Miofibroz (sindromul miofascial)

boli profesionale musculo-scheletice ale sistemului: miofibroz (sindrom miofascială). cauzată de o supratensiune funcțională, este una dintre cele mai comune forme de boli profesionale ale sistemului musculo-scheletice.

factori de risc

1. Boala se observă în multe profesii în cazul în care există factori nefavorabile în formă de mișcări repetitive, sarcinile statice-dinamice, precum și postură incomode, forțată (meseriile din domeniul construcțiilor, croitorese, filaturi, încălțăminte Clicker, stampe, și altele.).

2. Boala se dezvoltă atunci când o experiență de muncă suficient de mare (în medie 20 de ani). Cu toate acestea, etapa mialgii funcționale pot să apară și malostazhirovannyh (până la 2 ani) personal insuficient instruit, care corespunde perioadei de adaptare.

Primare mușchii umărului leziune în această formă a bolii este determinată de diversitatea anatomică și funcțională a abilităților lor, oferind performanță mișcări și putere foarte precise [Popelyansky Ya.Yu. 1989]. Miofibroz se referă la caracterul bolilor degenerative cronice, dezvoltarea, care secretă un anumit stadiu de proces. Deci, LN Gratsianskaya și colab. etapa alocând 3 (mialgii, miozită, fibromiozită) subliniază că pas este miozita „inflamație aseptică cu tendință la formarea de țesut conjunctiv.“ Într-un larg „Myofasciitis“ este utilizat în titlul de Patologie a reflectat deja unitatea musculare și tulburări fibrotice. Prin urmare, devine logic la utilizat în prezent termenul „miofibroz“, preluată din Clasificarea Internațională a Bolilor pentru a indica încălcări miofibrodistroficheskih.

In patogeneza bolii este considerată unitatea reglarea contracției musculare și a fluxului sanguin al alimenta, precum și succesiunea și interdependența neuromotoare reacțiilor și sistemului cardiovascular, ca răspuns la suprasolicitarea funcțională.

În formarea modificărilor procesului patologic apar atât la reglarea nivelului central și periferic le asigură neuromusculare reacție adecvată și sistemului vascular ca răspuns la stres funcțional. Rezultatul este că vine o discrepanță între cantitatea necesară de sânge și alimentarea cu sânge efectivă a mușchilor, care continuă să funcționeze în condiții de hipoxie, care este scăderea manifestă degetele volumului pulsului și excitabilitate crescută a sistemului neuromuscular mâinilor (sub forma tonusului crescut reflex muscular în repaus, reacții sinergice ridicate și afectarea reciprocă relații) și este considerată ca fiind mecanisme de adaptare la factorul de stres surmenajului funcțional. In acest stadiu inițial al bolii clinice este în general caracterizată prin prezența unor tulburări angiodistonicheskih periferice non-robuste în combinație cu componenta mialgică. Apariția în această perioadă de dureri musculare cauzate de acumularea în mușchi produselor metabolice-lactic și acid piruvic neoxidați, precum și efectul continuu al factorului de supratensiune care cauzează sindromul crescut tonic muscular, însoțit, la rândul său, creșterea modificărilor hemodinamice periferice și deteriorarea proceselor metabolice ale țesutului muscular. În particular, sa observat reducerea în continuare a volumului pulsului și vasele mari ale microcirculatiei în mușchii antebrațului, creșterea tonusului arterelor și venelor și rezistența vasculară. În acest context, a relevat un schimbari metabolice semnificative ale țesutului muscular, însoțite de efecte crescute de hipoxie și a mecanismelor de energie cu deficiențe. Astfel, produsele acumulate oxidate ale metabolismului glucozei și lipidelor în mușchi supratensiune funcționale duce la creșterea permeabilității membranei citoplasmice miocitelor și ca rezultat - o creștere a concentrației sanguine a mușchiului citosolic enzimei (CK) și mioglobină. Astfel, există o creștere a frecvenței structurii încălcărilor EMG și creșterea răspunsurilor sinergetice, mai ales în grupele musculare implicate în procesul patologic.

În etapa a redus miofibroza musculare fluxul de sânge a mușchilor afectate însoțite de ischemie locală și depreciere mai pronunțată în biochimie lor. În special, se observă raporturi de încălcare a fracțiunilor totale și libere de hidroxiprolină în urină - marker de țesut conjunctiv, care, conform literaturii de specialitate, poate indica prezenta unui proces distructiv, care se bazează pe o creștere a sintezei de colagen.

Inițial, există durere în unul sau mai mulți mușchi, cele mai expuse la efort fizic (mialgii). Durerea în cauză după efort fizic și testate independent. Există sensibilitate (puncte de declanșare dureros) lor [Trevell J. G. Simon DF 1989]. modificări distructive în ele sunt absente. simptome negative de tensiune. excitabilitate mecanică a mușchilor este crescută. proces de recunoaștere în etapa mialgii este importantă în ceea ce privește prevenirea progresiei bolii.

