Morfo-funcționale și topografic anatomice caracteristici gura știrbă
Cauze. provocând o pierdere totală de dinți sunt diferite. Cele mai frecvente cauze sunt cariilor si a complicatiilor sale, boala parodontală, traume și alte condiții. Foarte rar primară (înnăscută) Edentia. absenta completa a dintilor poate apărea atunci când malformații dentiția. Edentiei în vârstă de 40-49 se observă în 1% din cazuri, în vârstă de 50-59 ani - 5,5% din cazuri și la persoanele cu vârsta peste 60 de ani - 25% din cazuri.
Cu pierderea completa a dintilor din cauza lipsei de presiune asupra țesuturilor subiacente, agravată de o deteriorare funcțională, și crește rapid atrofie a scheletului facial și a țesuturilor moi care acoperă-l. Proteză fălcile edentulous este prin tratament reductiv. rezultând într-o întârziere în dezvoltarea atrofiei în continuare.
Odată cu pierderea totala a corpului dintelui și ramurile fălcilor devin mai subtiri, iar unghiul de mandibulei picături un nas bont, pliurilor nazolabiale brusc pronunțate a redus colțuri ale gurii și chiar marginea exterioară a pleoapelor. Treimea inferioară a feței este redusă în dimensiune. Există slăbiciune musculară, fata devine expresie senil.
Datorită legilor de atrofie osoasă suprafețe din ce în ce vestibulare din partea de sus și de la suprafața linguală - așa-numita descendenți senilă în mandibulă. Mecanismul de formare a caracteristicilor sale prevăzute în poziția reciprocă a dinților fălcilor superioare și inferioare în ocluzie orthognathic. Dacă vom trage o linie condiționată prin gâturile dinților maxilarului superior, arcul alveolar format va fi mai mică decât arcul desenat de marginile de tăiere și suprafețele ocluzale (arcada dentară). Această relație inversă a mandibulei. Astfel, pentru ocluzie orthognathic cu prezența dintelui maxilarului superior se îngustează în sus, de jos, dimpotrivă, devine mai largă în jos. După o pierdere completă a dinților, această diferență începe imediat să se manifeste, creând relații maxilarului progenicheskoe. descendenți senilă caracterizată prin variația în raport maxilarului și direcția transversală. Maxilarul inferior devine în același timp este mai mare. Toate acestea complică formularea de dinți protezelor dentare, un efect negativ asupra legării sale și, în cele din urmă, afectează eficiența lui de mestecat.
Cu pierderea completă a dinților modifică funcția mușchilor masticatori. Ca urmare, reduce sarcina mușchilor sunt reduse în volum, devin flasc și atrofiat. Modificările apar în comun temporomandibulare. Glenoidiană fosa devine mai plat, capul este deplasat în sus și posterior.
Efectul factor etiologic in urma pierderii de vârsta pacientului dentare, limitări pierderi ale diferitelor grupuri de dinți conduce la o combinație de diferite modificări, rezultând repere pierdute care definesc înălțimea și forma feței inferioare. dinți protezare în absența - una dintre cele mai dificile probleme în stomatologie protetice.
Există o serie de caracteristici în evaluarea pacienților cu pierderea completă dinte. Printre plângerile subiective. ca pacientii care introduc, nemulțumirea estetică - gura scufundată, perleches aspect senil, afectarea funcției de mestecat și de producere a vorbirii, plângeri de durere, făcând clic și ronțăit în comun temporomandibulare, tinitus, parestezie cavitatea bucală; pentru persoanele care doresc re, există plângeri cu privire la fixarea slabă a protezelor.
Obținerea de pacienți protetice cu o lipsă totală de dinți, medicul și-a stabilit trei obiective principale:
1) fixarea protezelor maxilare edentate;
2) determinarea dorit dimensiuni strict individuale și forme proteză pentru aspectul cel mai bine redusă a feței;
3) construcția dentiției în protezele, astfel încât acestea funcționează sincron cu celelalte organe ale aparatului masticator implicate în actul de mestecat, educație, vorbire și respirație.
Pentru a rezolva aceste probleme trebuie să fie familiarizați cu structura topografic fălcilor edentate.
