nutriție clinică în infecțiile intestinale acute la copii, # 02

infecții enterice acute (AII) - un grup mare de boli infecțioase umane cu mecanism enteral (-fecală oral) a infecției cauzate de patogen (Shigella, Salmonella, etc.) și bacterii patogene în mod condiționat (Proteus, Klebsiella, Clostridium, etc.), Viruși (rotavirus, astrofizica, adeno, caliciviruses) sau protozoare (dizenterie amoeba, criptosporidium, dacă balantidiums și colab.).

OCI până în prezent ocupă un loc de frunte în bolile infecțioase ale copilăriei, al doilea numai asupra incidenței gripei și a infecțiilor respiratorii acute. Potrivit OMS, în lume în fiecare an sunt înregistrate la 1-1,2 miliarde, boli „diaree“ și 5 milioane de copii mor în fiecare an de la infecții intestinale și a complicațiilor acestora.

componentă a OCI Leading este terapia rațional nutriție clinică, adaptată vârstei copilului, natura bolii și hrănirea anterioară.

Scopul terapiei dieta - reducerea modificărilor inflamatorii la nivelul tractului gastrointestinal, normalizarea activității funcționale și procesul de maturare, care economisesc maxim al mucoasei intestinale.

De o importanță fundamentală este refuzul de a efectua „foame“ sau „apă-ceai“ pauze, deoarece chiar și în formele severe ale funcției digestive intestinale acute a intestinului este salvat, iar „diete foame“ slăbi în mod semnificativ de apărare al organismului și poate încetini procesul de recuperare a mucoasei.

Cerințele de bază la dietă OCI:

produse alimentare trebuie să fie mecanic și chimic blând, ușor de digerat, variat în funcție de gust;

prelucrare culinara: Mâncarea este aburit, fiert, șters, pyuriruetsya;

restricție în dieta de grăsimi, glucide, sare si calorii;

administrarea unei cantități suficiente de proteine;

includerea în dieta produselor mici și fără lactoză și produse lactate îmbogățite cu bifidobacterii și lactobacili;

a redus volumul alimentar în primele zile ale bolii cu 15-20% (în formele severe de până la 50%) prin necesitate fiziologică;

Consumul de hrană sub formă de căldură (33-38 # 8197; ° C), în 5-6 doze.

Din dieta exclude intestinală stimulante, alimente și preparate care îmbunătățesc procesele de fermentație și de putrefacție în intestine: fructe de padure crude, acru și sucuri de fructe, legume crude, unt și ulei vegetal (pur), dulciuri și produse de patiserie proaspete. Nu ar trebui să se acorde fasole, sfecla, castraveți, varză acră, ridichi, portocale, pere, mandarine, prune, struguri. Nu este recomandat fulgi de ovăz, deoarece îmbunătățește procesul de fermentație. Acestea ar trebui să fie excluse de la carne grasă de calitate alimentară și produse din pește (carne de porc, miel, gâscă, rață, somon, etc.).

Lapte integral nu trebuie administrat în infecțiile intestinale acute, deoarece îmbunătățește procesele de motilitate și fermentarea intestinale ca urmare a încălcării de digestie de zahăr din lapte (lactoză), care este însoțită de creșterea diaree apoasă și distensie abdominală.

In primele zile ale bolii este eliminat ca pâinea neagră, îmbunătățește motilitatea intestinală și scaun crescut.

Atunci când reducerea toxice vărsăturile manifestări terminație și ameliorarea apetitului brânză introdus, carne (vită, vițel, curcan, iepure ca burgeri, chiftele, quenelle), soiuri de scăzut de grăsimi de pește, gălbenușul de ou și omletă cu abur. Rusks tăiat mărunt rezolvat de pâine albă, terci în apă (cu excepția mei și orz), supe mucoase, cereale cu paste fierte pe un bulion de carne slabă.

