Metodele de tratament fibrilatie atriala elektrokardioversiya, chirurgie

cardioversie electrică - descărcare electrică de curent continuu este sincronizat cu activitatea inimii, de obicei prin ECG undei R. Acest lucru asigură că stimularea electrică nu va avea loc în timpul unei etape vulnerabile a ciclului cardiac: 60-80 ms, 20-30 ms înainte și după vârfurile undei T. cardioversia electrică este utilizat pentru tratamentul tulburărilor de ritm cardiac anormal toate, cu excepția fibrilație ventriculară. Termenul „defibrilare“ implică o descărcare de gestiune asincron, ceea ce este necesar pentru tratamentul fibrilației ventriculare, dar nu PT.

Intr-un studiu, 64 pacienți au fost supuși aleatoriu la cardioversie electrică de energie inițială la o formă de undă monofazică 100, 200, sau 360 J. energie inițială mare a fost semnificativ mai eficace decât inferioară (procentul de succes imediat a fost de 14% la 100 J., 39%. - 200, și 95% -. la 360 J, respectiv), rezultând mai puțini biți și mai puțină energie totală când încep să realizeze o cardioversie 360 ​​J. Aceste date indică faptul că descărcarea inițială de 100 J este adesea prea mică. Pentru cardioversia electrică recomandată energie de 200 J sau mai mare în AF. Există dispozitive care generează un curent cu o formă de undă bifazică; acestea atinge cardioversie la niveluri de energie mai mici decât cele care utilizează forme de undă monofazică.

Astfel, nivelul de succes al cardioversie externe variază de la 65% la 90%. Risc de risc mai mic de cardioversie electrice cardioversie de droguri. Complicațiile sunt rare suficient, dar există unele dintre ele trebuie să fie notificată pacientului în obținerea consimțământului pacientului pentru procedura. complicatii majore cardioversiune exterior: emboliei sistemice, aritmie ventriculară, bradicardie sinusală, hipotensiune arterială, edem pulmonar, supradenivelarea segmentului ST. Restaurarea ritmului sinusal poate dezvălui sindromul sinusului sau BAV bolnav existent, astfel încât atunci când efectuează cardioversie ar trebui să fie gata să efectueze stimulare temporară. cardioversia electrică este contraindicată în intoxicația cu glicozide cardiotonice (intarziere sentiment de cel puțin 1 săptămână, chiar și în cazul convenționale care primesc glicozide cardiace - nici o toxicitate), hipopotasemie, infecții acute și insuficiența circulatorie necompensate. Deoarece cardioversia electrică necesită anestezie generală, orice contraindicație pentru anestezie generală este o contraindicatie pentru cardioversie electrică. Conform unor observații, eficiența EIT ajunge la 94%. Cu toate acestea, în timpul și după EIT poate dezvolta aritmii cardiace grave (asistolie ventriculară, bradicardie sinusală, migrația stimulator cardiac, aritmie sinusală), precum și alte complicații (tromboembolism, edem pulmonar, hipotensiune arterială).

Contraindicații pentru EIT:

1.Chastye, paroxismele scurt de AF. independent sau oprit

2.Postoyannaya fibrilatie atriala:

și / prescripție de mai mult de trei ani,

b / prescripție nu este cunoscută.

g / sindrom Frederick,

d / glicozid intoxicație,

E / PE până la trei luni,

w / proces reumatoidă activă.

Pacing este prezentat la formele bradi si tahi AF-bradi (adică atunci când sindrom de sinus bolnav și bloc AV). Camera dublă (DDD, în paroxistice AF) sau atrial (AAI, inclusiv poziția electrodului în septul atrial) stimulare poate reduce incidența recidivelor. Diferite tipuri de stimulare (inclusiv transesofagiana) rar trunchiate AF.

O atrial defibrilator cardioverter implantabil transporta evacuările de curent continuu, cu o energie de 6 J, în perioada timpurie (aproape imediat) după detectarea AF. Luând în considerare fenomenul de remodelare electrofiziologice, de relief timpurie a PO nu permite schimbarea refractaritate atriale, ceea ce reduce condițiile prealabile pentru recurența frecvente și de autosusținere AF. Cu toate acestea, eficiența acestei metode și valoarea ei nu sunt pe deplin înțelese.