Pentru fixarea protezei în maxilarului edentat o mare importanta inaltimea osului alveolar, forma, relieful, panta rampei vestibular, severitatea cuspidelor alveolare maxilarului superior, adâncimea palatului dur, prezența Torul, severitatea liniei orale și sublinguale, torus sublingual. Cei mai puțin atrofiat osului alveolar decât este mai mare, cu atât mai mare zona câmpului protetic și mai bine proprietățile sale de sprijin.
Procesul alveolar poate fi. bine definit, severitate moderată, neexprimate și atrofiat dramatic; distinge semi-oval,, ascuțit, formă dreptunghiulară trunchi de con a osului alveolar. Cele mai avantajoase forme de protezare sunt de formă semiovală și un trunchi de con, deoarece presiunea mestecare percepută pe o suprafață limitată a vârfului procesului alveolar, si se transmite la baza sa mai largă. Cea mai puțin favorabilă în acest sens este o formă triunghiulară ascuțită, în care acoperirea este adesea rănit mucoasa osului alveolar și proteza de fixare se deteriorează. Forma vestibular osului alveolar rampei poate fi de asemenea diferite: rafturi pur si copertine. Atrofiat osului alveolar la nivelul maxilarului superior, lipsa tuberculilor alveolare, cerul plat, exprimat torusului constituie condiții nefavorabile pentru proteză pe maxilarul superior. Pe maxilarul inferior atrofie accentuată a procesului alveolar este combinat cu o linie a maxilarului hioid ascuțit și severitatea Torul hipoglos, se agravează și condițiile de protezare.
Există mai multe clasificări ale fălcile edentate: în funcție de gradul de atrofie a proceselor alveolare, tuberculii alveolare, adâncimea și înălțimea poziției cer de ori de tranziție.
Schroeder (1927) au identificat trei tipuri de maxilarului superior:
1 tip - este bine exprimat prin procese și movile alveolare, cerul profund, o cută de tranziție foarte bine plasată;
Tip 2 - atrofie medie a osului alveolar, movile moderat exprimate alveolar, palatinal adâncimea medie arc si vestibul cavității bucale;
3 tip - o atrofie semnificativă a crestelor alveolare și movile, arc palatine plat și poziția joasă a pliului de tranziție.
Keller (1929) definește 4 tipuri mandibulă:
Tip 1 - procesele alveolare atrofiate ușor și uniform;
Tip 2 - atrofiat osului alveolar uniform, inserția mușchiului este situat aproape la nivelul crestei alveolare;
Tip 3 - atrofie severă a osului alveolar în părțile laterale cu păstrarea relativă anterioară;
4 tip - atrofie severă a procesului alveolar în regiunea anterioară.
Există, de asemenea, clasificarea Kurljandskogo (tip 3 - pentru maxilarul superior și 5 - pentru maxilarului inferior) și Oxman (4 tipuri de clasificare uniformă pentru fiecare falcă).
Pe lângă formarea de țesut osos, care afectează rezultatul protetice, în cavitatea bucală are un număr de puncte de referință generate de formațiuni ale mucoasei. Fălcile superioare și inferioare în anticiparea căpestrele orale aranjate buza superioară și inferioară și toroane bucale. De fapt, există înfrâneze limbajul oral. Căpestrele buzelor și limbii pot fi atașate la baza osului alveolar, la mijlocul lui vestibular rampa mai aproape de partea de sus și în partea de sus a crestei alveolare. Maxilarul superior este determinată atunci când Tuck krylochelyustnaya gura larg deschisă, iar locația sa este luată în considerare, astfel încât să nu se suprapună proteza. La granița palatului dur și moale pe fiecare parte a suturii sagitale dispuse găuri oarbe care au o valoare pentru determinarea limitele protezei. În secțiunea frontală a palatului dur acolo smalț papila - presă loc pachet neurovasculare, sensibil zona palatului mucoasei, sensibilă la o proteză detașabilă.