Continuarea efect negativ al factorilor de muncă conduce la progresia procesului. Modificări funcționale ale mușchilor cresc în mai profunde anomalii, structurale. Implicat în acest proces, nu numai muschii, ci și a fasciei și alte formarea de țesut conjunctiv. Durerile devin dureri, de mestecat, de rupere cu caracter, intensificat în timpul sărbătorilor. Cu palparea profundă a mușchilor a relevat o schimbare a tonusului muscular și a structurii. Fasciculele musculare individuale adesea definit porțiuni de etanșare. Atunci când modificările exprimate întregul mușchi este consistență mai densă, fascia devine mai subțire, ceea ce permite testarea fasciculelor musculare individuale sub formă de benzi dense. Atunci când angajarea în procesul muscular suprascapular in ultimele forme diferite și separate palpat (adesea ovale) și mărime (de la mazăre la nuc) tasare - miogelozy achizitoare densitate treptat cartilaj. Lângă miogelozov și de multe ori în alte părți ale mușchilor sensibile la presiune determinate crepitus, însoțite de durere.

Schimbările structurale în mușchii antebrațului adesea însoțită de apariția unor formațiuni fibroase forme rotunjite, care sunt adesea situate pe raza scoică și palpate ca lanțuri de boabe ( „celulită de Cornelius“).

sensibilitate marcantă, nu numai mușchii, ci și în alte țesuturi ale sistemului musculo-scheletice. Durere, oboseala și greutatea agravată de extremitățile mișcărilor active,. Redus drastic rezistenta musculara la eforturile statice. forta musculara redusa. În mușchii treptat sunt înlocuiți elemente ale țesutului conjunctiv musculare. Mușchii își pierd suplețea și elasticitatea lor, devine liber și fără vlagă.

Sunt mult mai probabil să apară extensori miofibroz ale mâinii. Nu au sigiliu antebraț musculare dureroase. Atunci când sarcina la încheietura mâinii extensori durere care radiază de-a lungul suprafeței exterioare a antebrațului. După cum stihanija specificat proces tensiune simptom devine negativ (reluarea cu boala recurente), în timp ce schimbările în mușchii miodistroficheskie de obicei rămâne pentru o lungă perioadă de timp.

Relativ apar rar biceps miofibrozy, deltoid și trapezul mușchii, mușchii mezhostnyh ale mâinii. Poate că dezvoltarea miofibrozov zona cervicală-toracice și lombare, coapselor și partea inferioară a piciorului. De exemplu, vioara poate miofibroz centura scapulară cu implicarea trapez și mușchii lungi de spate la nivelul coloanei cervicale și toracice. Este de remarcat durere moderată în zona specificată, sarcină profesională mai rău, toroane musculare dureroase compactat test pozitiv corespunzător cu o sarcină (la durere maximă de îndoire cap ce radiază în regiunea cervicală-toracica, intens dureroasa „shrugging“).

diagnosticare

pe baza unui studiu de date anamnestice privind dezvoltarea treptată a bolii, un tablou clinic caracteristic. Să ia în considerare condițiile de lucru și de lucrarea care urmează să fie efectuate, ultima linie (parametrii de activitate fizică) obținute date clinice. Metode suplimentare de diagnosticare de cercetare sunt date electromiografice care confirmă localizarea și severitatea procesului.

În unele cazuri, mai ales la pacienții cu miofibroze antebraț severă, radiografia poate fi utilă. Nu este uneori posibil să se identifice o nuanță pronunțată poziționat la granița cu os ( „osificantă miozita“).

diagnostic diferențial

petrece cu miozita acute si cronice inflamatorii si fibromiozitami caracter schimb natura polyosteoarthrosis, boli ale sistemului nervos periferic. In miofibrozah profesional ca miofibrozah etiologie diferită, poate exista o ușoară sensibilitate suprafață încălcare (hipoestezie hiper- sau) pe porțiuni ale mușchilor dureroase, care este utilizat pentru diagnosticul diferențial al bolilor sistemului nervos.

Cele mai mari dificultăți cu experiență medicii în diagnosticarea și determinarea modificărilor etiologie miofibrodistroficheskih profesionale în brâu umăr la persoanele de vârstă medie. Aceste dificultăți rezultă din faptul că regiunea miofibroz suprascapular în același timp, este un semn al sindromului sau boli degenerative de disc a coloanei cervicale. Cu toate acestea, prezența acestuia - baza pentru excluderea naturii profesionale a bolii la condițiile de muncă corespunzătoare.

Este de remarcat faptul că, în majoritatea cazurilor miofibroz combinate cu modificări degenerative ale oaselor și țesuturilor și articulațiilor periarticulare. Ca o cauză principală a implicării frecvente în procesul de tendoanele și ligamentele este considerată ischemie cauzată de supraîncărcare musculară, adică creșterea fluxului sanguin către mușchi de lucru reduce fluxul sanguin în cea mai mare parte a elementelor de motor. În plus, punctul slab al tendoanelor sunt zone avasculare. Microfracture asociate cu sarcini și presiunea statică dinamică pe membrul duce la necroza locală a acestor celule urmată de zone Rubtsov ridare de țesături.

De obicei, natura recidivanta a bolii este în mare parte agravează previziunile sale.