Monitorizarea stării fătului - Director - Dr. Komarovsky

CTG și determinarea cantității de lichid amniotic la femeile gravide cu risc ridicat de a ajuta la diagnosticarea oligohidramnios si insuficienta placentara si sa se prescrie un tratament.

A.Kardiotokografiyu prescrise pentru identificarea factorilor de risc pentru insuficienta placentara: diabet zaharat, hipertensiune arterială, dezvoltarea intrauterină a sarcinii prelungite și multiple.

B.Parametry condiție fetale. Se consideră mișcări fetale, testul nonstres, testul de stres (modificarea frecvenței cardiace fetale ca răspuns la contracția uterului) și evaluarea profilului fetale biofizice.

1.Podschet gravidă mișcare fetale poarta propria sa. La risc redus de mișcări fetale de hipoxie fetale au fost numărate pe zi timp de o oră. Femeile gravide sunt avertizați că în cazul în care mișcările fetale apar mai rar de 10 ori într-o oră, ar trebui să consulte imediat un medic. La risc crescut de hipoxie fetale folosind tehnici de evaluare mai sensibile fetale.

testul 2.Stressovy pentru a evalua modificarea frecvenței cardiace fetale ca răspuns la contracții uterine cauzate de masaj sfârcurilor ale glandelor mamare sau / în introducerea oxitocinei. În evaluarea rezultatelor atrag atenția asupra prezenței decelerari tardive și variabile. Se estimează că, în cazul în care rezultatele bune în timpul testului de stres, apoi în timpul săptămânii viitoare riscul de mortalitate perinatala este mai mică de 0,0004.

testul 3.Nestressovy ne permite să studieze modificarea ritmului cardiac fetal în timpul perturbațiilor sale. Avantajele testului non-stres includ sa non-invazivitate, precum și o durată mai scurtă. Comparativ cu stresul, această metodă dă rareori rezultate fals pozitive. Spre deosebire de testul de stres, nonstres efectuat de două ori pe săptămână. Atunci când primiți un rezultat bun test, riscul de mortalitate perinatala nu este diferită de cea observată cu un rezultat favorabil al testului de stres săptămânal.

test de stres V.Metodika. Pentru a înregistra, ritmul cardiac fetal și contracții uterine folosind CTG indirecte.

1. Sarcina este așezat pe o parte sau în poziția Fowler.

2. Inainte de studiu, și la fiecare 15 minute în timpul studiului au masurat tensiunea arteriala.

3. În 20 de minute înregistrate contracții uterine de ritm cardiac și fetale.

4. Investigarea poate fi încheiată în cazul în decurs de 10 minute de trei contracții de durată atleast 40. Contracțiile ar trebui să fie înregistrate, nu numai cu ajutorul CTG, dar palpabile.

5. stimula contracții uterine, masarea si sorbind un niplu de unul din piept. Dacă în termen de 20 de minute, nu se poate atinge frecvența dorită de contracții, țineți atât iritația mamelonului. Dacă nici un efect este administrat oxitocină, 0,0005 unități / min / în, creșterea ratei de introducere la fiecare 15 minute (rata de administrare nu trebuie să depășească 0,0032 U / min).

6. În cazul în care apar decelerații tardive regulate, chiar înainte de a ajunge la frecvența dorită contracțiilor, rezultatul testului este considerat pozitiv.

7. La sfârșitul înregistrării testului CTG continuă până la încetarea luptelor.

1. Rezultatul testului de stres este considerat negativ în cazul în care (cu condiția HIC de înregistrare a calității) împotriva contracțiilor suficient de rezistente și durata nici un decelerații tardive.

2. Rezultatul este considerat pozitiv dacă mai mult de 50% dintre contracții însoțite de întârziere decelerații.

3.Varianty rezultate discutabile

Rezultatul a.Veroyatnym testului de stres este considerat apar cu întârziere decelerari însoțite de cel puțin 50% din lupte sau alte tipuri de decelerații.

b. Rezultatele obținute în ceea ce privește hiperstimulare. Decelerații apar pe fondul activității uterine excesiv de puternic: frecvența contracțiilor peste cinci timp de 10 minute, contracții o durată mai mare de 90 s.

Rezultatul 4.Nekachestvennym testului de stres este considerată insuficientă în timpul travaliului frecvență, puterea și durata de înregistrare sau CTG substandard.

D.Taktika de referință este dependentă în mare măsură de prezența aktseleratsy. Aktseleratsii indică reactivitate suficientă a frecvenței cardiace și starea corespunzătoare a fătului. Lipsa aktseleratsy (ritm cardiac nesensibilitate) - un semn nefavorabil. Există următoarele rezultate ale testului de stres.

jet 1.Otritsatelny. Vremea favorabile, studiul a fost repetat o săptămână mai târziu.

unresponsiveness 2.Otritsatelny. Rare. De obicei, condus aportul unor medicamente mama sau tulburări neurologice fetale. Studiul se repetă după 24 de ore.

jet 3.Polozhitelny. Deoarece jumătate din cazuri este un rezultat fals pozitiv, rezultatul sarcinii, este în general favorabil. Dacă fătul este imatur, studiul a fost repetat după 24 de ore, în cazul în care fructul este matur, este prezentat de livrare.

unresponsiveness 4.Polozhitelny. Acesta este rezultatul cel mai nefavorabil. Cu excepția cazurilor când fătul este imatur sau hipoxia fetală este detașabil (de exemplu, în cetoacidoza diabetică mama) este prezentată livrare.

