Neuroleptice - efecte secundare

Dupa cateva luni de tratament cu medicamente neuroleptice pot prezenta tulburări extrapiramidale: diskinezie sau hiperkinezie de Bucco-lingual-mastikatornogo sindrom, acatizie, mioclonus, ticuri, forme ulterioare de distonie, parkinsonism neuroleptic. În cazuri rare, există semne de sindrom neuroleptic.

Efectele secundare ale musculare

distonie acută sau musculare distonice reacții musculare observate la 5% dintre pacienții care au luat antipsihotice. Cel mai adesea ele apar în primele 2 zile de tratament, uneori, mai târziu. În unele cazuri, apariția lor este asociat cu formularea de anulare holinoliticheskogo folosită pentru corectarea reacțiilor de bază la tratament, sau după trecerea de la primirea neuroleptic spre interior pentru administrare parenterală. distonia acută apare predominant potent în tratamentul medicamente neuroleptice, cum ar fi haloperidol, fluphenazine și trifluoperazine. Atunci când se aplică un nivel relativ slab blocanții receptorului D2: clorpromazină, tioridazină, sulpirida și risperidona legate de neuroleptice atipice, - distonie acută, musculare apar mult mai puțin frecvent. musculare distonie acută care rezultă din tratamentul cu neuroleptice, sunt de obicei caracterizate prin spasme distonice ale mușchilor faciali, de obicei prin distonie tip oromandibulyarnoy, uneori, există crize oculogire.

În cazurile care implică un posibil proces Opistotonus mușchilor trunchiului, rotirea trunchiului și a altor forme de realizare deformatoare distonie musculară. spasme distonic apar sporadic, durează până la 20-30 de minute și poate fi însoțită de durere și de durere din cauza surmenajului mușchilor individuali sau grupuri musculare. După eliminarea neuroleptice distoniei musculare acute cauzate de acestea, de obicei, dispar în decurs de câteva zile. crizele oculogire izolate pot fi declanșate de amantadina medicamente, rezerpina, antidepresive triciclice și unele medicamente antiepileptice (carbamazepină gabapentin).

Reduce severitatea manifestărilor de distonie acută, neuroleptice în tratamentul într-o anumită măsură, aceasta facilitează administrarea simultană a grupului de medicamente anticolinergice (trihexifenidil, biperiden) și antihistaminice (de exemplu, difenhidramina) sau benzodiazepine (cum ar fi diazepam).

La 2% dintre pacienți, pe termen lung (mai mult de 3 luni) care primesc medicamente antipsihotice, distonie musculară apar mai târziu. Factorii de risc pentru apariția lor în tratamentul medicamentelor neuroleptice sunt leziuni cerebrale organice, efectuate înainte de începerea tratamentului cu electrosocuri. Cel mai probabil au observat la pacienții cu retard mental sau dementa. Factorii de risc pentru diskinezia tardivă la pacienții tratați cu medicamente antipsihotice sunt recunoscute:

diskinezii tardive apar ca rezultat al blocării D2-receptori și depozitat după neuroleptic anulare luni de zile. Simptomele probabile și persistente de dischinezie tardivă - formă persistentă. Dacă în timpul tratamentului cu medicamente antipsihotice prezintă semne de distonie tardivă și utilizarea post-emergent de neuroleptice continuă, severitatea și prevalența hiperkinetic, de obicei, crește rapid.

Caracteristica paradoxală a dischinezie tardivă este capacitatea neuroleptice nu doar să-l numesc, dar, de asemenea, pentru a reduce simptomele, „masca“ ei.

distonia tardiva cauzate de utilizarea prelungită a neuroleptice, sunt greu de corectat. Dacă ar fi fost, atunci cazurile de remisie neuroleptic simptomelor distonia tardiva se observă doar 10% dintre pacienți. acestea persistă de obicei, timp de mai multe luni, și de multe ori de ani. Reducerea severității distoniei tardiva este uneori posibil să se observe când înlocuirea determinând-o să clozapină antipsihotic, sulpiridă, tiaprid sau olanzapină. În cazul distoniei după întreruperea bruscă a recomandat neuroleptic pentru a reveni la recepția lui, urmată de o reducere treptată a dozei până la eliminarea completă. Uneori, severitatea distonia tardiva poate fi redusă utilizând trihexifenidil sau biperiden, precum și clonazepam și baclofen. Pentru tratamentul distoniilor avansat uneori recurs la injecții de neurotoxină botulinică de tip A. Diskinezie tardiva apare sub influența neuroleptice care asigură blocada stabilă a receptorilor dopaminergici (de exemplu, haloperidol, trifluorperazină). La utilizarea altor antipsihotice (cum ar fi sulpirida, tiapridă) diskinezie observate mult mai puțin frecvent. Adăugarea la neuroleptice pentru a corecta acțiunea medicamentelor anticolinergice (de exemplu, trihexifenidil) influențează neesențial riscul de diskinezie tardiva. Nu-i și utilizarea intermitentă a neuroleptice (creare de droguri „vacanțe“) avertizează.