În mandibulei, pentru protezare au pozadimolyarnaya zona valoare pozadialveolyarnaya și spațiu sublinguală. În zona pozadimolyarnoy este lobul mandibular; în cazul în care este reprezentat de mucoasa fixă, aceasta ar trebui să se suprapună complet baza protezei viitoare, dacă este mobil, proteza trebuie să acopere doar partea frontală a acestuia. De o mare importanță pentru fixarea protezei inferioare este un progres pozadialveolyarnuyu într-o zonă în care există amyous site-ul țesut. porțiunea de fixare fiabilă este spațiu sublingual închis între rola sublinguală și suprafața interioară a mandibulei de la prima muchie de tăiere a primului molar.
Mucoasa cavității bucale este împărțit de un mobil și un staționar (osul alveolar și palatului dur). Mobilitatea mucoasei depinde de legătura sa cu mușchii. În acele locuri în care mușchiul dezvoltat peste stratul submucos, este dispus tesutul adipos si de prostata, - mucoasa este inactivă, dar presiune bine maleabil sensibil.
Cea mai mică mobilitate și bună mucoasa maleabilitate diferă în locurile de trecere de la maxilarului pe buze, obraji, podeaua gurii și palatului moale - în zona de pliere de tranziție care vestibular este o cupolă stabilită în cavitatea bucală, îndoire mucoase.
Mucoasa. acoperind maxilarul superior are un grad diferit de conformitate. 0,2-0,4mm în care oscilația Shprengom permis Lund redată evidențiază 4 zone:
1) - regiunea palatinală a suturii sagitale (zona mediană fibros practic maleabil);
2) - osul alveolar și zona adiacentă (fibros zona periferică - mucoasa are aproape lipsit de submucoasa, adică recoltând minimă)
3) - partea din față a palatului dur (acoperit mucoasa cu submucoasei 1-2mm maleabilitate mediu diferit);
4) - a treia din spate a palatului dur, are un strat submucos bogat in tesutul glandular - mucoasă această zonă springy bine sub presiune, are cel mai înalt grad de conformare).
respectarea zonelor de cunoaștere este de o importanță deosebită pentru proteză: în locuri încăpățânată de bază protezelor mucoase nu se potrivește perfect și bine maleabilă - trebuie să fie imersată pentru a forma o valvă.
Gavrilov explicat prin prezența maleabilitate a mucoasei zonelor tampon (se leagă conformitatea cu severitatea submucoasă vascularizației). Multe mucoasa care posedă câmpuri vasculare mari sunt numite zone tampon și au proprietăți de primăvară.
Descriind starea mucoasei câmpului protetic Suppli alocate Clasa 4:
1) grosime, cu un strat submucoasă distinct;
2) dens, dar subțiat mucoasa, cu strat submucoasă atrofiere;
3) mucoasei slăbite;
4) "dangling pieptene".
Trebuie amintit faptul că proteza de mestecat sarcina verticală de transfer pe țesuturile subiacente prin mucoasa, puțin adaptată la percepția presiunii de mestecat. Acest lucru ar trebui să fie luate în considerare în proiectarea și fabricarea de proteze, deoarece utilizarea protezelor dentare va duce la efecte permanente, de compresie a protezei dintr-un număr mare de terminatii nervoase, care este exprimat în mod subiectiv durere. Acest lucru este valabil mai ales atunci când sunt strivite locuri de ieșire papila incisivă, găuri înfundate.
întrebări de testare privind ocuparea forței de muncă:
1. Modificări ale scheletului și faciale maxilarului oasele în absența dinților.
2. Gradul de atrofie osoasă a proceselor alveolare ale fălcilor superioare și inferioare.
3. Clasificarea fălcile edentate:
A) Keller, Schroder
B) Kurzeme, Oksmanu.