În faza acută a bolii se recomanda folosirea produselor lactate (chefir, amestec acidofile și colab.). Produse lactate datorită măsurilor active conținute în acesta lactobacili, bifidobacterii, produsele finale ale proteoliza cazeinei (aminoacizii și peptidele, acidul glutamic, treonina, etc.), o cantitate mai mare de vitamine B, C și altele. Ajută pentru a îmbunătăți digestia și absorbția alimentelor, au un efect de stimulare efect asupra secretorie intestinale și funcția motorie, îmbunătățirea absorbției sărurilor de azot, grăsimi și calciu. In plus, iaurtul are efect antitoxic și antibacterian asupra florei patogene și condiționat patogene datorită prezenței lactobacililor și acid lactic. Cu toate acestea, utilizarea prelungită de numai iaurt sau alte amestecuri de acid lactic este nepractică, deoarece aceste produse sunt sărace în proteine ​​și grăsimi. Vindecarea este un lapte fermentat produs Laktofidus - produs low-lactoză, îmbogățit cu bifidobacterii.

In tratamentul copiilor cu recuperarea ICD în perioada necesară utilizarea pe scară largă de produse din fructe și legume (mere, morcovi, cartofi, etc.) Deoarece acestea conțin o cantitate mare de pectină. Pectina - coloid având capacitatea de a lega apa si se umfla pentru a forma o masă spumoasă care, trecând prin tractul intestinal, reziduurile adsorbi nutrienti, bacterii si produse toxice. În mediu acid ușor scindată de calciu pectina, exercitând un efect antiinflamator asupra mucoasei intestinale. Fructele și legumele conțin derivați de acid organic având activitate antibacteriană, precum și cantități mari de vitamine, glucoza, fructoza, caroten și altele. Folosirea legumelor și fructelor deja coapte in infectiile intestinale acute fierte contribuie la dispariția mai rapidă de intoxicație, normalizarea unui scaun și de recuperare.

hrănire pentru sugari

Genul optim de lapte matern sugari este un aliment care este prescris fracționată la 10 ori pe zi (la fiecare 2 ore pe 50,0 ml). „Free-alimentare“, principiu poate fi aplicat.

Recent, în preferința infecții intestinale clinice destinate copiilor care sunt hrăniți cu biberonul, cu emisii reduse fără lactoză și amestecuri ale acestora (Low-Nutrilon, Frisopep, Humana PL + MCT, amestec de soia). In formele severe ale AIE și dezvoltarea malnutriției utilizat amestec extensiv hidrolizat (Nutrilon Pepto TSC, Nutrimigen, Alfaro, Pregestimil și colab.), Care contribuie la recuperarea rapidă a procesului de secreție și absorbția intestinală și digestia proteinelor, grăsimi și carbohidrați, care împiedică dezvoltarea fermentopathy în rezultatul intestinal infecție (Tabel).

Conform datelor noastre, evaluarea clinică și de laborator a influența amestecurilor low-lactoză în tabloul clinic și starea diareei virale intestinului microbiocenosis la sugari a fost obținut un efect pozitiv stimularea activității funcționale a normal și, în primul rând, microflora saccarolitic (indicatori de stabilizare acetic, butiric și acid propionic), precum și influența asupra proceselor de reglementare ale metabolismului carbohidraților și a grăsimilor în faza acută a bolii. Efectul clinic este rapidă și ajutor de lunga durata a simptomelor majore ale bolii: vărsături, diaree, sindrom abdominale și exsicosis care, împreună cu toleranță bună voie să recomande Low-amestec pentru a fi utilizat ca o nutriție clinică la copiii mici în timpul infecțiilor intestinale acute de etiologie virală.

alăptarea și tactici de hrănire complementare la pacienții cu individuale intestinale acute. Multitudinea de hranire si cantitatea de alimente de la recepție sunt determinate de vârsta copilului, severitatea bolii, prezența și frecvența de vărsături și regurgitare. Este important de remarcat faptul că, în timpul alimentării 8-10 ori (cu 2 ore) cu pauza de noapte obligatoriu în 6 ore copil trebuie să primească pe o hrană hrănire 10-50 ml la 8 ori (după 2,5 ore) - pentru 60- 80 ml la 7 ori mai mare (după 3 ore) - 90-110 ml la 6 ori mai mare (după 3,5 ore) - cu 120-160 ml, cu 5 ori (după 4 ore) - 170-200 ml. cantitatea de energie care lipsesc la nevoile fiziologice ale copiilor primului an de viață ar trebui să fie compensată lichide (soluții saline glucoză -. rehydron, Glyukosolanom și colab).