Efecte secundare sub formă de parkinsonismului

In 10% din tratamentul neuroleptic apare parkinsonismul neuroleptic. Pentru aceasta debut de obicei subacută manifestărilor clinice și simetrice, cu dezvoltarea timpurie a tremor caracteristic. Neuroleptic parkinsonism acatizie adesea însoțite, orofacială și corea hiperkinezie, blefarospasm, criza oculogire, hiperkinezie orală Kulenkampff-Tarnov, proeminență și distorsiunea limbii, trismus, spasme ale mușchilor gâtului (tortikollisom, retrokollisom) și mușchii lungi de spate, de multe ori exprimate în partea superioară a corpului, cu implicarea mușchilor respiratori și diafragma. Uneori, neuroleptice hiperkinezie parkinsonismul manifestat în exemplul de realizare locală, un simptom cunoscut sub numele de „iepure“, în care pacientul are involuntar specific spasme musculare periorala care seamănă cu mișcarea de iepure în timpul de mestecat. După anularea simptomelor parkinsonism neuroleptice treptat, de obicei, în termen de 3 luni, regresa. Cu toate acestea, unii pacienți (aproximativ 10%), tabloul clinic al Parkinson medicament dobândește caracter permanent sau lent progresivă.

Pentru a trata parkinsonismul neuroleptic nu se utilizează preparate de levodopa, ca receptori dopaminergici, astfel, blocate și pot apărea semne de supradozaj al dopaminei, în special, hiperkinezie și creșterea agitație.

face griji

Utilizarea antipsihoticelor poate duce la dezvoltarea acatisiei - (. Din greacă și - negarea și kathisic - Sitting) neliniște. Este caracteristic stare de neliniște mentală și motorie, incapacitatea de a rămâne într-o poziție din cauza dureroasă senzație de disconfort irezistibil și anxietate. Acatisia poate fi o manifestare timpurie sau târzie a trata aproape toate medicamentele antipsihotice. acatisie precoce se manifestă, de obicei, în prima săptămână de tratament și de multe ori regresează după retragerea medicamentului neuroleptic sau reducerea dozei. acatisie tardiva se dezvoltă adesea în termen de 3-12 luni de la începerea neuroleptice. Aceasta apare la 25% dintre pacienți continuă să aibă un curs lung ( „acatisie cronic“). acatisie poate debuta tardivă perioade de doze mai mici de neuroleptic sau după anulare. De obicei, o astfel de dificil de tratat acatisie.

Tulburări metabolice

Administrarea cronică de doze mari de medicamente antipsihotice dezvoltă adesea endocrine și tulburări metabolice (galactoree, obezitate), cel mai frecvent observate în timpul tratamentului cu clorpromazină și tioridazina.

Tulburările metabolismului pigment (retinopatie pigmentară, hiperpigmentare țesuturile tegumentar) și fotosensibilizare pielii apar atunci când primesc clorpromazina, haloperidol, tioridazina și clorprotixen (fotosensibilitatea general trece după retragerea medicamentului).

În plus, clorpromazină cauze:

cataracta, cornee;
hiperglicemie;
crește coagularea sângelui cu dezvoltarea complicațiilor tromboembolice;
suprimarea reacțiilor imune și a proceselor inflamatorii;
ginecomastia (administrare uneori cronică).

Diabetul insipid poate fi cauzata de haloperidol; tulburări menstruale - clorpromazină, tioproperazină, tiaprid, tioridazină, sulpiridă; încălcarea potenta - hlorprotiksenom. La primirea trifluoperazina posibil anorexie; tiapridă - bulimia; tioproperazină - seboree, jeg pielii.

Antipsihoticele, cum ar fi clozapina, levomepromazina, prometazina și Chlorprothixenum poate provoca creșterea convulsii și convulsii.

Efectele secundare ale neurolepticelor vegetative

efecte diverse și secundare ale neurolepticelor asupra funcțiilor autonome. Tahicardie, hipotensiune arterială și colaps ortostatică dezvolta de multe ori în timpul tratamentului cu clorpromazina, levomepromazina, promazina, clorprotixen și clozapină; mai puțin atunci când se utilizează doze mari periciazine, trifluoperazina și droperidol. Astfel, hipotensiune arterială ortostatică se dezvoltă de obicei în decurs de 20-30 min după injectarea intravenoasă a primelor zile de la primirea medicamentelor neuroleptice. Pentru prevenirea complicațiilor la pacient necesare, timp de 2 ore după administrarea de neuroleptice să fie situată deasupra, în viitor, evitând în același timp mișcări bruște, mai ales la trecerea la poziția verticală. Odată cu dezvoltarea de colaps ortostatic a pacientului este plasat cu poziția înaltă a picioarelor, niketamid prescris. Mai puțin de multe ori devine necesară utilizarea fenilefrină și efedrină.

