentă). Simptomele nu apar de ceva timp, cu tipul de stat obstrucție adeziunilor poate fi stabilizată pentru o perioadă lungă de timp.

obstrucție intestinală cronică posibilitatea de a merge dintr-o dată într-o formă acută, dacă sunt formate din cordonul ombilical sau cicatrice.

În funcție de locația locului de eliberare încălcări permeabilitatii intestinale:

Înalta ileus, în cazul în care o încălcare este aranjată în zona intestinului subțire după ligament Treytsa la bauginievoy lambou;
Scăzut, în cazul în care încălcarea este localizată sub lambou bauginievoy.

obstrucție intestinală, în funcție de conținutul de capacitatea intestinului de a circulație a intestinului este completă și parțială.

Cel mai adesea, obstrucție intestinală la copii este asociat cu invaginației, a doua cauza cea mai frecventa de obstructie intestinala este coprostasia (stagnare de fecale), în combinație cu funcție intestinului lent, apoi malformații (a crescut de colon (megacolon) sau fibroza chistica) si ascaridiaza. De obicei, aceste tipuri de boli legate de obstrucție intestinală parțială.

Invaginație este declanșată de o schimbare a tranzitului intestinal. Această încălcare este o consecință a mobilității crescute a colonului, și specificul structurii țesutului conjunctiv în primul an de viață, o inflamație la nivelul peretelui intestinal, obstrucție mecanică. În caz de încălcare a peristaltismului se produce retragerea porțiunii scăzută a intestinului și mezenterului în clearance-ul normal de distal. Astfel se formează cilindrul interior (intussusceptum) apoi începe umflarea si perturbat alimentarii cu sange a intestinului, care, în absența tratamentului precoce al bolii duce la necroza a tractului intestinal.

Ileus din cauza invaginației pot apărea, de asemenea, atunci când schimbă modul sau copilul nutriție atunci când este administrat hrănire.

Ileus dinamic de tip copil asociat de obicei cu pareză intestinală, care se dezvoltă în bolile inflamatorii (pneumonie, etc.) și stări toxice.

În copilărie, obstrucție intestinală adeziv este rară.

Simptomele bolii la nou-nascuti

obstructie intestinala la nou-nascuti se poate manifesta după câteva zile sau ore de la naștere.

Cauza obstrucției congenitale este una dintre malformațiilor. Deoarece anumite defecte sunt formate într-un stadiu incipient de dezvoltare fetale, obstrucție intestinală, în aceste cazuri, se dezvolta inainte de nastere, iar simptomele obstructie apar în primele ore de viață.

Dacă malformația este asociată cu localizarea dezordinii corpuri dezvoltă obstrucție sau strangulare cronică tip ileusului într-o formă acută.

Principalul simptom precoce al bolii la nou-nascut este vărsături. Deoarece simptome de obstrucție congenitală intestinale diferă natura manifold de vomă, dureri și tip de scaun pentru a ajuta la determinarea nivelului de patologie locație.

Acesta ar trebui să acorde atenție, de asemenea:

timp de apariție a vomei;
intensitatea vărsături;
vomă caracter;
leagă acest simptom la procesul de hrănire.

Vomei la un copil atunci când obstrucția situată:

în treimea superioară a esofagului și faringelui însoțită de salivație crescută (hipersalivație);
deasupra papila Vater este caracterul caș sau voma este un amestec lactat cu includerea de mucus;
sub papila Vater cuprinde bilă;
în pilor gastrice cuprinde amestec coagulului sau hrănire fără mucus;
în jejun, ileon sau colonului conține chim (alimente parțial digerat, gastrice și glandele intestinale secreție suc, biliare), posibil copremesis.

Deoarece obstrucție intestinală completă datorită formării intrauterină paralitică permeabilitatii defectuoasa a intestinului subtire (ileus) nu se depărteze de meconiu formate în mod normal, nu este întotdeauna posibil să se determine natura scaunului.

Simptomele bolii includ:

descărcare de mici meconiului Perc (așa cum apare în stenoza);
trecerea de meconiu și scaune de tranziție, atunci când se umfle până la 4-5 zile de viață, apoi scaun rar apar amestec de sânge, iar următoarea fază a bolii este oprit eliberarea sa.

Pat suferă dureri abdominale - copilul prezinta anxietate, plâns și lovind Sucitu. durere paroxistică - un simptom al obstrucției strangulare (violare provoacă rotația intestinală anomalie sau volvulus). Dureri abdominale, care atunci când sunt amplificate palpare, indică atrezia scăzută (cauza durerii este crescut buclele intestinale la tracțiune).

Copilul dă, de asemenea, semne de deshidratare și intoxicație (aceste simptome apar mai devreme în timp când tipul scăzut de obstrucție).

La obstrucție ridicată datorită intindere epigastric stomac bombat observat, dar intestinul nu este conturată, iar la o obstrucționare scăzută este prezent balonare semnificativa si bucle intestinale intinse vizibile. Un copil cu meconiu ileus bucle intestinale palpabili umplut cu meconiu vâscos (poate semăna cu perle).

Când obstrucția provocată de invaginației, pentru a întârzia scaunul copilului în scaun există sânge (scaun arata ca un „jeleu de zmeură“).