4. Clasificarea tipurilor mucoaselor pat protetice (la Suppli).
5. Zonele maleabilitate (la Lund).
6. Durerea sensibilitatea mucoasei.
7. Clasificarea mucoasei Suppli.
Subiect: „stadii clinice și de laborator ale fabricarea protezelor complet de plăci detașabile. afișări funcționale; linguri individuale, metode pentru prepararea acestora "
Scopul activității: Familiarizarea studenților cu etapele clinice și de laborator ale fabricarea protezelor dentare complete ale acestuia; identifice scopul unei tăvi particularizate în fabricarea protezelor dentare complete pentru a studia metodele de fabricare linguri individuale, da o idee de teste funcționale la Herbst se potrivesc de linguri individuale; explora metode de producere impresii funcționale (descărcare, comprimare, diferențial)
întrebări de testare pentru verificarea sursei de cunoștințe:
1. Formarea anatomica de importanță pentru proteză.
2. Descrierea impresiei anatomice, lingura standard anatomice.
3. etapele clinice și de laborator ale fabricarea plăcii protezei parțiale amovibile.
4. Definiția „imprimare“ a conceptului, printuri de clasificare (afișări negative).
Productie proteze plăci detașabile pentru maxilarului fără dinți - o alternanta clinică și de laborator tehnici stricte.
Caracteristicile structurale ale mucoasei și submucoasei patului protetice orale fiecare pacient luate în considerare la alegerea materialului impresia, metoda de îndepărtare a amprentei, care este de a determina distribuția diferențială în porții individuale, țesuturile subiacente.
Studiu înainte de culcare protezare protezare și țesuturile înconjurătoare și evaluarea corectă a acestora, de asemenea, permite de a alege metoda de a scoate amprenta, schiță a planului de tratament ortopedic și de a determina prognosticul în fiecare caz.
La primirea imprimă o falcă fără dinți trebuie să fie luate în considerare următorii factori:
1) conturul general (sau de relief) patului protetice;
2) gradul de respectare și a mobilității în diferite părți ale mucoasei pat protetice;
3) forma tăvii impresia, lungimea muchiilor sale;
4) proprietățile materialului impresia, și în special fluiditatea acesteia în diverse forme de solidificare;
5) forța de presiune exercitată asupra tesutului protetice materialul pat impresia în prepararea tipărituri;
6) mod de a proiecta borul proteză;
7) Metoda de preparare a imprimării.
La primirea tipărituri materiale moderne folosite, de obicei, linguri individuale rigide. Este posibil să crească în mod selectiv sau scădea presiunea care apare atunci când se iau o impresie, afectează natura distribuției sale, ceea ce înseamnă - în diferite moduri de a afișa membrana patului protetice pe mucoase print.
Se numește impresie impresie funcțională, care arată starea țesuturilor pat protetice în timpul funcției. afișări funcționale ar putea fi: compresie. obținut atunci când decompresie presiune sau presiunea degetului mușcătură (unload) obținută fără presiune la nivelul țesutului pat protetice; diferențiate. furnizarea de încărcare selectivă pe porțiuni separate ale câmpului protetic în funcție de rezistenta lor functionala.
Pentru a elimina impresiile funcționale propuse un număr mare de mase. Din cauza o mare varietate de materiale de amprentare cu diferite proprietăți fizice și chimice, este recomandabil să le grupa de caracteristici fizice în 4 grupe:
- termoplastic (ceara adgezal, greutate Weinstein, gutaperca)
- elastic (stomalgin, elastic, sielast, algelast)
- cristalizând (ghips Repin dentol)
- polimerizează (plastic, AKP-100ST auto-întărire, PM-01, și toate materiale plastice de bază)
material de amprentare ar trebui să aibă următoarele proprietăți:
1) au o ductilitate ridicată;
2) de intrare și de ieșire a cavității orale ușor;
3) au un volum constant și în obținerea de imprimări turnare modele;
4) relativ repede solidifica sau structurat la gură;
5) reflectă cu acuratețe suprafețele macro și micro-relief afișări;
6) nu are un miros neplăcut și gust și nu a afectat în mod negativ mucoasei orale;
7) nu reacționează chimic cu materialul model.
Rezistența materialelor de amprentare sub acțiunea de rupere este, de asemenea, un factor determinant pentru calitatea acestora. Când fading imprimă gura creează adesea condiții care pot cauza marginile GAP sau alte porțiuni ale amprenta din greutatea totală.
Toate materialele de amprentare au capacitatea de a schimba structura sa. De semi-lichid sau plastic, ele sunt într-o stare solidă sau elastic. Momentul acestor tranziții sunt, de asemenea, un indicator important.