Când primesc clorpromazină și levomepromazina dovezi tot mai mare de labilitate vegetativă-vasculare; tioproperazină de tratament, clorpromazină și levomepromazina dezvoltat hiperhidroză. Când haloperidol și bradicardie trifluorperazină apare uneori.

efect inotrop negativ asupra miocardului au trifluorperazină și clorpromazina. Schimbarea electrocardiogramei - ECG (de obicei, o aplatizare tranzitorie și inversarea undei T) este posibilă cu administrarea parenterală a haloperidol, clozapină, tioridazină, trifluoperazine, clorpromazină și alimemazine.

În aplicarea thioridazine într-o doză de 200 mg / zi, de multe ori incetineste levomepromazina conductivității intraventriculară, uneori, provoacă bătăi neregulate ale inimii; metofenazat - senzație de sufocare; droperidol (în doze mari) - depresie respiratorie.

Efecte secundare cauzate de acțiune anticolinergică (xerostomie, gust metalic, constipație. Ccomodation, „estomparea“ viziune, retenție urinară) caracteristice tioridazină, periciazine, clorprotixen, trifluorperazină, pipotiazină, clozapină, clorpromazină, prometazina, uneori levomepromazina, promazina , haloperidol. La aplicarea pacienții vârstnici doze mari de neuroleptice, în combinație cu corectoarele holinoliticheskimi poate delir si ileus dinamic.

Efecte secundare toxice

complicații toxice și alergice, atunci când au fost observate mai puțin frecvent au luat antipsihotice. Clorpromazina cel mai toxic, periciazine Chlorprothixenum și, într-o măsură mai mică și perfenazina levomepromazina. Pentru acest grup de efecte secundare includ icter colestatic care apare la 1% dintre pacienții tratați cu clorpromazină, de obicei 1-4 săptămâni după începerea recepției, cel puțin atunci când se iau alte medicamente. În general, aceasta este însoțită de eozinofilelor și de obicei dispare după neuroleptic de anulare.

Tratamentul pe termen lung cu neuroleptice posibil leucopenia tranzitorie. Uneori, în primele 3 luni de tratament agranulocitoză dezvoltat observate la 0,04% dintre pacienții care au primit clozapina, cu atât mai puțin atunci când se iau alte medicamente antipsihotice. Din acest motiv, este necesar să se monitorizeze compoziția sângelui pacienților care primesc medicamente antipsihotice, în special în cazurile de boli infecțioase.

tip Toksikodermiya dispare erupții cutanate maculopapulare, și, ocazional, sub formă de pemfigus posibile cu haloperidol si clorpromazina si de obicei dupa anulare.

sindromul neuroleptic

O complicatie rara, dar foarte grava de tratament - sindrom neuroleptic malign (sindrom malign hipertermie). Aceasta are loc în timpul tratamentului pe termen lung cu neuroleptice, în special pentru tratamentul psihozelor endogene folosind doze mari de medicamente antipsihotice, în ceea ce privește efectul lor asupra zonei tuberoinfundibular sistemului dopaminei. Sindromul neuroleptic este caracterizat prin rigiditate musculară, akinezie, tulburări senzoriale, temperatură ridicată a corpului, tahicardie, instabilitate a tensiunii arteriale, hiperhidroză, cianoza, tahipnee și artralgii. Prin semne în general atașate de apă și echilibrului electrolitic, pot fi manifestări ale sindromului de coagulare intravasculară diseminată, pneumonie; în faza terminală poate dezvolta comă. rigiditate musculară severă poate duce la necroza a musculaturii scheletice (rabdomioliză) și insuficiență renală. In studiile de laborator, de sange au prezentat o activitate crescută a CPK și enzimelor hepatice, leucocitoză crescute. Pentru sindromul neuroleptic malign poate fi rapidă și el în majoritatea cazurilor sunt fatale în termen de 5 zile.

Allergy, iritație

efect iritant local are clorpromazina. Când a ingerat posibil exacerbarea gastrită, ulcer peptic, după administrarea intramusculară, uneori, apar infiltrate locale, atunci când se administrează intravenos - tromboflebită.

Sindromul neuroleptic remarcat

Sindromul de retragere poate avea loc cu brusca de droguri anularea neuroleptic după utilizarea prelungită de doze mari. În același timp, există un sentiment de anxietate, tulburări vegetative și extrapiramidale. Pentru o ameliorare de retragere ar trebui să fie numirea aceluiași antipsihotice puțin mai mult decât înainte de doza de anulare. După ameliorare ar trebui să reducă doza de medicament. Când eliminarea rapidă a clozapina sau înlocuirea acestuia cu alte antipsihotice poate crește simptome psihotice.