În obstrucția congenitală se aplică numai tratament chirurgical. Pregătirea pentru funcționarea depinde de tipul de obstrucție, defecte concomitente sau leziunile de la naștere, starea generală a copilului.

Dacă un copil prezintă simptome provoca perforație sau obstrucție intestinală cred sindrom Ledd in forma acuta, medicii trebuie să fie pregătiți pentru o operație de urgență. In alte cazuri, pregătirea pentru exploatare este dată de 2 până la 12 ore (timpul depinde de care există încă boli și tulburări ale homeostaziei, exprimate).

Simptomele de obstrucție intestinală la copii

obstrucție intestinală din orice sursă este întotdeauna manifestată prin dureri în abdomen, a crescut peristaltismul și flatulență. obstrucție intestinală acută începe brusc, boala poate fi împărțită în trei etape:

Etapa inițială a bolii durează de la 3 până la 12 ore (etapa „ileusnogo plâng“). În această etapă, copilul suferă nici o durere asociată cu aportul de alimente, există o consolidare a peristaltismului, acolo flatulență, balonare, și retenție scaun. În funcție de tipul de obstrucție înainte sau după ce copilul apare vărsături repetate, reflex într-un stadiu incipient al bolii și cauza intoxicației în viitor. Durerea paroxistică caracter diferit atunci când obturatie (există perioadă de „luminoase“, în care copilul poate juca chiar), iar atunci când acestea sunt strangularea constante, dar intensitatea durerii poate varia.
A doua etapă a bolii (stadiul toxic) durează de la 13 la 36 de ore. Durere în acest stadiu, în orice tip de obstrucție diferă natura permanentă, există balonare și frecvente vărsături abundente, lipsa de scaune. Din cauza imposibilității utilizării unui lichid și o încălcare a absorbției acesteia în intestin la acel moment se dezvoltă rapid la copii deshidratate.
A treia etapă este o lucrare corporală tulburare sistemică. În acest moment, copilul crește temperatura și frecvenței respiratorii (o cauza intoxicație), cantitatea de urină eliminată încetează. Simptomele includ semne de peritonită, tulburări severe ale echilibrului acido-bazic, se pot dezvolta sepsis.

Voma invaginație la etapa inițială include conținutul stomacului, și după un timp devine fecaloid (fecale).

Medicii trebuie să informeze despre momentul începerii vomei - cu atât mai curând a apărut, cu atât mai mare site-ul este obstrucție.

obstrucție intestinală acută nu este însoțită întotdeauna de flatulență și absența scaunului - aceste simptome sunt adesea prezente la obstrucția scăzută și nu pot fi disponibile la partea de sus a acestui tip de boală. În toate cazurile, există o încălcare a peristaltismului și dezvoltarea peritonitei opri trecerea de scaun.

În cazul în care copilul nu este un tratament în timp util, starea copilului progresiv se agravează, tahicardie, iar temperatura este în creștere (în sepsis - la cifre extrem de ridicate).

În astfel de cazuri, interventia medicala de urgenta - fara interventie chirurgicala dezvoltat insuficienta multipla de organe si moartea pacientului are loc.

Forma cronică a bolii la copii este de medici relativ rare, deoarece cauza bolii este lent în creștere tumori și adeziuni care apar după o intervenție chirurgicală sau leziuni. Pentru această formă de boală caracterizată prin constipație periodică, flatulență sunt însoțite, care alternează cu perioade de diaree (tipic pentru miros putredă de fecale). Copilul poate plânge părinților și medicilor pe hodorogit stomac, balonare, dureri prezența crampe. Odată cu îngustarea treptată a lumenului intestinal atacuri intense, cu balonare incepe bucle intestinale contur (pentru subțierea peretelui abdominal).

După formarea toronului sau cicatrice aderențele boala cronica devine acuta.

În toate cazurile, apariția acestor simptome ar trebui sa caute imediat ajutorul medicilor - copilul este supus internarea obligatorie. Tratamentul se realizează numai într-un spital. În cazurile în recurs în timp util atunci când invaginație (prima etapă) poate conservatoare de tratament - aerul este furnizat în intestin cu ajutorul unui aparat special și intussusceptum de control cu raze X a încerca să se îndrepte.

Tratamentul conservator este, de asemenea, efectuată în absența obstrucției mecanice explicite. Tratamentul include blocada procaina prin Wisniewski, clorură de sodiu, sulfat de atropină intravenoasă și soluție neostigmina sau soluție subcutanat. În cazul în care un astfel de tratament a fost ineficient, o intervenție chirurgicală imediată este realizată.

În cazul în care mai târziu a cerut ajutor de 12 ore (a doua etapă) sau cauza permeabilitatii servit fie obstrucție congenitală de origine mecanică, o intervenție chirurgicală ar trebui să fie prompt efectueze.

Tratamentul global ar trebui să fie efectuate în timpul dezvoltării de peritonită.

Deoarece obstrucție intestinală nu este posibil de a trata un pacient în afara spitalului, iar această stare este în pericol viața unui copil, atunci când a apărut brusc dureri abdominale, vărsături și constipație este o nevoie urgentă de a căuta ajutor de la un medic.