Metodele chirurgicale de reabilitare a ars

După operația din piele transplantat trebuie să fie bine stoarce de sânge rezidual până la un transplant să intre în contact cu țesutul rănii. În cazul în care partea de jos are un teren complex, zona ar trebui să fie depresiunilor grefei cusute la cusătura de fund și cravată tifonul peste minge. Adesea, după autodermoplastie este posibil să se stabilească pielea transplantat cu articulații tensiune. Atunci când se aplică aceste cusături capetele filetului, fixarea grefei marginilor plăgilor, porțiune netăiată stânga. Pe piele transplantat în mai multe rânduri pus bile tifon umed, astfel încât acestea sunt bine umplute cu toate neregularitățile reliefului acoperit de răni ale pielii.

Salbă sunt plasate deasupra unui strat gros de tampoane de tifon pentru a crea ceva asemănător cu vedere spre rola peste care fire înnodate capete, fixarea grefei de piele la marginile plăgilor. Marginile ranii cu bandaj întins și creează o presiune modestă pe piele, care este prevenirea hematoame (Fig. 30). Cu același scop în piele transplantat, în unele cazuri, face câteva tăieturi. Dacă rana nu se închide o grefă mare, și câteva, acestea ar trebui să fie aplicate fără goluri, cel mai bun tur și cusatura cusături în formă de U, împreună, captarea țesutul subiacent și legarea firului peste tifon.

Fig. 30. Compresia tensiunii nomoschyu grefei cu suturi.
Capetele toroanelor opuse laturi ținute (a) sunt conectate într-un bandaj de bumbac-tifon (b).

Momentul primei ligaturarea rezolvată în moduri diferite. A. E. RAUER și N. M. Mihelson (1954) nu se schimba pansamentul 12-14 zile, în cazul în care nu există căldură, edem, febră, t. E. În cazul în care nu există indicații pentru controlul rănilor. De obicei inspecta regiune operație după 5 - 7 zile, eliminând numai straturile superioare ale pansamentului. În cazul în care straturile profund mincinoase sunt uscate, ele nu ating alte 3 - 5 zile, și produc numai răni podbintovku. Când grefarea se produce lin, fără complicații, care, după 2 săptămâni este ferm fuzionată la țesuturile subiacente.

Supravietuieste transplant în prima săptămână poate fi palid sau, dimpotrivă, cianotic, uneori, el devine reperat, aspectul, marmorat, în funcție de hemoragiile mici. Cu grefeze favorabil primul este palid și uscat, și apoi se transformă treptat roz și se îngroașă, marginea ei la îmbinările cu alte patch-uri netezite treptat.

Uneori, pe fundalul cianoză apar dezlipire grefei de epidermă și vezicule pline cu lichid seros, care nu-l împiedică grefare. Blistere ar trebui să fie tăiate și să impună bandaj aseptică. Cele mai multe complicații adverse este abces în transplant. Sub grefa apare puroi, pielea din jurul obtinerea umed, grefa este topit și ruptă. Tratamentul constă în îndepărtarea țesutului mort, răni de toaletă, schimbări frecvente în pansamente vlazhnovysyhayuschih cu medicamente antibacteriene.

In unele cazuri, transplantul de chirurgie plastică este necesară pe toată grosimea pielii. În perioada postoperatorie favorabilă și completă grefarea grefei Wolfe are o serie de avantaje față de piele divizat. Grefele despicate subțiri să prindă rădăcini aproape întotdeauna, dar ele sunt în primele zile după operație sunt foarte sensibili la tot felul de stimuli - presiune, leziuni mecanice, efectele de căldură și frig. de multe ori au izbucnit și ulcera. Dezavantajul plastic grefare split-piele este, de asemenea, ridarea pat rana din cauza cicatrici si o reducere destul de semnificativă a grefei în raport cu suprafața sa inițială. In plus, grefa de piele despicata poate schimba culoarea, t. E. Devin hipo- sau hiperpigmentate, ceea ce duce la un defect cosmetic pronunțate. Piele cu grosime completă creează cea mai completă acoperi anatomic și funcțional, dar dă naștere mai rău.

Polnosloynuyu transplantat piele în același fel de mult ca o ruptură, cu singura diferență fiind că în capturarea transplant de multe ori taie cu un bisturiu sau aparat de ras și degresate. Mari grefe zona polnosloynye pot fi luate, de asemenea cu succes cu ajutorul unui dermatom.

