Microneurochirurgie nevralgie de trigemen

Acasă »Operațiuni» microneurochirurgie nevralgie de trigemen

Microneurochirurgie nevralgie de trigemen

Nevralgiya- este ascuțit, dureri de ardere de-a lungul nervului ( „cruce“), care are loc ca urmare a compresia nervului țesuturilor înconjurătoare.
Nevralgia poate fi asociat cu aproape orice nerv leziune a corpului uman. In practica clinica, nevralgia de trigemen cele mai frecvente, nevralgia occipitală, nevralgia intercostală, și sciatică.
Nevralgia, care sa dezvoltat după ce a suferit zona zoster este numit nevralgia postherpetică.
Cauza principală a nevralgiei - un nerv în canalele înguste ale nervului, prin care trece. Dezvoltarea încălcării și apariția nevralgiei poate contribui la o varietate de factori: inflamatie, cancer, tulburări circulatorii, hernie de discuri intervertebrale și așa mai departe.

nervului trigemen (. trigeminus Lat.nervus V abur amestecat tip de nervi cranieni, al cincilea nerv cranian, de asemenea, numit al cincilea nerv sau un CNV sau CN5) - este nervul responsabil pentru senzația unei anumite funcții față sau cu motor, cum ar fi cozilor și de mestecat. Este cea mai mare a nervilor cranieni. Numele său provine de la faptul, care fiecare nerv trigemen, una pe fiecare parte a Pons, are trei ramuri principale: nervul optic (V1), nervul maxilar (V2), si a nervului mandibular (V3). nervii oftalmice si maxilare complet atinge (sensibilitate). nervului mandibular are funcții senzoriale și motorii.

neuronii tractului sensibile ale corpului Primele sunt localizate în troynich-prefectura (Gasser -. Gangl trigeminale) Nod localizat în gaura în piramida a osului temporal între foile de dura mater. Dendrite celule ganglionare trigemen merge la periferie pentru a forma cele trei ramuri ale nervului trigemen: - (n. Mandibularis) un prim nervului optic (n. Ophtalmicus), A doua verhnechelyust clorhidric nervului (n. Maxillaris), nervul mandibular treia. nervului mandibular conține de asemenea fibre motorii - axonii nucleului motor al nervului trigemen (motorius Nucl n trigeminalis ..), situat în axul anvelopei. Celulele axonilor sensibile nodului triplu frontieră senzor compoziție rădăcină sunt trimise la suprafața laterală a treimea mijlocie a podului.

nervului optic (h ophthalmicus.) - sensibil. Acesta este format din fibre în curs de dezvoltare din partea de sus a ganglionului trigeminal, se extinde în peretele sinusului cavernos, apoi prin fisura orbitală superioară vine în orbita, în cazul în care acesta este împărțit în trei ramuri: nervul lacrimal (n. Lacrimalis), nervul frontal (n. Frontalis) și nosoresnichny nerv (n. nasociliaris). Acesti nervi inervează pielea a porțiunii superioare a feței, scalpului anterior, conjunctiva, mucoasa nazală, principalele și frontală a sinusurilor.

Nervul maxilar (n maxillaris.) - sensibil. Acesta este format din fibre emergente din ganglionul trigeminal partea de mijloc. Deoarece nerv cranian iese printr-o gaură rotundă și trimite astfel de ramuri: (n. Zygomaticus) nervul zigomatic, nervi palatine mari și mici (nn palatini minores majore et.), Infraorbitare nerv (n infraorbitalis.), Superior Nervii alveolari (alveolares nn. superiores), inervează midface pielii, mucoasa inferioară a cavității nazale, sinusurilor, cerul gurii, gingiilor, periost și dinții maxilarului superior.
nervului mandibular (n mandibularis.) - mixt. Fibrele sale senzoriale sunt formate din porțiunea inferioară a ansamblului celulei trigemen, cu motor - axonii cu motor sunt nucleul celulelor. Nerve iese din craniu prin foramen ovale și trimite astfel de ramuri sensibile: (n. Lingualis) ushno-temporale nervoase (n. Auriculotemporal este), Bucale nervoase (n. Bucal este), inferior nervului alveolar (n. Alveolaris inferior) si nervul lingual . Acești nervi furnizează inervație pielii sub colțul gurii, urechea, fața inferioară, și un obraz de jos membranele mucoase ale gurii, iar deschiderea gurii, cele anterioare două treimi ale limbii, periost și dinții mandibulari. fibrele nervoase Motor se extind din același miez și inervează mușchii de mestecat, cavitatea diafragmei și burta anterioară a mușchiului digastric (m. Digastricus).

