O metodă de cateterism venos central la copii

A61M25 / 00 - Catetere; Sonde tubulare (dilatatoare A61M 29/00, pentru măsurarea sau studiul A61B)

Proprietarii brevetului RU 2527163:

Bugetul de stat Moscova Instituție de Sănătate Publică „Institutul de Cercetare de Chirurgie de Urgenta pentru Copii si traumatologie“ Departamentul de Sănătate din Moscova (RU)

Invenția se referă la medicină, și anume la secția de terapie intensivă. Se determină puncție venoasă centrală mai sigură, diametrul său este măsurat, apoi alege cateter de dializa dorit, al cărui diametru exterior este mai mică sau egală cu jumătate din diametrul venei. Purtat vena puncție ac tip cateter stylet fleksyulya cu un diametru care este de două dimensiuni mai mici de ac cateter dializa. vena Punktirujut sub control cu ​​ultrasunete pentru a ajusta direcția și mișcarea de tip cateter fleksyulya. După pătrunderea în cateter venos dornul fleksyulya tip pat îndepărtat. In lumenul venei cateter rămâne flexibil tip fleksyulya subțire. Mai departe în acest cateter vena lumenul Seldinger efectuat conductor metalic de dimensiuni mai mici. Apoi fleksyulyu mai întâi îndepărtată, se realizează în timpul dilatării conductorului și un al doilea conductor set fleksyulyu cu diametru mai mare. Mai departe în patul Seldinger venos prin acestea se efectuează pentru setarea conductorului dializa cateter si eliminat fleksyulyu cateter mai mare de-a lungul unui fir montat dializa cateter. Metoda permite minim invaziva cateterizare, imagine ghidate de punerea în aplicare a catetere venoase centrale cu diametru mare, la copii, datorită introducerii treptate a catetere cu diametre mai mari. 1 pr. Tabelul 1. 6 il.

Invenția se referă la medicină, și anume la unitatea de terapie intensiva, si poate fi utilizat dacă este necesar, în cateterizare venos mari catetere diametru centrale pentru hemofiltrare la copii.

Diametrul mare al cateterului de dializă din cauza debitului de sânge de mare nevoie prin ea pentru colectarea și întoarcerea sângelui. Pentru a implementa funcția „return-gard“ la cateterul are două canale, unul pentru prelevarea de probe de sânge, iar celălalt canal pentru revenirea sângelui ei după filtrare.

O metodă este cunoscută cateterizare Seldinger (înlocuire Seldinger SI Cateter de ac in arteriografie percutane: nou technigue - Acta Radiologica 1953 39 :. 368), care este utilizat pentru cateterizare venos central pentru orice acces, în special pentru jugulara internă, subclavie și venele femurale ( 1). Conform acestei metode se efectuează o puncție percutană a acului vena pe seringa, menținând în același timp un vacuum în seringă până sângele acesta, și apoi printr-un ac într-un conductor venă injectat, iar acul este îndepărtat peste firul de ghidare și cateterul sunt apoi îndepărtate de sârmă și cateter este fixat plasturele pentru piele. (Fig.1, a-g).

Dezavantajul acestei metode este posibilitatea de a perfora artera, pleura, plămân.

Descrie o metodă pentru femural cateterizarea venelor la copii de 3 ani și peste (HONH AR Lambert ES cateterizare venoasă continuă la copii. Journal of American Medical Association, 1966, 197, 658), care caută pulsațiile vena femurală sub inghinale falduri venelor puncție se efectuează artera mediană de 2 cm sub ligamentul inghinal, după puncția vena prin ac prin tehnica Seldinger transportate succesiv conductor, acul este îndepărtat, apoi transportat prin conductorul un cateter venos central.

Riscul de complicatii la copiii mici creste la instalarea catetere dializa, este mai mic copilul, cu atât mai dificil de a efectua vene cateterism. Pentru a elimina peretele din spate al unei puncții venă a fost propus mai întâi pentru a efectua un ac subțire puncție și cateterism (Civetta JM Gabel JC Flow-direcționată pulmonar cateterizare arterei la pacienții chirurgicali: Indicații și modificări ale technic - Annals of Surgery, 1972; 176 :. 753), care include un ac mai gros sau dilatator venos conic după ac puncție venoasă subțire, pentru ea ca și pentru conductorul este introdus în vena unui ac mai gros - dilatator venoasă și apoi un ac subțire este îndepărtat, și în loc să se introducă un conductor flexibil, la care este apoi introdus în cateter cu diametru mare.

Un dispozitiv pentru cateterizarea selectivă a vaselor de sânge, care cuprinde un catetere exterior și interior, conector conductor flexibil și un manipulator în care conductorul flexibil este prevăzut cu poziționer curbat elastic, conectat la cateterul interior prin intermediul unei perechi cinematic cu șurub, al cărui șurub un capăt este conectat rigid cu pozitioner, iar celălalt - este articulat cu un conductor flexibil, astfel, ca și piulițele utilizate de ghidare fixat rigid în cateter interior. Atunci când se efectuează puncția în sine servește un ac special, atunci când sunt prezente simultan în sistemul de aspirație cu ac și conducta (PatentRumyniya№2078588).