Cu piesa de prelucrat manual face incizii dantelate penetrant la țesutului adipos subcutanat, pielea otpreparovyvayut, astfel încât ea purta fără grăsime este transferat într-un defect în marginea marginea tivului și consolidarea bandaj. patul mamei strângere suturile sau transplantate subțire grefa de piele. Pentru succes piele grefarea polnosloynoy necesită o manipulare foarte ușoară a țesutului, o bună pregătire a patului percepe (proaspăt, suprafața rănii netedă după excizia cicatrice) și hemostaza deosebit de atent, deoarece, chiar strat de sânge mici rupe patul de conexiune grefei și agravează tulburările sale deja mănâncă. Inciziile făcute pe ea, contribuie la eliminarea sângelui.

Postoperator, în primele 10-12 zile, uneori, există cianoza sau paloare grefă severă, acesta poate apărea bule, dar acest lucru nu împiedică grefare. În cazul în care puterea polnosloynoy pielii transplantate violat, apoi 1 săptămâni după transplant apar maloasa, purulente și necroză sau necroza uscată, cu o linie de demarcație clară. La sfarsitul lui dupa transplant hipo- sau hiper-pigmentare a grefei, dacă este necesar poate fi redus prin tăierea unui strat subțire a epidermei dermatom sau de ao scoate cu ajutorul dermabraziune.

Pentru o utilizare mai rațională a pielii, potrivit pentru transplant, este acum autodermotransplantaty ochiurilor de plasă utilizate pe scară largă. Ele sunt strat dermatom piele tăiate, pe care un aparat special sunt aplicate într-o eșalonată prin incizii. Din lungimile acestor caneluri și distanța dintre ele depinde de gradul de întindere a grefei transformată în plasă. a raportului de întindere poate fi de la 1,5 la 1. 1. 6. Utilizarea grefei plasă poate fi redusă în mare măsură zonele donatoare din zona și optim folosesc resursele pielii neafectată pentru autodermoplastie scop.

Ei iau rădăcină mai bine decât solid, care poate fi explicat prin prezența unor găuri, crearea unui sistem de drenaj fiabil, prin care sub o grefa transplantat cu greu formate hematoame sau puroi se acumulează. Crestături nu numai că oferă un drenaj bun, dar, de asemenea, pentru a îmbunătăți condițiile de furnizare a clapei. drenaj gratuit plăgii ajută la combaterea infecției, cât și în performanța maselor plastice cu minim de formare arde chiar și în prezența purulentă și granularea insuficient exprimat.

epitelizarea Edge în celulele ochiurilor grefei cu un coeficient mic de dilatare (1. 2) începe la a 2-a zi -3 și se termină la 7-12-a zi în funcție de starea generală a pacientului și natura suprafeței plăgii.

Atunci când reconstrucție și chirurgie plastică grefe de plasă sunt uneori folosite pentru închiderea rănilor donatoare mari formate după mutarea clapele cellulocutaneous, precum și post-ardere după excizia cicatrici patologice a picioarelor din regiunea poplitee, în special după îndepărtarea unei cicatrice ulcer canceros. De obicei, toate rănile, formate datorită excizie sau disecție cicatrici, trebuie închise și a grefei nesetchatym neperforat la grosimea optimă de 0,4 mm. Aplicarea chiar perforații rare scalpel inacceptabile atunci când porțiunile expuse ale corpului de plastic sunt formate ca niște cicatrici liniare, reducând efectul estetic al operației.

Atunci când pielea din plastic liber, mai ales pe picioare, trunchi, gât, degete, compus grefă, cu o linie de rană trebuie să aibă o formă în zig-zag, care previne formarea acoperă rumen. În zona îmbinării în acest scop, înfășurat în formă de romburi sau înghiți coadă, ce se extinde incizii la condilii osoase, deasupra și dedesubtul suprafeței articulare laterală.

La închiderea suprafețelor mari rănii este recomandabil să se ia largi grefe de piele elektrodermatomom, site-ul donator este o zona buna de fese, așa cum este - o zonă mare și o parte ascunsă a corpului, iar pielea are proprietăți bune.

Yudenich VV Grishkevich VM