Schema a nervului trigemen si cai din nucleele: 1 - nervului optic; 2 - nerv maxilar; 3 - nervului mandibular; 4 - nod trigemen; nucleul motor al nervului trigemen - 5; nucleu trigeminal Top sensibile - 6; 7 - nucleul trigeminal cerebrospinal; 8 - calea bulbotalamichesky; 9 - talamus; 10 - calea talamokorkovy; 11 - calea cortico-nuclear.

Puntea rădăcină este împărțit în două părți - ascendente și descendente, care sunt întrerupte în nucleele senzoriale ale nervului trigemen, al doilea corp care conține neuroni mod sensibil. Creșterea a coloanei vertebrale sensibilă constă dintr-o fibră profundă și majoritatea fibrelor de senzații tactile și capetele de către nucleul principal al nervului trigemen (Nucl. Sensorius principalis n. Trigeminalis), situate pe puntea superioară a anvelopei. Compoziția porțiunii descendente include fibrele de durere și temperatură sensibilitate-Ness, sunt dirijate formând caudally cale trigeminal spinal se termină în nucleul trigeminal spinal (Nucl. Tractus spinalis n. Trigeminalis). Acest nucleu începe la pod, cha-netsya prin bulbul rahidian coarnele posterioare ale segmentelor maduvei spinarii cervicale. In al doilea rand axonilor de neuroni la nuclee sensibile, de trecere a ETS lava alinia bucla de detectare și medial-okan Chiva ventral nucleul lateral al talamusului, din care al treilea neuron îndreptat spre girusul postcentral.

Trigemen fibre senzoriale sensibilitate-Secu Chiva a pielii feței, cornee, sclera, conjunctiva, fuziunea-Zist nasului și sinusurilor, gura, limba, dinti, Dura mater. Fibre Motor inervează mușchii avantajos de mestecat.

Studiul funcției nervului trigemen este de a verifica debitul de sensibilitate în zonele care innervates (în principal, pe fata), precum și capacitatea pacientului de a mesteca si tulpina de mestecat mușchii. Mai întâi întreabă pacientul dacă durerea îngrijorat în orice zonă a feței. Examinarea pacientului, a verifica dacă a avut atrofie mestecare-ing sensibilitate musculară la palpare puncte de ieșire crenguțe troynich-picior nervoase, apăsarea unui deget de la ei. Pentru a investiga sensibilitatea acului tactil, tampon de bumbac și de testare tuburi cu apă rece și caldă pielea simetric pe fiecare parte a zonelor de inervație în ramuri ale nervului trigemen. Verificați ca durere, temperatură și tactilă sensibilitate-Ness în segmentele - din unghiul gurii urechea pe ambele părți. Examinati corneei, supraciliare, mandibular și reflexele conjunctivale. Pentru a verifica funcția mușchilor masticatori cere pacientului inclesteaza dintii și de a efectua miscari de mestecat. Doctorul cu degetul apasă pacientului musculare-quently, verificarea tensiunii și libera circulație a acestora. Mai mult pacient pro-FNF pentru a deschide gura și ceas nu este respins în cazul maxilarului lateral.

nevralgia de trigemen (nevralgie de trigemen, boala Fozergilya) - o boală cronică, manifestată prin atacuri de durere intensă de fotografiere în zonele de inervație ale ramurilor nervului trigemen.
nevralgia de trigemen este definit ca un sindrom caracterizat prin scurtă zonă bruscă, intensiv, repetitive durere inervare a uneia sau a mai multe ramuri ale nervului trigemen, de obicei pe o față laterală. Accesele de pacienti dureri insuportabile sunt forțate să se oprească activ, renunta la consumul, neglijarea regulilor de igienă personală, ceea ce duce la depresie morală și fizică.
Prevalența nevralgie de trigemen (NTN) este suficient de mare și este de 30 - 50 de pacienți per 100 000 de locuitori, iar incidenta potrivit OMS este în intervalul 2 - 4 persoane la 10.000 locuitori. NTN este mai frecventă la femei 50 - 69 ani și are un-lateralization dreapta.