Invenția are drept scop prevenirea complicațiilor la efectuarea puncției venoase: embolie de aer, hemoragie, infecții în timpul cateterism vasului. Cu toate acestea, acest sistem nu este un one-off, nu este produse în masă, și nu există nici o posibilitate de a ridica acul sub vârsta copilului, iar diametrul venei.

Cunoscut metoda „deschis“ acces la vasul (Patent №2290214) prin incizie a pielii și peretele vasului cu cateterizarea ulterioară. Această metodă este destul de complicații traumatice, periculoase locale infectioase. După plasarea cateterului, și după îndepărtarea de cele mai multe Viena devine nefuncțional, deoarece scopul etanseitate Viena, legat cu exteriorul localizat în interiorul cateterului său.

Metoda aleasă de noi ca un prototip.

Obiectul invenției este de a furniza o metodă minim invazivă, cateterizare vizualnokontroliruemogo catetere venoase centrale diametru mare la copii.

Rezultatul tehnic al metodei este abilitatea de a vizualiza vena punktiruemuyu și de a reduce riscul de perforare a ambilor pereți vena centrală în copil.

Metoda constă în faptul că, în conformitate cu ultrasunete vizual puncție efectuat fleksyulya periferic de tip cateter al cărui diametru trebuie să fie mai mică sau egală cu jumătate din diametrul venei. Dupa tip venipunctură cateter fleksyulya, 2-3 conductori de schimbare de fază și catetere la un diametru mai mare în etapa finală este plasat dializa cateter. Pentru aceste scopuri multifrecvență senzori liniari cu o frecvență de 7 la 12 MHz.

Procedeul se realizează după cum urmează.

Cu ajutorul senzorului linie cu ultrasunete, dispuse în planul transversal al fasciculele vasculare, Viena a determinat diametrul cel mai mare și cel mai îndepărtat de artera adiacentă (figura 2), după determinarea diametrului venei este selectat dializa cateter, diametrul care ar trebui să fie mai mică sau egală cu jumătate din diametrul venei, tip cateter este apoi selectat și efectuat fleksyulya №1 venelor puncție. Diametrul tip fleksyulya puncție cateter trebuie sa fie mai mic decât diametrul acului 2 în setul de dimensiunea selectată a cateterului de dializă. Când diametrul acului set 21 G cateter fleksyulya trebuie sa fie 22-24 G, cu ac 18 și cateterul fleksyulya G - G 20-22 (relație inversă cu mărimea scară, cu cât numărul ordinal G diametru mai mic cateter). După tratament antisepticele domeniul operativ, sub controlul vizual al SUA (Figura 3), se efectuează o puncție a unui fleksyulya selectat tip filon cateter №1 (Fig.4). Selectat dimensiunea conductorului și să-l printr-un cateter intr-un tip de vena fleksyulya (Figura 5). După apariția acului de sânge eliminat fleksyuli cateter-stilet (acționează stylet ca un stilet) în cateter și procedura de fleksyulyu Seldinger administrat conductorul metalic №1, al cărui diametru depinde de diametrul fleksyuli cateter selectat. Designul cateterului este furnizat tip fleksyuli „ac-mandrină“ care previne puncție în stadiul de aer aspirat in cateter. După îndepărtarea „mandrinat ac“ cateter cu diametru mic cateter previne fleksyuli permite o mai mare pierdere de sânge. Steril singur tip de utilizare cateter fleksyuli este cea mai bună prevenire a complicațiilor infecțioase. Dacă fleksyulya №1 diametrul tip cateter de 22-24 G, diametrul firului trebuie să fie de 0,46 mm, diametrul conductorului fleksyuli 22-20 G - 0,63 mm. Alegerea diametrului conductorului se realizează fleksyulyu aceasta printr-o venă (Figura 5).

Dupa acest cateter tip fleksyulya №1 îndepărtat și dilatarea (expansiunea) în conductor №1 kitul dilatator al venelor centrale. După îndepărtarea dilatator, printr-un fir în fleksyulya efectuat tip filon cateter №2 cu un diametru mai mare decât №1-cateter fleksyuley. Înainte de dializă fir de ghidare cateter este eliminat din fleksyuli cateter №1, iar apoi cateterul în sine fleksyulyu №2, lăsând doar conductor în cateter vena pentru dializă. Dilatarea este apoi realizată dintr-un set de canal expander dializa cateter. Mai mult, în conductorul însuși a stabilit un cateter de dializă. Pentru a reduce riscul de complicatii de cateterism venos central la copii sub 10 ani se realizează sub anestezie generală. puncție venoasă centrală se efectuează în conformitate cu măsurile aseptice și antiseptice, după caz, în efectuarea de proceduri chirurgicale.

Etapele fazate cateterizare venoase centrale sunt prezentate în Tabelul 1.

Notă. Dimensiuni catetere diametru, cum ar fi fleksyulya, conductori si catetere dializa sunt indicate pe cutia kit pentru cateterism.