Când descărcarea de zi cu zi nutriționale crește volumul alimentar cu 20-30 ml per hrănire și modificările în consecință multitudinea de fluxuri, adică creșterea intervalului între hrăniri. În cazul în care dinamica pozitivă a bolii și îmbunătățirea apetitului este necesară pentru a aduce cantitatea zilnică de hrană pentru nevoile fiziologice în decurs de 3-5 zile de la începerea tratamentului.

Copii 5-6 luni, îmbunătățind în același timp dinamica de stat și pozitive din partea tractului gastro-intestinal este atribuit nada de terci, orez fiert, grisul, crupe de hrisca la jumătate de lapte (sau apă cu rotavirus). Porridge este administrat într-o cantitate 50-100-150 g, în funcție de vârsta copilului și la metoda de hrănire a bolii. Câteva zile mai târziu, a adăugat la această ademenire 10-20 g caș preparat din lapte fiert, apoi - piureuri de legume, fructe de pădure sau jeleu de fructe într-o cantitate 50-100-150 ml sucuri.

Hrănirea copii 7-8 luni ar trebui să fie mai diversă. Îmbunătățind în același timp starea lor este prescris nu numai terci, brânză de vaci și jeleu, dar și legume, piure de cartofi, gălbenușurile de ou 1/2 sau 1/4 parte, apoi bulion, supa de legume și carne tocată. Piureul de cereale și legume este permisă adăugarea de unt. Vitelin (ou fie fierte fierte) pot fi administrate separat, sau adăugând o supă piure de pulpă, legume.

În mod corespunzător dieta copilului organizat cu o infectie intestinala de la primele zile ale bolii este una dintre principalele condiții pentru un curs buna a bolii și o recuperare rapidă. nutriție inadecvată și erori în dieta poate agrava starea copilului, precum și restricții alimentare pe termen lung. Este important să ne amintim că, în toate etapele tratamentului intestinale nevoie acută de a lupta pentru dieta fiziologică deplină pentru vârsta și starea funcțională a tractului gastro-intestinal al copilului.

dificultăți considerabile apar în tratamentul dietetic al copiilor cu dezvoltarea fermentopathy postinfecțioasă care se dezvolta in diferite stadii ale bolii si se caracterizeaza prin digestie defectuoasa si absorbtie a alimentelor din cauza lipsei de enzime.

Când OCI, în special salmoneloză, campylobacterioza curge cu jet de pancreatită, malabsorbției grăsimilor observate și apariția steatoree - scaun bogat lucios, gri urât mirositoare. Dieta Terapia atunci când steatoree este efectuat cu reținere de grăsime din dieta, dar nu mai mult de 3-4 mg / kg de greutate corporală pe zi pentru copii în primul an de viață. Acest lucru se realizează prin înlocuirea unei porțiuni de produse lactate specializate produse low-grasimi (Atsidolakt) și amestecurile de origine străină, a căror compoziție ca și componenta de grăsime cuprinde trigliceride cu lanț mediu, practic, nu este nevoie de lipazei pancreatice pentru digestie (Nutrilon Pepto TSC, Humana PL + MCT Alfaro, Pregestimil , Frisopep și colab.). Dacă apar semne de pancreatită acută excluse din dieta de fructe proaspete, boabe, legume, sucuri de fructe concentrate pentru perioada de până la 1 lună.

Cea mai comună formă de deficit de enzime la OCI, in special cu ehsherihiozom rotavirus, kriptosporidiaze este deficienta disaccharidase (digestia afectata de carbohidrati, in principal din lapte de zahăr - lactoză). În acest caz, există de multe ori „înțesată cu“ scaun, apos miros, acru, balonare, vărsături și anxietate după hrănire.

În lactază deficiență recomandată adaptate amestecuri slab lactoză (Low-Nutrilon, Frisopep, Humana PL + MCT, etc.), sau amestecuri de soia (Nutrilon soia Frisosoy, Humana SL Izomil Similac, Enfamil soia și colab.). În absența acestora, - 3 zile iaurt; copiii din primele trei luni de viata poate da un amestec de tip B iaurt, constând din orez bulion 1/3 și 2/3 de 3 zile de iaurt suplimentat cu 5% zahăr (glucoză, fructoză), terci de apă de 10%, supa de legume.