Cea mai probabilă cauză a NTN este compresia nervului trigemen în interiorul sau în exteriorul craniului. Pe cauzele și mecanismele de emergență a NTN se disting:
- nevralgia de trigemen primar. din cauza conflictului principal neurovasculare, și anume compresia nervului trigemen în zona ieșirii sale din țeava creierului în orice vas de sange, de obicei artera cerebeloasa superioara.
- nevralgia de trigemen secundar. a căror dezvoltare se datorează mai multor alte motive, de exemplu, unghiul mostomozzhechkovogo tumora, arahnoidita, anevrism, scleroză multiplă etc.

În stabilirea existenței pacientului, se recomandă să NTN legarea IRM capacitate de scanare a creierului de nu mai puțin de 1,5 Tesla. Obiectivul principal al acestui studiu - șterge NTN cauză organică evidentă (de exemplu, unghiul mostomozzhechkovogo tumorii). În cazul în care un motiv obiectiv RMN-ul nu este prezent, diagnosticul de NTN primare expuse, care se datorează în principal conflictului neurovasculare.
Diferite metode, în principal, antiepilepticele sunt folosite pentru tratarea NTN. Medicamentul de alegere, carbamazepină, care este foarte eficient, dar poate dezvolta reacții adverse. Doza este ajustată în mod individual în 400-1200 mg / zi. La atingerea efectului terapeutic (încetarea atacurilor durerii) reduce doza la minim la care efectul durează și doza utilizată pentru (terapia de întreținere) timp îndelungat. Este de asemenea posibil baclofen de aplicare, lamotrigină.

Adesea, tratamentul NTN primare aplicate la punctele de ieșire blocada topic faciale ale ramurilor nervului cincilea. Blocade sunt un efect pe termen scurt.

De regulă, mai devreme sau mai târziu, la pacienții cu NTN primar cu ineficacitatea terapiei de droguri tratamente chirurgicale folosite (decompresiunea microvasculară a nervului trigemen).

decompresiunea microvasculară a nervului trigemen.

Microvascular decompresie - operație neurochirurgicale, larg utilizat pentru tratamentul nevralgie de trigemen primare și spasmului hemifacial.
Prioritatea în dezvoltarea și popularizarea teoriei compresiei microvasculare ca o cauza de sindroame de compresie neurovasculare ale nervilor cranieni aparține P.J. neurochirurg american Jannetta. Teoria este noțiunea de compresie microvasculare conflictului neurovasculare - coloanei vertebrale conflictul nerv cranian la punctul de intrare \ ieșire din trunchiul cerebral la vasele adiacente.

Principalul factor sindroame etiopatogenetic în dezvoltarea compresiei microvasculare a nervilor cranieni este acțiunea mecanică a unui vas pulsează pe trunchi nervos, urmată de răspândirea impulsurilor patologice și dezvoltarea activității funcționale paroxistică a nervului cranian corespunzător (parokzimalnaya durere facială - atunci când este expus la nervul trigemen, paroxistice contracții musculare faciale - atunci când sunt expuse la față nerv).

Conform datelor din literatura de specialitate obținute pe serii mari de observații, conflicte adesea observate cu vas sanguin al nervilor (artera cerebeloasa superioara, antero artera cerebeloasa inferioară, posterior inferior artera cerebeloasă, artera vertebrala, bazilară), rareori observate conflicte nervoase cu vas venos.

