necroza traumatică sau infarct miocardic traumatică, editia on-line - stiri de medicina si

necroza traumatică sau traumatică de infarct miocardic?

Pe baza analizei unui anumit caz clinic ilustrează diagnosticul diferențial al necrozei traumatice și infarctul miocardic traumatic. Avand in vedere criteriile de diagnostic necroza miocardică traumatică.

necroza miocardică traumatică, criteriile de diagnostic.

In practica de zi cu zi, în cazul în care pacientul are fracturi de piept, medicul nu trebuie să uităm despre posibilitatea de a leziunilor traumatice ale inimii [3, 14]. Este necesar să se constate că, în cazul traumatismelor greu de cap la piept cu cercetarea atenta poate identifica schimbarile traumatice ale inimii [2, 11, 12].

Materiale și metode

Bărbat, 31 de ani, a fost internat în spital într-o oră, după un accident de circulație. Folosind radiografia conventionala, tomografie computerizata si ecografie diagnostic confirmat leziuni traumatice la craniu, piept și abdomen. În a cincea zi după prejudiciu starea pacientului sa deteriorat rapid și, în ciuda resuscitării în curs de desfășurare, a murit.

Pentru materiale de studiu histologic de la organele interne au fost luate. Acestea au fost fixate în formalină neutră 10%, incluse în parafină cu o colorare ulterioară preparat grosime felie 5 microni cu hematoxilină și eozină, Van-Gieson, Azan, prin Perls, Lee [5], acid fosfowolframic (rtanj).

Un studiu detaliat al dosarelor medicale - istoricul medical, istoricul caz, raportul autopsiei, precum și materiale pentru investigarea cazului.

Rezultate și discuții

Manifestările morfologice ale prejudiciu cardiace sunt destul de diverse, și necroza miocardică traumatice observate în cazuri izolate [6, 10-12]. Descrie modificări, cum ar fi gap pericard [14], hemoragiile în endocardul [14], valva aortica traumatic [9], rupe arterele coronare [2], decalajul peretelui ventriculului drept [4], pseudoaneurysm traumatice ventriculul stâng [11, 15] .

În cazul de față suntem, am identificat trei grupe principale de modificări morfologice:

1. traumatica - traumatisme craniene concomitente, toracice și abdominale că prejudiciul manifestă a capului (hemoragie în țesuturile moi ale capului în regiunea parietală stânga, față lacerocontusum vulnus a urechii stângi și pe pleoapa superioară a ochiului stâng), traumatisme toracice (fracturi de 5, 6 , 7, 8 coaste th plecat, hemoragiilor în pericard, epicardului și canelată zonă defect hemoragie ventriculară stângă anterolateral în învelișul exterior al aortei ascendente, modificari traumatice in plamani si peretele frontal al stomacului). Instalat ca daune mecanice pe piele, în umărul stâng, antebrațul stâng, partea stângă a spatelui și partea din față a articulației genunchiului stâng. Cavitatea pericardică a fost determinată de 240 ml de sânge în Epicard - infiltrare limfocitară ușoară și plazmotsitarnaya. Pe suprafața anterolateral a ventriculului stâng este văzută porțiune de formă neregulată de dimensiune 3 x 2 cm de culoare roșu-brun. Pe discontinuitățile vizibile de suprafata lungimii fantei individuale de 0,6 cm. In toate fi o parte a peretelui cu miocardului ventricular distructive brusc demarcate din țesutul adiacent. Al arterelor coronare - fără modificări. Studiul histologic al miocardului cu excepția formării de necroză și țesut de granulație extensivă zonă a început în jurul periferiei sale, iar în unele zone ale microportions ventricolul stâng echipate cu diferite tipuri de modificări necrotice din citoplasmă parțiale necroză necroză la grupuri mici de cardiomiocite.

2. Modificări corelate.

Lumina detectată congestie, stază, sângerare în porțiunile parenchimatoase, porțiunile emfizematoase, atelectazia, distelektazy și edem alveolar. Aceste modificări sunt descrise în literatura de specialitate [1] într-o perioadă anterioară după un prejudiciu. Ramificațiile trombii arterei pulmonare amestecat, instalat, și în vasele de calibru mic - embolism celula.

In ficat, - necroza tsentrolobulyarnye multiplă, congestie, depozite lipofuscina în citoplasmă hepatocitelor.

În tubii renali modificări degenerative grave ale epiteliului, stromă plin cu sânge.

Meningelui, cu excepția edem și hiperemie, există mici hemoragie diapedetic izolate.

3. Condiții generale: manifestări morfologice ale hipertensiunii, bronșită cronică. În multe părți ale modificărilor netraumatice vizibile în miocard - scleroza perivazalny și lipomatoză, hipertrofie, modificări degenerative și depunerilor de lipofuscina perinucleara în cardiomiocite.

Sunt descrise trei tipuri de complicații THM, din care, în cazul nostru, am stabilit două - tamponada [3] și ascită [4]. Este de asemenea posibil să se dezvolte hydropericardium [3, 4].

Nu poate fi ignorat și starea de fond - hipertensiunea (hipertrofia peretelui ventriculului stâng, lipomatoza scleroza perivazalny si miocard, creier și rinichi arteriolare hialinizarea), bronșită cronică. Există trei rezultate posibile ale grupului de leziuni traumatice ale inimii, cum ar fi THM, care a pus o serie de sarcini suplimentare expertului medico-legal în ceea ce privește înfrîngeri de calificare medico-legale:

1. Lethal [2, 10, 11].

2. Pacientul rămâne în viață pentru ceva timp după un prejudiciu, iar apoi vine moartea [6, 14, 15].

3. Pacientul supraviețuiește [3, 4, 7-9, 12].

În acest caz, victima a trăit timp de 5 zile după accident; și cazul său poate fi atribuită celui de al doilea grup de posibile rezultate ale THM.

Conceptul de „atac de cord“ este definit ca un tip de necroză angiogen. Există cazuri de TNM, la vârsta de 18 luni [6] și 21 de ani [4], și 30 de ani [9], fără a impune date privind blocarea partiala sau totala a arterelor coronare sau a unei astfel modificari intimei care ar putea rezulta în regiunea corespunzătoare a ischemiei. Prin urmare, considerăm că este greșit să folosim termenul „infarct miocardic traumatic.“

Având în vedere observațiile noastre și datele din literatura de specialitate, vă sugerăm următoarele criterii pentru diagnosticul de „necroză miocardică traumatice“:

1. leziuni traumatice, în special de leziuni piept și legate de trauma modificări ale organelor interne.

2. Absenta blocarea arterelor coronare și modificările marcate ale intimei, care ar putea duce la ischemie miocardică acută.

3. Caracterul multifocal al necrozei miocardice și tsentrolobulyarnye necroză hepatică. Având în vedere criteriile propuse, putem diagnostica cu încredere THM pe principiul etiologic, subliniind modificările necrotice mai degrabă decât traumatice angiogen-ischemice în miocard.

6. Marino T.A. traumatisme Langston C. cardiace și a sistemului de conducere: un studiu de caz al unui copil de 18 luni-vechi // Arch. Pathol. Lab. Med. - 1982. - 106 (4). - 173-4.

12. Schon H. Kuhn M. Allemann J. și colab. infarct miocardic post-traumatic. Raportul 3 cazuri // Schweiz Med Wochenschr. - 1986 15 - 116 (7). - 218-21.

Dіagnostika sacrificare sericit probleme zalishaєtsya pliere oskіlki metoda zhodnogo Absent.