5.Somnitelny. Observate la 20% din cazuri; studiul a fost repetat după 24 de ore.

E.Protivopokazaniya pentru a efectua testul de stres - cezariana in istorie, riscul de travaliu prematur, ruptura prematură a membranelor, placenta previa, sarcina multipla, si incompetenta cervicala.

1. Pregnant plasat în poziția Fowler a tensiunii arteriale măsurate și fixate pe senzor abdomenului pentru detectarea HIC.

3. În cazul în care, în această perioadă, mai puțin de două aktseleratsy pentru 1 copil min se amestecă prin peretele abdominal anterior, sau comportament acustic stimulare regiunea occipitală în termen de 1 s.

Rezultatele Z.Otsenka testului non-stres. Reactiv - timp de 20 min, două sau amplitudine aktseleratsy mai înregistrat peste 15 min -1, și de cel puțin 15 secunde. Când testul non-stres reactiv, prognosticul este favorabil, studiul a fost repetat după 3-4 zile. Unresponsiveness - aktseleratsy absența oricărei aparențe de decelerații. Se observă în 10-35% din cazuri, și solicită testul de comportament de stres imediat sau evaluarea profilului biofizic.

Profilul I.Biofizichesky fetale conține cinci parametri: frecvența mișcărilor respiratorii, tonusul muscular, activitatea motorie, ritm cardiac (testul nonstres) și volumul de lichid amniotic. Avantajul este că permite diagnosticarea atât hipoxie fetală acută și cronică. Profilul biofizic fetal este evaluat de două ori pe săptămână. SUA ar trebui să efectueze un specialist cu experiență.

a. testul non-stres. Jet - 2 puncte, insensibile - 0 puncte.

b. Rata respiratorie. mișcări de respirație continuă în 30 până la 30 minute de observare - 2 puncte, mișcări care durează mai puțin de 30 de secunde, sau lipsa acestora de respirație - 0 puncte.

în. Tonusul muscular. Una sau mai multe episoade de extensie și flexie a membrelor timp de 30 de minute de observare - 2 puncte, la nivelul membrelor poziție neîndoită - 0 puncte.

activității fizice. Cel puțin trei mișcări fetale generalizate în 30 min - 2 puncte, cel puțin trei mișcări - 1 punct, fără mișcări - 0 puncte.

d. Volumul de lichid amniotic. Rezoluție verticală apoasă 2 cm de buzunar sau volumul indicelui lichid amniotic mai mare de 5 cm - 2 puncte, un volum mai mic de lichid amniotic - 0 puncte. Volumul de lichid amniotic indice este determinat după cum urmează. uter convențional împărțit în patru cadrane, și stabilește dimensiunea verticală a celui mai mare buzunar de apă în fiecare cadran. Suma corespunde indicelui volumului de lichid amniotic. La măsurarea buzunar de apă senzor dimensiune verticală este dispusă paralel cu coloana gravide și perpendicular pe podea. buzunare de apă trebuie să fie liber de buclele din cordonul ombilical și părți mici ale fructului.

Rezultatele 2.Otsenka. Rezultat 8-10 puncte corespunde la o stare satisfăcătoare a fătului, studiul a fost repetat după 3-4 zile. Cu cantitate mai mică de puncte prezentate în teste suplimentare, iar în unele cazuri - de livrare.

K.Sokraschenny profil biofizic. Sa constatat că testul non-stres reactiv, profilul biofizic alți parametri sunt de obicei normale. În legătură cu acest lucru, și, de asemenea, din cauza costului ridicat al cercetării în ecran complet a început să definească un profil biofizic fetal redus. Acesta include testul nonstres și determinarea cantității de lichid amniotic. Această metodă permite de a diagnostica atat fatului acute si cronice hipoxie. Un studiu efectuat de 2 ori pe săptămână.

1. Evaluarea rezultatelor. Folosind aceleași criterii ca și pentru evaluarea profilului obișnuit biofizice. Dacă volumul indicelui lichid amniotic mai mic de 5 cm sau un HIC relevat anomalii demonstrat de screening in continuare imediat.

L.Vybor metoda de evaluare fetale. Dacă oricare dintre următoarele metode - testul de stres (1 pe săptămână), testul non-stres, determinarea profilului biofizic completă sau abreviată (de 2 ori pe săptămână) obține un rezultat bun, riscul de mortalitate perinatala în săptămâna de 0,0004-0,003. La examinarea inițială de multe ori determină un profil biofizic redus, dar alegerea metodei depinde de prețul și disponibilitatea acestuia în spital. Dacă profilul de determinare Acronim biofizic relevat test de stres anormal este efectuat sau determinat profilul biofizic fetal plin. Managementul clinic al sarcinii și la naștere depinde de rezultatele.