Ultimii 20 de ani poate fi numită perioada de arrhythmology electrofiziologic clinice. Datorită studiilor electrofiziologice a devenit posibil pentru a studia topografia căi suplimentare de conducere cardiacă în fiecare pacient în parte, care a deschis noi perspective pentru tratamentul chirurgical al aritmii. chirurgi Arrhythmology au adus contributii semnificative la intelegerea patogenezei aritmii cardiace, și a deschis o nouă eră în tratamentul dificil fibrilatie atriala curabile, care nu întâmplător folosit pentru a fi numit „ABSOLUTA, tulburari de ritm“.

La începutul anilor '80 Cox aratat ca fibrilatie atriala pot fi tratate cu incizii multiple in atrii, întrerupând astfel dezvoltarea multiplă tip reintrare D centralizată, care este cauza de fibrilatie atriala.

Indicații pentru tratamentul chirurgical al AF sunt:

și / simptomatologia clinică;

b / rezistența la tratamentul medicamentos;

efecte secundare /;

g / stenoza mitrala;

Tehnici chirurgicale în tratamentul AF sunt acum utilizate rar. Printre acestea se numără funcționarea izolare atriale chirurgicale, „coridor“, „Labirintul“. Toate acestea au ca scop distrugerea mai multor inele de re-intrare, precum și crearea unei singure căi ( „coridor“, „labirint“) de la atrii la nodul AV.

Aplicată în urma tratamentului chirurgical al AF:

Metoda „Labirint“ - este de mai multe tăieturi care opresc efectuarea de excitație în anumite părți ale atriilor, de rupere „cercul vicios“. funcției contractile a inimii este de obicei păstrată. Eficiența de operare ajunge la 60%.

„Coridorul“ metoda - izolarea dreapta și atriul stâng al septal atrial. A format un „coridor“ a țesutului adiacent de nodul sinusal la atrioventriculare.

distrugere radiofrecventa cateter (ablatie) - conducție întreruptă de excitație a „cerc vicios“. Pe eficiența metodei este diferit de „labirint“, dar mai accesibil, deci este de preferat în ultimii ani.

Principalul lor dezavantaj este că acestea sunt efectuate pe inimă „deschis“ (anestezie generală, aparatul cord-pulmon, Cardioplegia rece și complicațiile care rezultă și consecințele). Dacă este necesar, efectuați operația pe inimă „deschis“ (proteze valvulare sau aneurysmectomy) pot efectua operațiuni în paralel pe FP.

Metode interventionala in tratamentul AF (transvenous cateter ablatie radiofrecventa) sunt gasirea in prezent tot mai mulți susținători. Cel mai simplu mod de AF (pe scară largă încă 3 - 5 ani) - este distrugerea conexiunii AV (crearea blocului AV artificială și implantarea de stimulator cardiac în modul VVI (R), în acest caz a încălcat fiziologia inimii, aceasta nu scade riscul de embolice este adesea dependentă. stimulator cardiac și prezintă toate dezavantajele modul VVI. acum, în scopul de a controla rata ventriculare este de a modifica din ce în ce conducere AV, fără o implantare stimulator cardiac (de exemplu, de a crea o constrângere Dovedește Eniya impulsuri atriale la ventricule). Cea mai promițătoare este o ablație reintrare transvenous a atriului și / sau activitatea focarele ectopice (în funcție de operație „labirint“). Această procedură este foarte eficientă, dar foarte laborioasă și complexă punct de vedere tehnic.

PT de tranziție într-o formă permanentă nedorită care duce la reducerea calității vieții, dezvoltarea ICC, handicap, a redus speranța de viață. Conform studiului Framingham de AF de 5 ori creste riscul de accident vascular cerebral ischemic, care este un risc crește odată cu vârsta.

Rolul negativ al PO:

și / absența funcționării sincronă a atriului și ventriculelor,

b / ILC induse tahicardie

în / risc de aritmii amenințătoare de viață,

Consecvent mare rata contracții atriale afectează în mod advers contractilitatea lor (cardiomiopatie atrială tahicardie indusă). Aceste modificări pot explica recuperarea lentă a contractilității următorul ritm sinusal atrial. Frecvența ridicată de contracții ventriculare pot cauza cardiomiopatie dilatativă. control al frecvenței contracțiilor ventriculare (menținerea normosistolii) este capabil să elimine parțial sau complet procesele care duc la această formă de miopatie. De asemenea, creste riscul de aritmii amenințătoare de viață, complicații tromboembolice.