Exemplu clinic al unei metode

K. copil cu vârsta de 7 luni, 8 kg, a fost internat în stare gravă, cu un diagnostic de pleuropneumoniei 2 fețe. șoc septic. Sindromul de insuficiență multiplă de organe.

Având în vedere tabloul clinic de șoc septic și insuficiență renală acută, se arată efectuarea ședințelor de hemodializă și hemofiltrare. Pentru efectuarea perfuziei, inotrop și terapia antibacteriană într-un immunozamestitelnoy copil set Fairgrounds 2-translucide în dreapta vena jugulară internă. O sesiune de hemodializă și hemofiltrare a fost necesară canularea vena femurală. Selectarea puncția vena locației a fost cauzată de faptul că piscinele medicamente administrate terapie intensivă și spațiu de colectare a sângelui pentru Hemodiafiltration extinsă trebuie să fie separate. Pentru terapia de perfuzie și administrarea de medicamente folosite piscina vena cava superioara (jugulară Viena), precum și pentru procedura hemodiafiltrare - Pool vena cava inferioară (femurală Viena). Etapele canularea vena femurală:

Etapa 1 - Conform US femurală Viena 3,5-4,0 mm este lăsată la același nivel cu artera femurală. Diametrul vena femurală dreaptă a fost mai mare decât stânga - 5,0 mm, iar distanța la artera femurală a fost de 2,0 mm, ceea ce reduce riscul înțepăturilor accidentale. Având în vedere diametrul mai mare de vena femurală la dreapta, precum și depărtarea a arterei femurale dintr-o venă pe dreapta, a decis să puncție vena femurală dreaptă;

Etapa 2 - selectat pentru dimensiunea hemodializă dializă cateterului 7 Fr, cu diametrul de 2,4 mm (care nu este mai mare de ½ diametrul arterei punktiruemoy - 5 mm) și o lungime de tăiere a acului de puncție set de 4 mm;

Etapa 3 - sub ghidaj ecografic, dimensiunea fleksyulya de tip cateter 22 G, găurite și femurală canulată Viena dreapta;

Etapa 4 - cateter în conformitate cu procedura definită de sârmă Seldinger este selectat și setați 0,46 mm, urmată de dilatarea accident vascular cerebral pentru cateter de dializă;

Etapa 5 - după administrarea fleksyulya conductor G 22 instalat anterior fleksyulyu conductor 18 înlocuit cu G;

Pasul 6 - selectarea și instalarea de tip cateter fleksyulya G standard de 18 conductor (al unui set de dializă), urmat de succes cateter cateterizare dializa.

Pasul 7 - setarea selectată în etapa a 2-a cateterului de dializă.

cateterizare vena femurală a fost efectuată fără dificultăți tehnice, dializă cateter a funcționat pe toată durata hemofiltrare.

Astfel, se recomandă metoda propusă de catetere pentru dializă cateterizare de vine centrale etapizate pentru copii la orice vârstă, dar este absolut indicat pentru copii mici. Efectuați procedura recomandată sub anestezie generală și de orientare cu ultrasunete, în condiții aseptice - operare. Examinarea cu ultrasunete dezvaluie localizarea anomaliei, dimensiunile vasele principale, vena kollabirovniya grad (în condiții de hipovolemie) și alege cel mai mare diametru al venei.

imagistica cu ultrasunete in timpul venipunctură vă permite să controlați nu numai direcția acului în direcția venei, dar, de asemenea, venipunctură. ace cu diametru mic de tip cateter si felia sale fleksyulya comparativ cu acul din cateter de dializă previne răni peretele din spate al locului de străpungere a venelor in timpul complicatiilor Admite atat in timpul hemofiltrare sesiunii (formarea hematom paravenoznyh) și după terminarea (tromboză venoasă).

Metoda propusă permite înțeparea unei catetere venoase tip de unică folosință fleksyulya, selectați în funcție de venă calibru punktiruemoy.

Metoda cateterizare venoasă centrală la copii care cuprinde utilizarea catetere pentru dializă de ultrasunete, caracterizata prin determinarea vena centrala puncție cea mai sigură, măsurat diametrul său, apoi alege cateter de dializa dorit, diametrul exterior al cărui este mai mică sau egală cu ½ diametrul venei, puncție venoasă efectuată cateter de tip ac fleksyulya stilet cu un diametru care este vena înțepat două dimensiuni ac mai mic de dializa cateter sub ultrasunete pentru reglarea direcției și tipul de cateter și fleksyulya, după penetrare în venos de tip cateter pat fleksyulya îndepărtat mandrină, în timp ce în lumenul venei ramane elastic subțire de tip cateter fleksyulya, în continuare acest cateter într-o venă Seldinger efectuat conductor metalic de dimensiuni mai mici, atunci prima fleksyulyu îndepărtată dilatare realizată în aval conductor și un al doilea conductor set fleksyulyu mai mare Seldinger in pat cu diametrul venos prin acestea se efectuează pentru setarea conductor cateter dializa, iar cateterul este eliminat fleksyulyu mai postat pa, și în set conductor cateter de dializă.