Ca înțărcare acesti pacienti dau terci de lapte și piureuri de legume pe apă, cu ulei sau unt, se spală caș din zer, sos de carne, mere coapte. schema de alimentare complementare pot fi personalizate, ar trebui să acorde o atenție la utilizarea timpurie a cărnii (doză zilnică de 3-4 ore). Evitați utilizarea de sucuri de fructe dulci, produse care cresc flatulență și consolidarea motilitatea (pâine de secară, varză albă, sfeclă și alte legume cu fibre de grosier, coji de fructe, prune, uscate). Durata respectarea cu dieta low-lactoză este individual - 1.5-2 la 6 luni.

deficit de proteine ​​se datorează unei încălcări a reciclării, de aspirare sau prin pierderea proteinei endogene, în special la copiii cu malnutriție inițială. corecție pierderea de proteine ​​se realizează prin atribuirea amestecului hidrolizată (Nutrilon Pepto TSC, Nutrimigen, Alfaro, Pregestimil, Frisopep și colab.).

La diaree postinfecțioasă lung, mai ales la copiii care au primit cursuri repetate de antimicrobiene, se pot dezvolta alergii alimentare secundare, însoțite de o sensibilizare la proteinele din lapte de vacă, cel puțin - la proteine ​​de ou, proteine ​​de cereale. Astfel de încălcări pot avea loc nu numai la copiii cu diateza alergica, dar, de asemenea, la pacienții fără fond premorbide împovărat. Clinic alergii alimentare postinfecțioasă manifesta hipersensibilitate la produsele anterioare bine tolerate -. Amestecuri de lapte, terci de lapte, brânză de vaci, etc. Copiii marcate dureri abdominale, balonare după hrănire, vărsături, scaune moi, cu mucus sticlos plin de noroi, uneori brăzdat de sânge, cu studiul vulgar eozinofile se găsesc în scaun. Caracterizat printr-o creștere în greutate de oprire, până la dezvoltarea de malnutriție.

La dezvăluind o alergie la lapte de vacă în alimentația sugarilor folosind amestecuri pe bază de soia (Nutrilak soia Nutrilon Soia Frisosoy, Humana SL, Enfamil de soia și colab.) Și pe baza hidrolizate proteice (Nutrilon Pepto TSC, Nutrimigen, Pregestimil, Frisopep și colab.).

Lipsa de produse specializate, nu este un obstacol de netrecut pentru organizarea dieta fara lactate. O dieta de eliminare în acest caz se bazează pe lactate liber cereale piure (orez, hrișcă, porumb), piureuri de fructe și legume, cartofi, dovlecei, conopida, dovleac, mere coapte, banane, ulei si unt, sos de carne. Este necesar să se ia în considerare nevoile fiziologice ale copilului în substanțe nutritive esențiale și energia. carne Piure ca sursă principală de proteine ​​în absența amestecurilor specializate pot fi administrate de vârstă de 2-3 luni. De preferință utilizați carne de cal, carne de iepure, carne de pasăre, carne de porc macră, precum și conserve din carne dietetice - ghebos cal, Cheburashka, Cock, piureul etc carne de porc.

La copiii mai mari de un an de elaborare a principiului dieta este același. La asignarea dieta fara lactate este necesar pentru a compensa complet cantitatea lipsă de proteine ​​animale este de proteine ​​din carne, amestecuri de soia, precum și cu excepția produselor dietetice cu activitate îmbunătățită sensibilizant (ciocolată, pește, citrice, morcov, sfeclă roșie, mere roșii, caise și alte fructe de culoare portocalie sau roșie , nuci, miere). Când postinfecțioasă alergiile alimentare pe termen lung cu respectarea acestor diete nu este mai mică de 3 luni, și mai des - de la 6 la 12 luni. Efectul dietei de eliminare este estimată prin dispariția simptomelor bolii, creștere în greutate, normalizarea scaun.

LN Mazankova. MD, professorN. O. Ilyina. Candidatul medical naukL. B. BegiashviliRMAPO. București

În literatura de specialitate, vă rugăm să contactați editorul.