Singura modalitate radicală de a rezolva această problemă și a scăpa de pacient kollosalnyh suferința provocată de conflict mikroneyrovaskulyarnym - este o intervenție chirurgicală de decompresie microvasculare. Esența acestui pas este izolat nerv și vas, instalarea unei benzi de rulare (teflon utilizate în mod obișnuit, pot fi utilizate alte materiale sintetice precum automyshtsa) între nave aflate în conflict și nervi eliminând astfel de circuit impulsuri patologice.

au fost create toate condițiile necesare pentru a realiza acest tip de complex high-tech intervenții microchirurgicale în unitatea noastră, există un microscop bun chirurgical, fără de care nu ar trebui să fie efectuată această operațiune, în principiu, un set complet de instrumente microneurosurgical și materiale consumabile optime necesare pentru executarea calitativă a acestei operațiuni, și mai mult .
Este important ca acum microvasculare decompresie departamentul nostru efectuează cote federale!

Următorul este un exemplu clinic al unui pacient operat cu succes în cadrul Departamentului de Neurochirurgie RCH despre nevralgie de trigemen.

BASIC DIAGNOSTIC CLINIC: Primary refractar trigemen stâng nevralgie localizate preferențial dureri în zona inervare a ramurilor 2 și 3. curs progresivă.

Starea Neurologice la admitere: condiție este satisfăcătoare, conștiința clară, adecvată, concentrat. FSK: elevi D = S, photoreaction adecvat pe ambele părți, glazodvizhenie integral, fără diplopie. Hipoestezie notele 2 și 3 ramuri ale nervului 5-a plecat. puncte de declanșare în jumătatea stângă a feței: Brow stânga, unghiul gurii, unghiul de nas, obrazul stâng la stânga. Reflexele tendinoase ale mâinilor și picioarelor, simetrice D = S. Babinski negativ. Pareze și paralizia nu este. În Romberg o ușoară instabilitate, cu o deviere spre stânga. Testele de coordonare au fost realizate cu intenția de lumina de ambele părți. Nu există semne meningeale. Vegetative-trofice tulburări acolo. Crize convulsive la momentul inspecției și nici o istorie.

Aceste studii RMN ale pacientului înainte de o intervenție chirurgicală (1,5 T):

Bolnomuv unitate neurochirurgicale RCU FGBUZ YUOMTS FMBARumyniyabylo efectuat chirurgie: acces retrosigmovidny stânga, revizie mostomozzhechkovogo din stânga colț de decompresie vasculară microchirurgie a rădăcinii nervului trigemen stâng (eliminarea conflictului neurovascular cu arterele cerebeloase superioare).

Operația a fost efectuată cu utilizarea unui microscop de operare și tehnologie microneurosurgical, durata acesteia a fost de 2,5 ore. conflictul neurovascular a fost eliminată prin izolarea nervului din arterele cerebeloase superioare prin automyshtsy bucata.

Mai jos sunt imagini intraoperator obtinute cu un microscop și care să reflecte etapele de bază ale decompresia microvasculară a nervului trigemen:

Arachnoid format disecție rezervor pontomedullyarnoy mostomozzhechkovogo colțul din stânga lichior evacuate pas venă audit Dandy,
închiderea accesului la nivelul coloanei vertebrale a nervului trigemen stâng.

vena Dandy Etapa de audit, urmată de coagulare bipolară disecția venei Dandy pentru un acces optim la zona de ieșire a trunchiului cerebral nervului trigemen.

un conflict între neurovascular coloanei vertebrale vizualizarea trigeminal stânga (1) și o buclă majoră artera cerebeloasă superioară (2). De asemenea, vizualizate cerebel Namet (3) și trunchiul cerebral (4) spre dreapta, dreapta și nervul auditiv stânga (5).

Cu Micro-bucla arterei cerebeloase superioare (1)
asignate din rădăcină nervului trigemen stânga (2). punte creier (3).

conflictul neurovasculara între coloana vertebrală a nervului trigemen stâng și bucla artera cerebeloasă superioară (1) este eliminat prin izolare folosind bucata automyshtsy (2).

Pacientul a fost externat din compartiment la a 12-a zi după operație într-o stare satisfăcătoare, cu dispariția completă a durerilor faciale.

Tipul plăgilor chirurgicale pe regiunea BTE a plecat în ziua 10 înainte și după îndepărtarea capselor metalice ale pielii. Vindecarea prin prima intentie cu formarea de cicatrice delicată.

Vezi pacientul nostru inainte de externarea din departamentul.
Viața fără durere - acum zâmbet posibil.

(Fotografii postate pe site-ul cu permisiunea pacientului).